1、附件5天津市衛生行業重點攻關項目申報自查表請申請人逐項認真審查項目申請書撰寫情況，并在相應欄目“”處打，與本項目無關的項可以打×，簽名確認。該表由各單位科研主管部門負責匯總，隨項目申報材料一并報送。綜合信息1 申報材料包括：申請書、預算書及合同書，申請書為 2015年版；2 最終提交項目的紙質材料和電子文檔的版本一致； 3 紙質文件一式七份；4 已經認真閱讀項目指南、相關管理條例，申請內容符合項目指南資助范圍；5 申請人為本單位在職職工；6 已做申請人資格審查(按年齡、職稱、已獲學位等各項要求)，重點攻關項目的申請者具有高級專業技術職稱；7 已做申請人限項檢查，本申請符合限項規定。作

2、為項目負責人申報重點攻關項目不得超過一項（已承擔重點攻關項目尚未結項者不得申報）。基本信息8 項目名稱、申請類型、學科名稱、申請金額、起止時間欄目已準確填寫； 9 申請人務必填寫常用聯系電話和手機、郵箱為固定常用郵箱；10 項目申請者信息正確；11 申請單位信息正確，合作單位名稱正確填寫；12 項目摘要、研究內容、關鍵問題、目標成果、進度安排均詳細填寫，格式無誤；13 關鍵詞：分號隔開，不超過 5個；14項目組主要成員職稱、年齡、學位、專業、工作單位等信息準確無誤，均由本人簽字，（若有代為簽名，已附有被代為簽名者的委托簽字證明文件），成員如有國外人員參與，需國外本人確認函，本人簽字，傳真件復印

3、均可；經費預算信息 15 經費預算符合天津市醫學重點學科建設資金管理辦法 （試行）的要求；16 科研業務費、實驗材料費、儀器設備費均在預算申請書中詳細填寫細目；17 協作費：指外單位(不包括合作單位)協作承擔重點攻關項目部分研究試驗工作的費用。協作費的支出列入“研究經費-協作費”預算科目，使用時由項目依托單位依據協作合同轉撥； 18 管理費：規定為5%以內。報告正文信息19 申請書按所報項目類別正文撰寫提綱填寫，無遺漏，內容規范、真實；20 排版美觀，易于閱讀；21 立項依據參考文獻書寫規范 列出所有作者、論著題目、期刊名或出版社名、年、卷（期）、起止頁碼等；研究內容嚴謹，目標明確，確有特色和

4、創新；22 研究方法和技術路線清晰，可行性、可靠性論證合理，預期成果明確；23 前期工作基礎和工作條件能夠滿足項目開展的需要；24 申請者簡歷部分必須包括項目組主要成員的學歷和研究工作簡歷，近期已發表與本項目有關的主要論著目錄，獲得學術獎勵情況，以及在本項目中承擔的任務。項目合同書25項目研究目標、內容、技術難點、創新點明確，具有可量化的技術指標（如:形成的知識產權、技術標準、新技術、新產品、新裝置、論文專著、發明專利等）；26預期經濟指標（如:研究項目通過產業化和實際應用后，取得的直接經濟效益，包括降低診療成本、縮短住院天數等）和社會效益（如:項目通過實際應用后，對提高學科建設水平的貢獻，在提高人民生活質量和健康水平，防病、治病等方面取得的綜合效益）明確可量化；27項目經費來源與支出各欄目填寫準確，資金等匹配條件落實保證方一欄需負責人親筆簽字或簽章，并加蓋單位公章；合同書正本必須用電子文檔錄入和打印（a4紙），左側裝訂，一式七份，市衛生計生委科教處六份，返項目承擔單位一份，合同書封面加蓋承擔單位及合（協）作單位公章。簽字和蓋章頁25項目負責人親筆簽字；26 有合作單位的，已加蓋合作單位公章（需法人單位公章）；27 倫理委員會、學術委員會意見已填寫，申報單位公章和單位負責人簽名（印章）齊全、清晰。紙質申請材料28 紙質文件使用a4紙打印，項目