1、.維生素A有預防急性腎盂腎炎后瘢痕形成的作用【摘要】目的 評估維生素a在預防兒童急性腎盂腎炎后腎瘢痕形成中的作用。方法 挑選經臨床及二巰基丁酸（dmsa）腎顯像掃描確診的急性腎盂腎炎的兒童進行臨床試驗研究，86例患者被隨機分為兩組，實驗組接受頭孢曲松和維生素a治療，對照組只接受頭孢曲松治療，療程6個月。治療前與6個月后，進行dmsa腎顯像掃描，并比較兩組之間的腎瘢痕形成及腎損傷的程度。結果 共有86例患者（男女比例為17:69）進入本研究，平均年齡為3.7±1.2歲，實驗組維生素a的平均水平為67±21g/dl，對照組為63±28g/dl。實驗前，兩組間dmsa掃

2、描腎損傷的程度無明顯差異（p0.05），6個月后dmsa掃描結果顯示，與對照組相比，實驗組腎功能損傷及瘢痕形成的程度明顯改善（p 0.05), the results of dmsa scan after 6 months show that, compared with the control group, the degree of renal scarring and renal function were significant change in the study group (p 級），神經源性膀胱，超聲檢查發現泌尿系解剖異常或泌尿系結石，dmsa腎顯像檢查發現腎臟瘢痕存在者。腎

3、盂腎炎后腎臟損傷程度的dmsa腎顯像診斷標準14：無損傷：未發現缺損；輕度損傷：缺損面積30%。1.2 方法入選患者隨機分成2組，實驗組接受頭孢曲松鈉和維生素a治療，而對照組只接受頭孢曲松鈉治療。頭孢曲松給藥劑量為75 mg/kg，每日兩次，靜脈滴注，療程為10天，一個療程后口服頭孢氨芐糖漿（15 mg/kg）進行預防性治療。維生素a給予劑量為1500 u/kg/day（最大劑量不超過50000 u）15，肌肉注射。開始治療前，測量兩組血清維生素a水平。治療開始前進行99mtc-dmsa腎顯像，6個月后復查，通過掃描圖像比較兩組瘢痕形成和腎臟損害的程度。1.3 統計學方法所有數據采用spss

4、13.0統計學軟件處理，進行卡方檢驗和t檢驗，（p< 0.05）認為差異有顯著性，有統計學意義。2 結果我們篩選了86例患者，其平均年齡為3.7±1.2歲，多為女性，兩組之間的年齡和性別沒有顯著差異。血清維生素a水平檢測實驗組為67±21g/dl，對照組為63±28g/dl。實驗前對兩組進行dmsa掃描（表1），我們發現兩組均存在不同程度的腎損傷，未發現腎臟瘢痕形成的患者。盡管兩組輕度腎損傷的患者較多，且對照組中發現5 (11.6 %)例重度損傷的患者，實驗組有3 (7.0 %)例，但兩組間未發現明顯差異（p0.05）。然而，維生素a干預治療6個月后，我們發

5、現（表2），由于兩組都進行了抗生素的治療，因此兩組內腎損傷的比例均較實驗前低，而dmsa掃描顯示無腎損傷的患者實驗組有21 (48.8%)例，對照組僅有5 (11.6 %)例；在對照組中，我們還發現8 (18.6 %)例患者dmsa掃描顯示瘢痕存在；兩組間比較后我們發現實驗組腎損傷及瘢痕形成的程度明顯低于對照組（p <0.01）。表 1 實驗前兩組腎臟損傷及瘢痕形成的例數及發生率比較（n / %）兩組間未發現明顯差異，p 0.05表 2 6個月后兩組腎臟損傷及瘢痕形成的例數及發生率比較（n / %）兩組間存在明顯差異，p <0.013 討論維生素a是免疫、細胞分化及修復上皮細胞過程

6、的必需微量營養素16。一些動物實驗研究發現在低血清維生素a水平的大鼠，其腎臟瘢痕的嚴重程度增加，且維生素a有助于減少的腎盂腎炎腎功能損害及瘢痕形成3, 5, 10。以往的研究說明，抗氧化劑及消炎藥如維生素a、維生素e、糖皮質激素和己酮可可堿在動物腎瘢痕模型中對腎瘢痕有抑制作用5, 17-19。然而，soylu等人研究發現給予維生素a不僅不能影響大鼠腎臟消融治療腎病的臨床和病理生理過程，而且在較高劑量時，可能會引起腎組織的損傷20。在我們的研究中，實驗組dmsa掃描發現有42例患者存在原發性腎功能異常，出院后6個月復查，這些患者中沒有發現腎臟瘢痕。在對照組43例患者中，兩次腎dmsa掃描結果明顯

7、不同，其中8例患者于6個月復查時發現有腎臟瘢痕存在。我們還發現維生素a干預治療后6個月實驗組腎損傷及瘢痕形成的程度明顯低于對照組（p <0.01）。ayazi等人研究發現，在他們的病例組中有25例患者dmsa腎臟掃描發現腎功能異常，3個月后復查dmsa掃描結果顯示只有5例患者發現腎功能異常，而對照組有17例發現異常3。我們的研究結果與其相似，但仍有一些差異，這可能是由于兩次dmsa腎臟掃描間隔時間不同（6個月）及我們在研究中應用的維生素a劑量（1500 u/kg/day）的差異造成的。總之，維生素a可減少腎盂腎炎后腎功能損傷及瘢痕形成，并可應用于泌尿系感染的輔助治療。但維生素a使用不當會

8、引起機體的不良反應且易在機體內蓄積，因此，臨床上應用維生素a輔助治療uti的安全劑量及療效尚有待進一步的臨床實驗研究。參考文獻1montini g, tullus k, hewitt i. febrile urinary tract infections in children j. n engl j med, 2020, 365(3):239-250.2jakobsson b, berg u, svensson l. renal scarring after acute pyelonephritis j. arch dis child, 1994, 70(2): 111-115.3ayazi

9、 p, moshiri sa, mahyar a, et al. the effect of vitamin a on renal damage following acute pyelonephritis in children j. eur j pediatr, 2020, 170(3):347-350.4yilmaz a, bahat e, yilmaz gg, et al. adjuvant effect of vitamin a on recurrent lower urinary tract infections j. pediatr int, 2007, 49(3):310-31

10、3.5dalirani r, yousefi zoshk m, sharifian m, et al. role of vitamin a in preventing renal scarring after acute pyelonephritis j. iran j kidney dis, 2020, 5(5):320-323.6kavuku s, türkmen m, sevin n, et al. serum vitamin a and beta-carotene concentrations and renal scarring in urinary tract infec

11、tions j. arch dis child, 1998, 78(3):271-272.7lawson l, thacher td, yassin ma, et al. randomized controlled trial of zinc and vitamin a as co-adjuvants for the treatment of pulmonary tuberculosis j. trop med int health, 2020, 15(12): 1481-1490.8peres wa, chaves gv, gonalves jc, et al. vitamin a defi

12、ciency in patients with hepatitis c virus-related chronic liver disease j. br j nutr, 2020, 8:1-8.9wiysonge cs, shey m, kongnyuy ej, et al. vitamin a supplementation for reducing the risk of mother-to-child transmission of hiv infection j. cochrane database syst rev, 2020, 1:cd003648.10mullin ge. vi

13、tamin a and immunity j. nutr clin pract, 2020, 26(4):495-496.11atadzhanov uzh, utegenov nu. structural-functional damage to cellular membranes in deficiency of vitamins a, e, b2, b6, pp in children with calculous pyelonephritis j. urologiia, 2003, (1):35-41.12maqbool a, graham-maar rc, schall ji, et

14、 al. vitamin a intake and elevated serum retinol levels in children and young adults with cystic fibrosis j. j cyst fibros, 2020, 7(2):137-141.13mohkam m, maham s, rahmani a, et al. technetium tc 99m dimercaptosuccinic acid renal scintigraphy in children with acute pyelonephritis: correlation with o

15、ther imaging tests j. iran j kidney dis, 2020, 5(4):284.14zaki m, badawi m, al mutari g, et al. acute pyelonephritis and renal scarring in kuwaiti children: a follow-up study using 99mtc dmsa renal scintigraphy j. pediatr nephrol, 2005, 20(8):1116-1119.15benn cs, diness br, roth a, et al. effect of

16、50,000 iu vitamin a given with bcg vaccine on mortality in infants in guinea-bissau: randomised placebo controlled trial j. bmj, 2020, 336(7658):1416-1420.16gutierrez-mazariegos j, theodosiou m, campo-paysaa f, et al. vitamin a: a multifunctional tool for development j. semin cell dev biol, 2020, 22

17、(6):603-610.17sadeghi z, kajbafzadeh am, tajik p, et al. vitamin e administration at the onset of fever prevents renal scarring in acute pyelonephritis j. pediatr nephrol, 2020, 23(9):1503-1510.18sharifian m, anvaripour n, karimi a, et al. the role of dexamethasone on decreasing urinary cytokines in children with acute pyelonephritis j. pediatr nephrol, 2020, 23(9):1511-1516.19yagmurlu a, boleken me, ertoy d, e