1、2021/8/61外科游離皮瓣移植術外科游離皮瓣移植術 2021/8/62 學習目標學習目標 熟悉和了解游離皮瓣的定義及分類和適應癥。 重點掌握游離皮瓣的術前和術后護理 掌握游離皮瓣健康教育。2021/8/63 游離皮瓣移植術定義游離皮瓣移植術定義 皮瓣移植是修復創傷組織最有效的治療方法。是運用顯微外科技術，將供區皮瓣連同動脈，靜脈，神經相吻合，使移植皮瓣成活，重建血液循環。2021/8/64 游離皮瓣的分類游離皮瓣的分類 皮瓣血循環類型的分類法： 任意皮瓣 軸型皮瓣2021/8/65游離皮瓣的適應證游離皮瓣的適應證 一、修復全層皮膚的缺損。 二、覆蓋骨胳、肌腱以及主要神經、血管的裸露部分。

2、三、修復足底、指端等承受壓力的摩擦面。 四、器官的再造，例如鼻、耳、手指等2021/8/66患者張強、男患者張強、男性、性、33歲歲診斷：左手壓砸傷2021/8/67側面2021/8/68 術前評估術前評估 1、健康史 了解病人年齡、工作性質、家庭狀況、受傷經過和既往史。 2、癥狀和體征 局部損傷情況，如局部批皮膚有無缺損、攣縮、畸形程度，有無骨、關節外露及局部感染等。2021/8/69 術前護理術前護理 1、心理護理 意外傷殘、使患者心理受到極大的打擊。同時擔心手術的失敗、患者心理負擔很重、普遍存在焦慮、恐懼的心理狀態、因此護理人員應做好思想工作、鼓勵患者樹立起戰勝疾病的信心、耐心解釋手術的

3、必要性。2、疼痛護理 減輕外傷患者疼痛、給予積極的鼓勵和安慰，也可遵醫囑適量的使用鎮痛劑。2021/8/610手術記錄手術記錄 在神經阻滯麻醉下 行左食中指踇趾腓側皮瓣修復食中指復合組織缺損，中指皮瓣修復術2021/8/611術中術中2021/8/612術中術中2021/8/613術后術后2021/8/614術后評估術后評估 1、了解手術過程、采取何種皮瓣及手術方法。 2、觀察皮瓣膚色、皮溫、毛細血管充盈時間等狀況。 3、觀察有無局部感染及創口愈合的情況。 4、病人及家屬對容貌異常，軀體殘疾的心理狀態和承受能力。2021/8/615術后護理術后護理一、 保暖、禁煙二、術后患肢體位三、末梢循環血

4、運的觀察四、術后疼痛五、康復期的護理2021/8/616 術后護理術后護理 一、保暖、禁煙寒冷及低溫易致血管痙攣，吻合口栓塞、危及皮瓣的存活。皮瓣術后保暖是必要的，病室溫度在25C左右，烤燈局部照射，采用40W60W，燈距在30cm45cm，煙草中的尼古丁能造成外周血管的強烈收縮，術后嚴格禁煙及保持周圍的無煙環境。2021/8/617術后護理術后護理二、患肢體位 患者絕對臥床，保持患處妥善固定制動，避免皮瓣牽拉和受壓。具體體位根據患者不同的情況，選擇盡可能舒適的體位。抬高患肢1525cm，有利于靜脈及淋巴回流，減輕皮瓣及患肢水腫。防止皮瓣受壓，以避免血管痙攣導致皮瓣缺血性壞死。告知患者體位放置

5、的重要性以保證移植物的成活。2021/8/618 術后護理術后護理 三、末梢循環血運的觀察(1)皮膚顏色觀測，顏色偏淡、偏白為動脈供血不足，顏色偏紫為靜脈回流不暢。(2)皮膚張力觀測：張力過低，無彈性為動脈供血不足，張力過高，腫脹劇烈為靜脈回流障礙。(3)毛細血管回充盈時間觀測：用棉棒或指床壓迫移植皮膚呈現蒼白，壓迫物移去后皮膚色澤應在12s內轉紅潤。慢為動脈供血不足，快為靜脈回流障礙。(4) 溫度：在室溫25時，正常皮溫應在3335，2021/8/619術后護理術后護理四、術后疼痛 疼痛使血管收縮和痙攣，局部血供不足，吻合口血流減慢，容易發生血栓，使血管阻塞。 妥善保護患部，制動肢體，預防性

6、應用止痛劑。2021/8/620術后護理術后護理五、康復期的護理1.術后功能鍛煉應在創面愈合后開始，拆線后循序漸進進行手屈伸功能鍛煉。2.防止燙傷、凍傷，不吸煙熬夜，注意飲食3.定時門診復診，如移植區有紅、腫、痛等異常感覺應及時來醫院就診2021/8/621 預防吻合血管痙攣或血栓形成預防吻合血管痙攣或血栓形成 A:術后疼痛 B:寒冷、低溫及 C:手術對血管的牽拉、分離、創傷2021/8/622 健康教育健康教育游離皮瓣移植術是皮瓣移植難度較大的手術，術后患者的很好配合，對游離皮瓣的成活很重要。所以術前應向病人及家屬詳細介紹手術的方法及預后情況，讓病人充分了解治療的全過程，以良好的心態配合手術。取得病人及家屬的配合，告知病人不要過度活動，以免發生皮瓣扭曲、受壓、撕脫。對皮瓣移植后局部感覺較遲鈍的病人，注意加強自我保護，防止燙傷、凍傷的發生。2021/8/623討論討論 游離皮瓣術后如何保暖護理？ 對游離皮瓣進行細致的血運觀察應做到？2021/8/624答案答案 1、 病室溫度在25C左右，烤燈局部照射，采用40W60W，燈距在30cm45cm 2、 早期發現、早期處理，絕大多數的血循環障礙是可糾正的2021/8/625總結總結 今天