1、橈骨遠端骨折的診治橈骨遠端骨折的診治橈骨遠端骨折是最常見的腕部骨折，占前臂骨折的74最常見的損傷機制是過伸位跌倒并伸手支撐通過腕部觸診和x線可以做出骨折的診斷雖然有好幾種分類方法可用來鑒別腕部骨折，但最常用的是aoasif 和frykman分型大多數骨折首選的治療是閉合復位或外固定。如果骨折無法復位，必須切開復位。 腕部的解剖： （1）8塊腕骨 （2）2根前臂骨 橈骨下端關節面呈由背側向掌側、由橈側向尺側的凹面、 分別形成掌傾角（1015）和尺傾角（20 25） 橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節面3cm以內的骨折 。 該部位是松質骨與密質骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。 其發病

2、率約占急診骨折病人的17%,其中關節內骨折占橈骨遠端骨折的25%。橈骨遠端骨折主要發生在青少年和中老年兩個年齡段。在青少年，男性發病率顯著高于女性，與患者戶外活動及骨骼發育有關，主要是高能量損傷引起；在中老年，女性患者明顯多于男性，隨著年齡增加，其發生率逐步上升，低能跌傷遠比高能創傷多，其原因與高齡及女性絕經后的骨質疏松相關。 多為間接暴力引起 最常見的損傷機制是跌倒時手過伸支撐 其次是運動相關損傷和交通事故 骨質疏松是老年人橈骨遠端骨折多發的重要因素橈骨遠端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機制和骨折形態為依據，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。臨床最常用的分類方法有以人名

3、命名的方法和ao分類方法。主要介紹aoasif分類系統。（1）a0/asif將橈骨遠端骨折分為27類。將橈骨遠端骨折分為關節外骨折(a型)、部分關節內骨折(b型)及復雜關節內骨折(c型)3種基本類型。每型再分成3組：a型關節外骨折：a1孤立的尺骨遠端骨折，a2橈骨遠端骨折、無粉碎、嵌插，a3橈骨遠端骨折、粉碎、嵌插；b型簡單關節內骨折：b1橈骨遠端矢狀面骨折，b2橈骨遠端背側緣骨折，b3橈骨遠端掌側緣骨折；c型復雜關節內骨折：c1關節內簡單骨折(2塊)，無干骺端粉碎，c2節內簡單骨折(2塊)，合并干骺端粉碎，c3粉碎的關節內骨折。附加尺骨損傷，可產生多種橈骨遠端骨折的組合型式。ao分型是目前公

4、認的較全面實用的分型方法，對選擇手術入路和固定方式及判斷預后具有重要指導意義。（2） frykman分類1976年，frykman根據橈腕關節、橈尺關節的骨折線情況及與之并存的尺骨的骨折情況分為八類：i型：關節外骨折，無尺骨遠端骨折ii型：關節外骨折，合并尺骨遠端骨折iii型：關節內骨折波及橈腕關節但無尺骨遠端骨 折iv型：關節內骨折波及橈腕關節合并尺骨遠端骨折v型：關節內骨折波及下尺橈關節但無尺骨遠端骨折vi型：關節內骨折波及下尺橈關節，合并尺骨遠端骨折vii型：關節內骨折波及橈腕關節及下尺橈關節，但無尺骨遠端骨折viii型：關節內骨折波及橈腕關節及下尺橈關節，合并尺骨遠端骨折 smith骨

5、折 橈側柱：包括橈骨莖突、橈骨的橈側部分、舟狀關節面；對應舟狀骨。 中間柱：包括橈骨的尺側部分、月骨關節面、乙狀切跡；對應月骨。 尺側柱：包括尺骨遠端、三角纖維軟骨復合體（tfcc )、尺骨頭的下尺橈關節面；對應三角骨。 常見癥狀包括疼痛、壓痛、腫脹、骨擦音、腕部畸形（如colles骨折時所見的餐叉樣畸形）和活動度喪失。無移位骨折可以沒有明顯的畸形，但局部有壓痛。1、體檢前應進行疼痛評分或視診活動受限的程度。同時應檢查兩側上肢以判斷萎縮（晚期表現）、脫位和不對稱。應注意瘀斑、紅斑或明顯畸形的區域。上述癥狀提示應行x光檢查的骨折。2、下橈尺關節（druj）掌面和背面或尺骨莖突凹處的觸診可能會發現

6、由于druj急性損傷引起的壓痛和腫脹。3、可以通過對關節施加應力或對側比較來判斷關節穩定性，并依此鑒別韌帶損傷。4、正中n癱瘓在嚴重粉碎和移位的橈骨遠端骨折很常見。（1）x線：后前位（pa）、側位（2）ct/mri檢查（必要時） 確定骨折的部位后，骨折處理的第一是對骨折類型進行分類。分型有助于決定治療的選擇。（1）、治療方法的選擇取決于是否存在潛在的不穩定。 （2）、對于無移位的穩定骨折或有移位復位后可維持穩定的骨折，宜采用閉合復位石膏(夾板)外固定； （3）、骨折原始移位存在掌傾角向背側傾斜2025，骨折端背側緣粉碎，橈骨縮短5mm或更多，關節內粉碎骨折，關節面移位2mm多提示骨折不穩定，應

7、考慮手術治療。 （4）、若從ao分類角度講，a型和b1型骨折首選閉合復位石膏外固定；對b型和c1型骨折在手法復位不滿意的情況下首選切開復位斜t形鈦板內固定；對c2型和c3型骨折首選切開復位斜t形鈦板內固定，干骺端粉碎無法進行鈦板內固定時，采用切開復位外固定架固定術，并視術中情況決定是否使用克氏針內固定 （5）、對骨質疏松的老年患者采用鎖定加壓鋼板（lcp）內固定，具體視骨折的骨缺損情況及骨質情況決定是否進行骨移植。（1） 閉合復位石膏(夾板)外固定 閉合復位石膏或夾板外固定是大多數橈骨遠端骨折的主要治療方法。對于兒童或中老年人發生的低能量損傷、關節外骨折或累及關節面無移位的患者，閉合復位可取得

8、良好的療效。在局部血腫內麻醉或臂叢神經阻滯麻醉下，患者坐位或平臥位，持續對抗牽引、左右搖擺、成角反折、提按等手法予以整復，首先恢復橈骨的高度，其次為掌傾角，再次為尺偏角。骨折手法復位后，根據骨折類型采用不同的固定體位。colles骨折固定于掌屈515及適度尺偏位；barton骨折外固定smith骨折固定于前臂旋后和腕關節背伸位，并且石膏過肘不容易穩定，在不能采用內固定的情況下，背側barton骨折固定于腕關節背伸及前臂旋前位，掌側barton骨折固定于腕關節掌屈及前臂旋后位。上述位置固定3周后改成腕關節中立位固定至6周。由于石膏外固定對骨折端再移位的控制力差，手法復位后應密切復查。 復位標準復

9、位標準 1 解剖復位 恢復橈骨遠端的高度、掌傾角、尺偏角，橈腕關節面和下尺橈關節面無臺階樣移位和分離。若關節面不能解剖復位，關節面臺階樣移位應1mm。因為橈骨的短縮是影響腕關節功能的主要因素，關節面的不平整是形成創傷性關節炎的主要原因，掌傾角的減少對腕關節的功能影響不大。由此可見，恢復橈骨遠端關節面的完整性，糾正橈骨縮短是獲得良好腕關節功能的基礎。 2 功能復位 復位的最低影像學標準是：背傾角l5，橈骨縮短5mm，關節面骨折塊的臺階或分離2mm，局部應力將增加2751，同時應力中心大部分將轉移到尺骨，產生腕關節的位置和運動變化，并導致腕關節的創傷性關節炎，影響腕關節的功能。trumble等報道橈腕關節內骨折片移位1mm就會導致關節的疼痛、僵硬。因此，重建橈骨遠端的正常解剖結構顯得至關重要，手術是較為可靠的治療方法。 常用的手術切口有3種：掌側切口、背側切口、橈骨莖突切口。目前最常用的為掌側切口。 （5 ） 腕關節鏡輔助下復位固定 （6） 人工腕關節置換 （7） 骨或骨替代物移植問題 常見并發癥有骨折畸形愈合、下尺橈關節脫位、腕管綜合征、嚴重創傷性腕關節炎、前臂筋膜室綜合征、關節僵