1、氨氨刀冷凍消融術治療肝癌患者的護理干預氮氮刀冷凍消融術治療肝癌患者的護理干預關鍵詞：氮氮刀；肝癌；護理干預肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，是我國位居第二的癌癥殺手，人稱“癌中王”，病死率 高。氮氨刀是一種新型超溫合冷熱消融靶向腫瘤治療設備，是全監控 精確定位微創治療癌癥的最新科技系統。在ct、b超引導下將氟氨刀 準確穿刺進入腫瘤內，通過冷、熱循環破壞腫瘤細胞組織，達到靶向 殺滅腫瘤的效果。氮氮刀治療肝癌是一種合理、安全、有效微創的新 技術，通過護理干預及術中配合、術后舒適護理，可提高療效，促進 患者機體早口恢復，與先進的醫療技術并肩前進，尤其是為廣大肝癌 患者帶來福音。1.資料與方法 1. 1

2、一般資料 我院腫瘤化療科2012年5月至2013年5月收治的采用氮氮刀治療肝癌的患 者8例，包括原發性和繼發性肝癌，其中男6例，女2例，年齡47 78歲，平均57.81歲。 1.2方法 在ct、b超引導下將氮氮 刀準確穿刺進入腫瘤內，首先啟動氟氣，町將氮氣在刀尖急速膨脹而 產生制冷作用，在15秒內將病變組織冷凍至零下140°c170°co持 續1520分鐘，關閉氮氣，再啟動氨氣，又可借氮氣在刀尖急速加 熱處于超低溫狀態的病變組織，可使病變組織溫度從零下140°c±升 至零上2040°c,從而施行快速熱療。持續35分鐘之后，再重復 一次以上治療。

3、此種冷熱逆轉療法，對病變組織的摧毀尤為徹底。2.結果本組應用氟氨刀冷凍消融術治療肝癌8例中，出現發熱癥狀6例，經護理干預及積極治療后癥狀緩解；均出現不同程度肝區 疼痛，經遵醫囑止痛治療、舒適護理、心理干預后，疼痛緩解。3.護理干預3. 1術前準備的護理干預 3. 1. 1術前患者準備常規檢查血常規、肝功能、凝血功能，注意患者有無高血壓、心臟病、 消化道出血以及是否有腹腔手術史等情況。減輕患者顧慮，糾正患者 低蛋白血癥、營養不良及水電解質紊亂等。患者術前1天清潔皮膚, 毛發多者予備皮。術前禁飲食8h,對肝功能較差者應加強保肝治療 措施，對于合并有腹水者，應加強保肝利尿治療，使腹水消退。3. 1.

4、2物品準備 氮氨微創靶向手術系統一套，b超或ct引導系統， 無菌手術包（內含鋪巾、孔巾、布巾鉗、治療碗、棉墊、紗布、剪刀、 直鉗、彎鉗等）、無菌敷貼、5ml及20沁無菌注射器、彈力繃帶、20% 利多卡因、生理鹽水、以及吸氧裝置一套、心電監護儀一臺（配有血 氧飽和度檢測儀、血壓袖帶），必要時準備止血用的搶救藥品及物品。 3.1. 3心理護理術前向患者講解手術治療的流程以及治療的作用， 并向患者講解氮氨刀治療腫瘤的優點1。使患者對氮氨刀冷凍消融 術有較多的了解，以緩解患者的緊張、焦慮情緒，取得患者及家屬的 信任和配合。3. 2術中的護理配合3. 2. 1調整室溫，檢查冷凍系統是否處于備用狀態，給患

5、者連接心電監護儀，監測患者心率、 血氧飽和度、血壓、呼吸，并記錄；予患者低流量吸氧；根據穿刺部 位協助患者取仰臥位、側臥位或者俯臥位。3.2.2消毒。消毒部位上至乳頭連線，下至趾骨聯合，右側至腋窩后線，心側至腋前線， 用含有效碘0. 2%的安爾碘常規消毒2。3. 2.3術中冷凍過程中,予50°c溫鹽水裝入無菌手套內，將無菌手套五指穿插在穿刺針縫隙 間，以保護周圍皮膚避免凍傷。冷凍過程中觀察穿刺點周圍皮膚情況， 是否有蒼白、紫紐、皮溫低等情況出現。不間斷詢問患者感受，給患 者心里支持。本組患者均無出現皮膚凍傷。3.2.4密切觀察患者&命體征及皮膚溫度末梢循環情況，如出現心率增快

6、、血壓下降等 冷休克表現吋，予以保暖加溫（37° c）補液，必要吋遵醫囑給予升 壓藥，心律失常者予以對癥處理，密切觀察心室波變化，心跳驟停吋， 立即停止冷凍，-了以心肺復蘇。詢問患者感受，是否有呼吸困難、 胸痛、寒冷等情況，遵醫囑對癥處理。木組患者在治療過程中，給予 保暖、密切觀察生命體征變化等護理干預，均無冷休克出現。3. 3術后護理干預3. 3.1冷凍治療后結束后，穿刺點予無菌敷料覆蓋、繃帶加壓包扎，觀察穿刺點出血情況并記錄。3.3.2舒適護理為患者提供安全、安靜、陽光充足、空氣清新的舒適病房環境， 允許家屬陪護，給患者心理支持。協助患者更換舒適體位，可有效預 防壓瘡；患者有肝區

7、疼痛情況，通知醫生，遵醫囑予止痛治療；注意 保暖，觀察患者皮膚溫度、顏色情況。3.3.3并發癥的護理3. 3. 3.1出血 術區出血的主要原因是冷凍治療使部分血管損傷引起，遵醫囑應用止血藥，局部繃帶加壓包扎，術后絕對臥床24小吋，監 測生命體征變化，觀察有無血壓下降、皮膚溫度冰冷、患者意識改變 等失血性休克前兆。本組患者均無發生出血并發癥。3. 3. 3. 2發熱術后發熱需排除為感染引起，多為機體吸收壞死組織而產綸的 吸收熱，定期監測患者體溫，發熱者予藥物或物理降溫對癥處理，同 時注意保暖。本組患者中6例出現發熱，體溫在375383°c,查 血常規口細胞升高2例，經對癥處理體溫恢復至正常。3. 3. 3. 3疼痛 術后腫瘤組織壞死、溶解、吸收，過程中會引起患者肝區疼痛， 引起患者失眠、焦慮情緒等。因此，需要向患者解釋疼痛的原因，取 得患者的配合，并遵醫囑了止痛藥對癥處理；指導患者取舒適體位, 采用聊天、看電視、看報紙等方式分散注意力，以減輕疼痛。木組有 5例患者出現不同程度疼痛，評分24分，經對癥處理后疼痛緩解。 參考文獻：1譚斌.氮氨刀靶向冷凍消融術治療難治性實體瘤