1、摘要我國(guó)本土快餐企業(yè)與外來(lái)快餐企業(yè)相比一直處于強(qiáng)產(chǎn)品 , 弱 品牌的尷尬境地。面對(duì)西式快餐的競(jìng)爭(zhēng)壓力 , 我國(guó)快餐企業(yè)如何營(yíng)銷(xiāo)，開(kāi)拓市場(chǎng)新 格局已經(jīng)成為企業(yè)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。本文以肯德基和永和大王為例， 以營(yíng)銷(xiāo)策略等相關(guān)理論為研究理 論基礎(chǔ)，在把握中西式快餐業(yè)發(fā)展和營(yíng)銷(xiāo)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上 , 對(duì)中西快餐 業(yè)營(yíng)銷(xiāo)策略進(jìn)行分析， 明晰快餐業(yè)發(fā)展的相關(guān)策略， 以求對(duì)我國(guó)快餐 企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)觀念更新 , 營(yíng)銷(xiāo)策略制定和實(shí)施有所啟示。關(guān)鍵詞肯德基；永和大王；營(yíng)銷(xiāo)策略一、企業(yè)簡(jiǎn)介肯德基誕生于 美國(guó)，現(xiàn)為全球最大的餐飲集團(tuán)百勝餐飲集團(tuán)擁有。其主要提供炸雞、漢堡、薯?xiàng)l、汽水等快餐食品，是廣為人知的 洋快餐企業(yè)。永和大王作為

2、中式快餐的領(lǐng)軍企業(yè)于 1995 年在上海成立。2004 年永和大王與菲律賓快餐巨頭快樂(lè)蜂餐飲集團(tuán)成功合并， 力爭(zhēng)成為中國(guó)快餐業(yè)的第一品牌。永和大王將自身定位為以顧客需求為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)型企業(yè)。二、產(chǎn)品策略分析 1、肯德基的品牌策略 1 品牌策略。 肯德基實(shí)行品牌化，花白胡須、白色西裝、黑色眼鏡的微笑老人 的形象已經(jīng)成為肯德基獨(dú)一無(wú)二的品牌圖案。而中國(guó)的快餐企業(yè)同樣也在學(xué)習(xí)這種品牌化。2 品牌歸屬策略。肯德基通過(guò)人性化地滿(mǎn)足消費(fèi)者需求， 不斷創(chuàng)新產(chǎn)品， 優(yōu)化服務(wù)理念、提供物超所值的附加產(chǎn)品來(lái)獲得顧客的品牌歸屬。3 品牌擴(kuò)展策略。采用品牌擴(kuò)展策略可以使新產(chǎn)品較容易的被市場(chǎng)認(rèn)可和接受， 如 果品牌擴(kuò)展成

3、功可進(jìn)一步擴(kuò)大原品牌的影響和企業(yè)聲譽(yù)。肯德基的產(chǎn)品一上市就會(huì)很容易被消費(fèi)者接受并且滿(mǎn)意度較高。 這為肯德基在中國(guó)的進(jìn)一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。2、肯德基的產(chǎn)品本土化策略作為世界最大炸雞快餐連鎖企業(yè)， 肯德基堅(jiān)持產(chǎn)品的本土化策略， 在世界各地研制和推出能滿(mǎn)足當(dāng)?shù)厝?口味和需求的新產(chǎn)品。1 品牌本土化。品牌的成長(zhǎng)過(guò)程一般分為品牌認(rèn)知、 品牌聯(lián)想和品牌忠誠(chéng)三個(gè)不 同階段。肯德基初入中國(guó)市場(chǎng)時(shí)其主要目標(biāo)是讓中國(guó)人認(rèn)識(shí)這個(gè)洋快餐。肯德基在不同地區(qū)店面的室內(nèi)設(shè)計(jì)有著濃郁的地方特色， 同時(shí)保 持著肯德基自身獨(dú)有的品牌特色并配以適當(dāng)?shù)男麄鳎?讓大家對(duì)肯德基 這個(gè)品牌有個(gè)完整的認(rèn)知。肯德基在進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)后改變著國(guó)人的

4、生活習(xí)慣， 也給我們制造 了很多關(guān)于它的品牌聯(lián)想， 一提到肯德基， 大家腦海里很自然地會(huì)浮 現(xiàn)出山德士上校、薯?xiàng)l、雞塊、肯德基玩具等；肯德基注重培養(yǎng)消費(fèi) 者對(duì)它的品牌忠誠(chéng)度， 這樣一來(lái)他們對(duì)品牌偶爾出現(xiàn)的一些失誤也能 很快的給予寬容。例如肯德基在中國(guó)出現(xiàn)蘇丹紅事件、 福喜事件等， 當(dāng)時(shí)鬧得人心 惶惶，但是在企業(yè)向公眾公開(kāi)道歉積極應(yīng)對(duì)以后， 那些忠誠(chéng)消費(fèi)者很 快就能繼續(xù)在肯德基用餐。2菜單本土化。 我們可以從肯德基產(chǎn)品類(lèi)型這個(gè)角度來(lái)具體分析肯德基的本土 化營(yíng)銷(xiāo)手段就肯德基的菜單來(lái)說(shuō)大部分產(chǎn)品符合中國(guó)人的基本生活 要求，特別是中國(guó)青少年兒童。比如肯德基的炸薯?xiàng)l、 烤雞翅、 烤雞腿等等的食物是少年兒

5、童的 所愛(ài)，大多數(shù)成年人則比較喜歡肯德基的漢堡套餐以及中式性質(zhì)的產(chǎn) 品，這類(lèi)產(chǎn)品的制作時(shí)間比較短，可以滿(mǎn)足人們對(duì)高效率的需求。3、永和大王的產(chǎn)品策略開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品是永和大王企業(yè)維護(hù)其生存 和可持續(xù)發(fā)展的重要保證。其開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品通常分為以下幾種形式 1 完全創(chuàng)新新產(chǎn)品。 永和大王重視創(chuàng)新產(chǎn)品， 加大研發(fā)投入， 開(kāi)發(fā)新的利用價(jià)值和新 吃法；另外，引進(jìn)新的食品材料，在食品的美味、樣式、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值上 進(jìn)行提升。嘗試引進(jìn)西方餐飲食品和飲料， 改變?cè)締我坏闹惺讲惋嫞?使其 食品更受顧客青睞。2 升級(jí)換代新產(chǎn)品。永和大王快餐企業(yè)借鑒其他快餐企業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)， 比如在某種食 品方面做細(xì)做精，像大娘水餃那樣。3 改良新

6、產(chǎn)品。 永和大王快餐企業(yè)可以在快餐食品的外形、口味、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、品 類(lèi)、色澤、顏色、包裝等方面做出某些改進(jìn)。 就像可以將餅類(lèi)可以真空包裝， 這樣可以方便顧客帶走或者是外 送等。三、價(jià)格策略企業(yè)要制定產(chǎn)品的價(jià)格， 首先要確定企業(yè)的目標(biāo)是 什么，然后根據(jù)定價(jià)目標(biāo)，綜合多方面因素來(lái)取得產(chǎn)品的價(jià)格。為此有以下幾種價(jià)格策略 1、平價(jià)策略永和大王快餐企業(yè)可以利 用較低的價(jià)格擴(kuò)大銷(xiāo)售量， 從而可以獲得更大的市場(chǎng)份額， 增強(qiáng)企業(yè) 的競(jìng)爭(zhēng)力。但要維持企業(yè)生產(chǎn)， 就要規(guī)范管理、 降低生產(chǎn)成本或者依靠先進(jìn) 的科技提高生產(chǎn)效率， 以保證永和大王快餐類(lèi)食品在低價(jià)的基礎(chǔ)上仍 有利可圖。2、會(huì)員價(jià)格策略快餐連鎖店實(shí)行會(huì)員制，

7、消費(fèi)者存入一定數(shù)量 的現(xiàn)金或選購(gòu)一定量的產(chǎn)品即可成為會(huì)員， 會(huì)員在買(mǎi)產(chǎn)品時(shí)可以享受 價(jià)格優(yōu)惠，在節(jié)假日可獲得一定的獎(jiǎng)品。雖然這在短期內(nèi)降低了企業(yè)利潤(rùn)， 但卻使企業(yè)在短時(shí)間內(nèi)擁有大 量可支配資金，并取得可觀的會(huì)費(fèi)收入，有利于獲得顧客、培養(yǎng)顧客 忠誠(chéng)，使企業(yè)與顧客建立穩(wěn)定、長(zhǎng)久的關(guān)系。從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看可以拓展市場(chǎng)、增加利潤(rùn)。 3、心理價(jià)格策略社會(huì)地位不同、經(jīng)濟(jì)收入不同的消費(fèi)者往往對(duì) 商品價(jià)值與品位高低有著不同的偏好， 因此，應(yīng)根據(jù)消費(fèi)者的不同心 理需求及特征，制定不同的價(jià)格策略。1尾數(shù)策略。尾數(shù)策略是指利用消費(fèi)者數(shù)字認(rèn)知的某種心理， 盡可能在價(jià)格數(shù) 字上不進(jìn)位，而保留零頭。比如一份快餐的套餐價(jià)格是

8、395元一定會(huì)比 40 元給顧客帶來(lái)的 吸引力大得多。2促銷(xiāo)策略。促銷(xiāo)價(jià)格策略主要是利用消費(fèi)者求廉的心理， 運(yùn)用價(jià)格手段進(jìn)行 促銷(xiāo)。快餐企業(yè)將某些食品低價(jià)甚至低于成本銷(xiāo)售， 主要是為了通過(guò)降 價(jià)商品吸引顧客上門(mén)， 使他們對(duì)沒(méi)有降價(jià)的商品產(chǎn)生興趣并進(jìn)而購(gòu)買(mǎi)， 最終達(dá)到促進(jìn)全部食品銷(xiāo)售的目的。4、差別價(jià)格策略企業(yè)采取統(tǒng)一的價(jià)格有利于企業(yè)形象和企業(yè)產(chǎn) 品的統(tǒng)一定位， 但企業(yè)有時(shí)需要針對(duì)不同的消費(fèi)者群、 市場(chǎng)供求和付 款手段等因素制定有差別的價(jià)格。1顧客差別價(jià)格策略。 這是指對(duì)同一項(xiàng)產(chǎn)品根據(jù)消費(fèi)者的不同需求制定有差別的價(jià)格。 在肯德基餐廳兒童跟成年人的消費(fèi)就存在差異， 情侶和家庭的消 費(fèi)也存在不同。具

9、體類(lèi)型具體對(duì)待也有利于餐飲類(lèi)快餐的發(fā)展。2 地域差別價(jià)格策略。 由于地域不同，人們會(huì)對(duì)同一種食品產(chǎn)生不同的需求強(qiáng)度。 無(wú)論是肯德基還是永和大王， 其產(chǎn)品價(jià)格全國(guó)不同地區(qū)存在各種 差異，這就是地域的不同決定了價(jià)格的不同。四、渠道策略 1、選址策略 1 選擇人流量較大的地段。對(duì)于肯德基和永和大王這類(lèi)快餐企業(yè)來(lái)說(shuō)， 黃金地段、 市中心等 繁華地段是不錯(cuò)的選擇， 在這樣的地方人流量較多適合快餐企業(yè)的發(fā) 展和盈利。2 針對(duì)目標(biāo)消費(fèi)群。 肯德基和永和大王的目標(biāo)消費(fèi)群是年輕人、兒童和家庭成員。 所以在布點(diǎn)上，一是選擇人潮涌動(dòng)的地方，如在購(gòu)物中心、火車(chē) 站等交通集散點(diǎn)周邊； 二是在年輕人和兒童經(jīng)常光顧的地方，

10、 比如在 兒童樂(lè)園附近設(shè)點(diǎn)，方便兒童就餐，肯德基就非常注重這一點(diǎn)。3講究醒目。快餐的布點(diǎn)都選擇在一樓的店堂， 透過(guò)落地玻璃櫥窗， 讓路人感 知餐飲文化氛圍，體現(xiàn)其經(jīng)營(yíng)宗旨方便、安全、物有所值。由于布點(diǎn)醒目，便于顧客尋找，也吸引人。2、快餐企業(yè)的渠道策略 1 直銷(xiāo)送餐策略。在我國(guó) , 無(wú)論是企業(yè)還是個(gè)人對(duì)于直銷(xiāo)送餐都有很大需求,這是一個(gè)潛力很大的市場(chǎng)。對(duì)于中國(guó)快餐企業(yè)而言 , 目前可以采取的方式是區(qū)域物流配送站 和第三方外包相結(jié)合的直銷(xiāo)。2 在大型購(gòu)物中心建分店。消費(fèi)者在購(gòu)物時(shí)往往傾向于在所在的購(gòu)物中心內(nèi)就餐 , 這也為快 餐企業(yè)提供了很大的商機(jī)。3 逐步建立專(zhuān)業(yè)渠道。目前,我國(guó)快餐企業(yè)在渠道上

11、大多使用代理制 , 降低了自身品牌 的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。因此, 從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度考慮 ,建立自己的專(zhuān)業(yè)渠道 ,并和代理制相結(jié)合 是一種有效的策略。4選擇性分銷(xiāo)。要選擇一些條件好的中間商去銷(xiāo)售自己的產(chǎn)品， 要評(píng)估中間商經(jīng) 營(yíng)時(shí)間的長(zhǎng)短及其成長(zhǎng)記錄、清償能力、合作態(tài)度、聲望等，要把重 點(diǎn)放在有良好的綠色企業(yè)形象、 與本企業(yè)有相同的環(huán)境保護(hù)意識(shí)， 并 能夠真正達(dá)成合作的加盟商。5 短渠道策略。為降低成本，要建立快餐的配送中心中間商 - 連鎖店 - 消費(fèi)者的短 渠道通路，盡可能減少中間環(huán)節(jié)， 可以使得成本低、 物流快、效率高。短渠道策略還要求快餐企業(yè)將其銷(xiāo)售渠道改為扁平化的結(jié)構(gòu)， 即 在縮短銷(xiāo)售渠道的同時(shí)增加銷(xiāo)售

12、網(wǎng)點(diǎn)以求有效控制渠道成員， 并提高 銷(xiāo)售量。五、結(jié)論本文對(duì)中西快餐企業(yè)在中國(guó)的營(yíng)銷(xiāo)策略進(jìn)行研究分析后 得到以下結(jié)論 1、作為 20世紀(jì) 80 年代進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的新生事物，快 餐這一行業(yè)迅速在中國(guó)市場(chǎng)立足和發(fā)展， 成為中國(guó)餐飲行業(yè)的重要組 成部分。中式快餐企業(yè)眾多，但規(guī)模較小，利潤(rùn)較低，競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)。在與肯德基、麥當(dāng)勞等西式餐飲競(jìng)爭(zhēng)中也處于劣勢(shì)。其中，重要的一個(gè)原因是中式快餐企業(yè)在強(qiáng)勢(shì)品牌創(chuàng)新上比較落 后，缺少?gòu)?qiáng)勢(shì)品牌，對(duì)中國(guó)快餐企業(yè)的發(fā)展造成障礙。2、從多角度分析，中式快餐企業(yè)永和大王在多個(gè)方面應(yīng)該借鑒 和創(chuàng)新肯德基的成功經(jīng)驗(yàn)，特別是在營(yíng)銷(xiāo)策略方面。通過(guò)策略的創(chuàng)新及組合來(lái)降低成本， 提高利潤(rùn)，

13、注重提高中式快 餐的形象，擴(kuò)大規(guī)模，提升企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。3、中式快餐要清楚在與西式快餐相比的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，創(chuàng)造屬于 中式快餐自己策略，并創(chuàng)造出有中華文化、民族特色的餐飲。作者陳志鵬吳濤王曉慧單位青島理工大學(xué)參考文獻(xiàn) 1 王志躍中 式快餐 大連東北財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社 ,20032 盧綺文淺析中西快餐的 差距及中式快餐的出路 商業(yè)經(jīng)濟(jì) ,20113 邢穎餐飲產(chǎn)業(yè)藍(lán)皮書(shū)中 國(guó)餐飲產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告 2015 北京社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社 ,2015本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率

14、之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associate

15、d pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均

16、潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重

17、癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v

18、36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼

19、吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充

20、血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率

21、可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清

22、楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體

23、感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X

24、線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1

25、/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染

26、色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指、慢性肝導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。