1、肺大泡破裂緊急救治白發性氣胸發病原因較多。我院 自 2001年至 2009 年急診 收治 2 次或 2 次 以上復發性肺大泡破裂 自發性氣胸 52 例，在緊急采取胸腔閉式引流術后，擇期進行 了根治性手術治療。救治過程 中，護士充分做好配合及護理，報告如下。1 資料和方法52 例患者中男性 4 1 例 ，女性 1 1 例，年齡 15 79 歲，平均 31 歲。本組病例中伴有肺部疾病病史 43 例 ，其中肺結核病史17 例，慢性支氣管炎史 13 例，肺氣腫病史13 例。有 10 年以上吸煙史者 36 例。術前心電圖 明顯 改變 12 例 ，肺功 能減退 15 例 ( 主要為一秒率下降，阻塞性通氣功

2、能障礙 ，小氣道功能障礙) 。血氣分析血氧分壓低于正常值 15 例。52 例患者均有胸悶憋氣癥狀 ，胸悶氣急 10 例，胸痛 28 例，刺激性咳嗽 50例，雙側肺大泡破裂 1 例。肺壓縮面積 40l6 例 ， 41 60 l3 例 ，< 70 23 例。手術方式：行肺大泡修補術 33 例，肺大泡修補+胸膜剝脫術 14 例，右肺中葉切除術 5 例。2 護理方法本組 52 例肺大泡破裂引起 自發性氣胸病人中，多為急性病程 ，胸悶、氣 急、呼吸 困難、紫紺、胸痛急診入院，x 線檢查有 明顯氣胸線 、肺壓縮。護士迅速做好緊急處置、手術前準備及各項護理工作 。2 1 急診處理急性 自發性氣胸的患者

3、多為缺氧狀態，呼吸急促 、紫紺等 ，急診護士立 即給患者吸氧 45 升分 ，取半臥位 ，拍床邊胸片。護士立即做好胸腔 閉式 引流術 的用物準備和患者準備。物品準備：胸腔閉式引流包 (我 院選用鎖骨下穿刺導管 ) 、無菌手套 、局麻用藥 、無菌水封瓶及皮膚消毒液等 。患者準備 ：取半臥位 ，暴露患側胸部 。護士 向患者講 明胸腔閉式引流術 目的和必要性 ，消除患者的緊張情緒和恐懼心理。2 2 心理護理在做好各種應急準備的 同時，關注患者和家屬的心理狀況 。本組病例 中肺壓縮最大為 90，胸悶、氣急、呼吸困難使患者和家屬都十分焦急，此 時的解釋及安撫是重要的心理護理 內容 。護士應 以關切 的態度

4、，給予患者關心和體 貼，尊重和滿足 患者的心理需求：以簡捷易懂 的語言緩解患者的緊張感：以穩重 自如、熟練有序的操 作給患者信任感。讓患者和家屬感到醫院的安全 、對醫院的信任 ，從而能夠很好地配合治療 。23 胸腔閉式引流術的配合胸腔 閉式引流術是治療肺大泡破裂引起白發性氣胸的一種有效的急救措施。本組 52例均首先實施 了胸腔閉式 引流術 。行胸腔 閉式 引流術的過程 中，護士觀察病情變化 ，熟練配合醫生完成操作，連接好引流瓶及 引流管并放置于安全位置，快速排 出胸膜 腔 內氣體 ，以緩解癥狀，做好適時手術的準備。2 4 保持引流管通暢水封 瓶管 內水 柱 隨吸氣 下 降 ，呼氣上升 ，胸腔

5、內氣體 多時 ，壓 力高 ，管 內連續有大量氣體逸 出，胸腔 內氣 體少 時，壓力小，氣泡排 出少或咳嗽時才會有氣體排出，表示引流管通暢 。每小時擠壓 引流管，避免有血塊或纖維物質堵塞 引流管 。經常檢查引流管有無脫節，保持通暢。2 5 防止感染和預防并發 癥置管后密切觀察切 口有無滲血及皮下氣腫發生，及 時更換敷料使之保持清潔與干燥；引流管保持適當長度 ，引流瓶不能高于患者胸腔水平面 ，防止液體反流至胸腔，造成感染：置管期間患者取半臥或半坐臥位，指導并協助 患者正確咳嗽和深慢呼吸，以促進支氣管 內分泌物排 出，保持 呼吸道通 暢，預防肺部感染 ，促進患肺復張。2 6 減少不適感遵醫囑使用藥物

6、緩解刀 口疼痛 。對 由于局部插管位置不適所致 的局部疼痛 ，不敢深吸氣 時，協助醫師適度調整引流管位置 。給予受壓處及肢體按摩 。采取半臥位 ，增加舒適感。2 l7 開胸手術后 護理本組病例均為復發性氣胸，部分患者伴有肺功能 、血氧分壓 、心 電圖改變 ，并及 時施行了手術治療。做好關鍵環節的護理。呼吸道護理術后給予面罩濕化吸氧 ，l2 小時后改為鼻塞吸氧。霧化吸入每 日 4 次或根據病情適 當增加次數 ，使氣道濕潤，痰液稀釋 以利于咳出。在充分止痛 的基礎上 ，扣擊患者背部，協助有效咳痰 ，清除呼吸道分泌物 ：促使胸腔 內氣體排 出，有利肺 的復張 。護士在協助患者咳痰時，盡量避免爆發性咳

7、嗽、劇烈咳嗽或用力屏氣 ，因咳嗽或用力屏氣時肺 內壓力增高 ，使肺縫合處或有創傷 的肺表面張力過大 ，出現嚴重漏氣、出血或其他肺大泡破裂 ，影響肺 復張 、肺斷面愈合時間延長或再次發生氣胸。呼吸指導指導患者掌握 適度 的深 呼吸運動 ，尤其對胸膜剝脫術的患者更為重要 。深呼吸可促使肺膨脹 ，有利肺斷面與胸壁粘連 ，減少漏氣 ，促進愈合。注意觀察有無皮下氣腫等并發癥 。肺部聽診 護士定時給患者做肺部聽診，了解肺膨脹情況 。鼓勵協助 患者早期下床活動，促進肺膨脹 ，從而降低肺不張和肺部感染率。引流管管理手術后需放置胸 內雙腔 引流管，上管排氣，下管排液 。全麻 患者清醒后，搖高床頭 30 度角，經

8、常擠壓引流管，使之保持雙管通暢。觀察引流管 內氣體量、液體排出的情況 ，如是否為大量氣體排出；是否有出血征兆等 。準確記錄引流的性質和量，為醫生提供適宜的拔管時間。本組病例手術后 3 1 l 天順利拔管。飲食護理 飲食應多食蔬菜、水果及粗纖維等利于通便 的食物 ，減少因用力排便而 引起 胸膜腔內壓力升高 ，再度 出現氣胸或增加肺斷面漏氣現象。3 結果由于患者急診入院時均為急癥狀態，我們對 52 例患者均采取了高流量吸氧、胸腔閉式 引流術、心理疏導等治療和護理措施 ，緩解 了患者的癥狀 ，減輕了痛苦，為急診救治贏得 了時間，同時為進一步手術 治療做好準 備。本組病例均為復發性氣胸，經病例討論分析

9、決定， 52 例患者在胸腔 閉式引流術 13 天 內1 同時間，采取 了外科手術治療 。手術后護 對患者給予了全方位 的護理，患者于 10 l8 天順利恢復出院。4 討論白發性氣胸分為原發性和繼發性 ，后者多繼發于慢性支氣管炎，肺纖維化病灶 ，支氣管擴張、肺氣腫及肺結核等。本組病例中慢性支氣管炎史 13 例，肺氣腫病史 l3 例，肺結核病史 17 例。呼吸道感染、劇烈咳嗽、負重、突然用力或劇烈運動和勞累，可引起過度充氣的肺泡破裂發生 自發性氣胸。氣胸發生時，患者肺組織受壓，肺容積縮小，通氣功能降低 ，通氣血流 比例失調，大量氣胸尤其是張力性氣胸，由于失去胸腔負壓，甚至是胸腔正壓壓迫血管和心臟，回心血量減少，造成血流動力學障礙，嚴重時發生休克。自發性氣胸是肺科較為常見的急癥 ，有時癥狀險惡 ，若搶救不及時，可導致呼吸循環衰竭甚至死亡 】。白發性氣胸治療的 目的是促進患側肺復張，常用的治療方法是保守治療 、胸腔 閉式引流術、胸膜粘連術 、外科手術等日】。閉式胸腔引流是治療 自發性氣胸的有效措施之一，其正確的護理與 閉式 引流的成敗有著很大關系 。有文獻報道：肺大泡破裂 自發性氣胸的復發率為252 4】。因此，在急癥處理后 ，根據發病病因和病情進行不 同的處理，因本組病例均為復發性氣胸 ，均在緊急處置后采取