1、論一首 證三條 方十二首n概說:n 本篇論述了百合病、狐惑病、陰陽毒的辨證論治。n一 病名分析 n 百合病是心肺陰虛內熱,百脈受病,以精神恍惚不定、口苦、脈微數為特征的一種疾病。n 狐惑病是由于濕熱蟲毒所致，以咽喉、前后陰潰瘍為特征，分為狐病和惑病。n 陰陽毒根據其發斑和咽喉痛等癥狀的明顯與隱暗而分為陰毒、陽毒，均與感受疫毒有關，屬急性熱病范疇。n二、合篇原因n 由于這三種病的臨床表現多有變幻無常的神志方面的癥狀，故合為一篇討論。一、百合病 n 論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小

2、便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。n 每溺時頭痛者，六十日乃愈；若溺時頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。n 其證或未病而預見，或病四、五日而出，或病二十日或一月微見者，各隨證治之。（1）【提要】n本條論述百合病的病因病機、脈癥預后和治療原則，是百合病的總綱。第一段 n第二段 n第三段 【原文】 百合病見于陰者，以陽法救之：見于陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復發其汗，此為逆，見陰攻陽，乃復下之，此亦為逆。（9） 【提要】本條論述百合病的治療原則【分析】n百合病 百合病不經吐、下、發汗，病 形如初者，百合地黃湯主之。（5） 【分 析】n病機：心肺陰

3、虛內熱 ，百脈受病。n主癥： 百合病 心肺陰虛內熱 未經誤治 病證如首條所述。n治法：養心潤肺，益陰清熱。n方劑：百合地黃湯。n方義：方中百合甘寒，清氣分之熱；地黃汁甘潤，泄血分之熱，如同陳靈石所說：“皆取陰柔之品，以化陽剛，為泄熱救陰法也?！比聼釟猓”悖靡约灏俸显鰪娖淝鍩嶂?。 百合病發汗后者，百合知母湯主之。(2) 【分 析】n病機：誤汗后，心肺陰虛內熱加重。n癥狀： 百合病 如寒無寒，如熱無熱 誤作表實證而用汗法 陰液受傷，肺陰不足 燥熱尤甚 心煩口渴n治法：補虛清熱，養陰潤燥。n方劑：百合知母湯。n方義：補虛清熱，養陰潤燥救治。百合為主潤肺清心，益氣安神；以知母養陰清熱，除煩

4、潤燥；以泉水煎藥清其內熱。（2）誤下后救治法 【原文】 百合病下之后者，滑石代赭湯主之。（3）【分 析】n病機：誤下后陰液損傷，胃氣上逆。n癥狀： 百合病 意欲食，復不能食 誤作里熱實證而用攻下法 津液耗傷，內熱加重 小便短赤而澀 苦寒攻下，損傷胃氣 胃氣上逆 嘔吐呃逆n治法：養陰清熱，利尿降逆。n方劑：滑石代赭湯。n方義：方中百合仍為主藥，用泉水煎煮以增強其清潤心肺的作用；用滑石清熱利尿；代赭石重鎮降逆和胃。如此，則心肺得以清潤，胃氣得以和降，小便清，大便調，嘔惡除，用藥絲絲入扣。 【原文】 百合病吐之后者，百合雞子湯主之。（4） 沒【分 析】n病機：誤吐傷胃，燥熱增重。n癥狀： 百合病 “

5、欲飲食或有美時，或有不用聞食嗅時”誤作痰涎壅滯上脘 行吐法 脾胃之陰被傷，肺胃之氣被擾 陰愈損，燥愈甚 虛煩不安、胃中不和n治法：養陰潤肺，安中和胃。n方劑：百合雞子湯。n方義：方中百合養陰清熱；雞子黃養陰潤燥以滋胃陰。百合病誤治三癥鑒別表 證 別 病 機 主 癥 治 法 方 劑 方 義百合病發汗后（二）誤治傷津陰虛燥熱百合病癥加心煩口渴補虛清熱養陰潤燥百合知母湯加知母以養陰清熱，除煩止渴百合病下之后（三）誤下傷津胃失和降百合病癥加小便短赤而澀嘔吐、呃逆養陰清熱利尿降逆滑石代赭石湯加滑石以清熱利尿，加代赭石降逆和胃百合病吐之后（四）誤吐傷胃虛熱內擾百合病癥加虛煩不眠，胃中不和滋養肺胃安臟除煩百

6、合雞子黃湯加雞子黃養胃和中，安眠除煩 百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之。（6） 【分析】n病機：百合病日久失治，內熱加重。n癥狀：百合病證基礎上又見口渴 虛熱較甚 n 外加百合洗方 內服外洗，口渴不解 熱盛傷津，藥不勝病 加用栝蔞牡蠣散n治法：清熱生津，滋陰潛陽。n方劑：百合地黃湯配百合洗方?？诳手卣?，改配栝蔞牡蠣散。n方義：當內服外洗并用。百合浸湯外洗，通過皮毛與肺相 合的關系，“洗其外，所以通其內”，起清熱生津補液的作 用?！跋匆眩持箫灐蹦苷{養胃氣以生津，幫助除熱止渴； “勿以鹽豉”，以豆豉味咸反能傷津增渴，故當禁用。如上 法治療后，口渴仍不解，是因為藥不勝病，所以用栝蔞 牡蠣散治

7、療。方中栝蔞根清肺胃之熱以生津止渴；牡蠣 咸寒鎮潛，引熱下行，使熱不上炎，津生熱降。如此， 則津液得生，虛熱得清，口渴自解。 【原文】 百合病變發熱者，百合滑石散主之。（8） 【分析】n病機：百合病日久不愈，熱盛于里，外達肌表。n癥狀： 如寒無寒，如熱無熱 變發熱者 日久不愈，熱盛于里，外達肌n治法：養陰潤肺 ,清熱利水。n方劑：百合滑石散。n方義：百合滑石散中百合潤肺清熱，以清水之上源；滑石清里熱而利小便，使熱從小便而解，共奏養陰潤肺，清熱利水之功?；魇瘻c百合滑石散鑒別表方 名 藥 物 功 效主 治滑石代赭石湯 百合、滑石、代赭石 養陰清熱利水降逆 心神不寧、飲食行為失調癥狀、口苦、

8、嘔惡、小便短澀不利色赤、脈微數百合滑石散 百合、滑石養陰潤肺清熱利水 心神不寧、飲食行為失調癥狀、口苦、發熱、小便短澀不利色赤、脈微數 百合病變證鑒別表證 別病 機主 癥治 法方 劑方 義 百合病日久變成渴（六）病久虛熱傷 津百合病證加 口 渴內外合治內服百合地黃湯外用百合洗方內服外洗，清熱養陰潤燥，洗已，食煮餅勿以鹽豉百合病渴不差（七） 虛熱傷津藥不勝病百合病證加渴不差養陰清熱生津止渴栝蔞牡蠣散栝蔞根，清熱生津，牡蠣清虛熱，引熱下行百合病變發熱（八） 熱盛于里外達肌表百合病證加 發 熱滋陰潤肺清熱利尿百合滑石散加滑石清熱利尿，當微利止服 狐蜮之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕

9、于喉為或蟲，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。（10） 【分析】n病因病機：濕熱化生蟲毒，腐蝕機體。n癥狀：分為特殊癥狀和一般癥狀。 狐 蝕于前后二陰，粘膜潰爛 蜮 蝕于咽喉，粘膜潰爛，聲音嘶啞 2.一般癥狀 狀如傷寒 濕熱郁蒸，邪正相搏 默默欲眠 目不得閉 濕熱內蘊 心神被擾 臥起不安 不欲飲食，惡聞食臭 濕熱內蘊 胃氣不和 面目乍赤、乍黑、乍白 瘀濁之毒，散漫不定n治法：清熱燥濕，和中解毒。n方劑：甘草瀉心湯。 n 方義：n 生甘草為主藥，解毒和中；黃芩、黃連苦寒清熱解毒；干姜、半夏辛燥化濕；人參、大棗和胃扶正，共奏清熱燥濕，和中解毒之

10、功。（二）外治法【原文】n蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。（11）【分析】n病機：濕熱毒邪，循經下注。n癥狀：前后二陰蝕爛。 狐蜮病 熱毒循經 肝脈繞陰器，上通咽喉 前陰蝕爛，咽喉干燥n治法：燥濕殺蟲解毒。n方劑：前陰蝕爛用苦參湯外洗。 后陰蝕爛用雄黃外熏。n方義：苦參、雄黃皆為解毒、燥濕、殺蟲之劑，可作熏洗之用。（三）狐蜮釀膿證治 【原文】 病者脈數，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤豆當歸散主之。（13） n病機：狐蜮日久，濕熱釀膿。 脈數，微煩 熱擾于里n 一般癥狀 默默但欲臥 濕困陽郁 無熱汗出 病不在表 主要癥狀 ： 分以

11、下兩個階段 得之三四日 目赤如鳩眼。 七八日四目眥黑 熱瘀血腐 若能食者膿已成 脾胃未傷n治法：清熱利濕，行血解毒。n方劑：赤豆當歸散。n方義：方中赤小豆滲濕清熱，解毒排膿；當歸祛瘀生新；漿水煎藥增強清熱解毒作用。分析 三、陰陽毒病 【原文】n 陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。（14）n陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。（15） 【分析】n病因病機：感染疫毒，侵入血分，血分熱盛者為陽 毒。血脈瘀阻者為陰毒。n癥狀： 面赤斑斑如錦文 血分熱盛于表壅于上 陽毒證 咽喉痛 熱邪上炎熏灼咽喉 唾膿

12、血熱傷營血，腐潰成膿 面色青 熱傷陰分，血脈阻滯 陰毒證 身痛如被杖血脈郁滯，經脈痹阻 咽喉痛疫毒結與咽喉。n治法：清熱解毒，活血散瘀。n方劑：陽毒升麻鱉甲湯。 陰毒升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒。n病機 百脈一宗，悉致其病，心肺陰虛內熱(1) 必有癥 口苦，小便赤，其脈微數(1)n脈癥 欲食不食，欲臥不臥，欲行不行，欲 或有癥 飲食或有美時，或有不用聞食時， 如寒無寒，如熱無熱，得藥則劇吐 利，如有神靈者，身形如和（1） 每溺時頭痛 六十日乃愈（1）n 預后溺時頭不痛，淅然者 四十日愈（1） 溺時快然，但頭眩 二十日愈（1） 各隨證治之（1）n治則 見于陰者，以陽法救之 見于陽者，以陰法救之 正治法不經吐下發汗，病形如初者百合地黃湯(5) 發汗后百合知母湯（2）n證治 救治法 下之后滑石代赭湯（3） 吐之后百合雞子湯（4） 變渴百合洗方（6） 變治法 渴不差栝蔞牡蠣散（7） 變