1、呼吸的概念：呼吸的概念： 機體從外界攝取機體從外界攝取O O2 2，把，把COCO2 2排出體外，排出體外， 機體與外界環境之間的這機體與外界環境之間的這種氣體交換過程，稱為呼吸。種氣體交換過程，稱為呼吸。 呼吸的意義呼吸的意義: :維持機體維持機體O O2 2和和COCO2 2含量相對穩定含量相對穩定 第1頁/共58頁呼吸系統的構成：呼吸系統的構成： 呼吸系統由呼吸道和肺兩部分組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管及終末細支氣管組成。喉以上呼吸系統由呼吸道和肺兩部分組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管及終末細支氣管組成。喉以上為上呼吸道，喉以下為下呼吸道。為上呼吸道，喉以下為下呼吸道。

2、第2頁/共58頁第3頁/共58頁第4頁/共58頁第5頁/共58頁 肺通氣 肺換氣 氣體的血液運輸 組織換氣肺與外界的氣體交換外呼吸：肺通氣 肺換氣血液與組織細胞間氣體交換內呼吸肺泡與血液間氣體交換第6頁/共58頁第一節肺通氣第一節肺通氣一一. .肺通氣的動力肺通氣的動力直接動力：肺泡氣與大氣之間的壓力差直接動力：肺泡氣與大氣之間的壓力差原動力：呼吸肌的舒縮活動原動力：呼吸肌的舒縮活動(一) 呼吸運動概念：呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓 節律性的擴大和縮小第7頁/共58頁呼吸肌的分類 吸氣?。豪唛g外肌，肋間內肌的軟骨部分，膈肌 正規呼吸肌 呼氣肌：硬骨間的肋間內肌 呼吸肌 輔助吸氣?。盒卮蠹?、胸小

3、肌、斜骨肌、胸鎖乳突肌、 鋸肌的一部分 輔助呼吸肌 輔助呼氣肌：腹壁肌肉 第8頁/共58頁第9頁/共58頁 吸氣吸氣 呼氣呼氣平靜平靜呼吸呼吸吸氣肌收縮吸氣肌收縮胸廓各徑增大胸廓各徑增大( (主動主動) )吸氣肌舒張吸氣肌舒張胸廓各徑減小胸廓各徑減小( (被動被動) )用力用力呼吸呼吸吸氣肌吸氣肌, ,吸輔肌收縮吸輔肌收縮, , 胸廓各徑進一步增大胸廓各徑進一步增大( (主動主動) )呼氣肌收縮呼氣肌收縮, , 胸廓各徑進一胸廓各徑進一步減小步減小( (主動主動) )呼吸頻率: 每分鐘呼吸運動的次數 正常成人安靜時 12-18次/分第10頁/共58頁(二) 胸內壓和肺內壓 1.胸內壓概念：胸膜

4、腔內的壓力。胸膜腔內壓通常低 于大氣壓，習慣上稱為胸膜腔負壓。 正常值: 平靜呼吸時吸氣末-5 -10mmHg 呼氣末-3 -5mmHg第11頁/共58頁第12頁/共58頁胸膜腔負壓形成的條件：胸膜腔必須是密閉的、潛在的形成原理：胸內壓=肺內壓-肺回縮壓 在吸氣末或呼氣末，肺內壓=大氣壓，胸膜腔負壓由肺 回縮壓決定。胸膜腔負壓的生理意義：維持肺泡的擴張狀態，使肺能隨胸廓 的擴大而擴張促進靜脈血和淋巴液的回流第13頁/共58頁 臨床鏈接氣胸：胸膜腔的密閉性遭到破壞，空氣進 入胸膜腔。 氣胸時, 胸膜腔負壓消失肺不張胸腔積液：胸膜腔的潛在性遭到破壞，胸膜 腔負壓消失肺不張，第14頁/共58頁2.肺

5、內壓概念：肺泡內的壓力。吸氣時：肺內壓大氣壓呼氣末：肺內壓=大氣壓第15頁/共58頁呼吸肌縮舒胸廓擴大縮小肺擴大縮小與外界形成氣壓差氣體進或出肺胸膜腔負壓第16頁/共58頁二.肺通氣阻力 肺通氣動力必須克服通氣阻力，才能實現肺通氣(一)彈性阻力1.肺回縮力 肺彈性纖維(1/3),減小不利于呼氣 肺表面張力(2/3),使肺泡回縮,不利于吸氣肺泡表面活性物質 二軟脂酰卵磷脂(DPPC)（肺泡型細胞合成釋放） 表面活性物質結合蛋白(SP) 降低肺表面張力,使肺易擴張,生理作用 降低吸氣阻力，減小吸氣做功 減少間質與肺泡組織液生成防止肺水腫 穩定大小肺泡容積第17頁/共58頁Laplace定律:肺泡回

6、縮壓=2表面張力/肺泡半徑根據公式:肺泡半徑小,肺泡回縮壓大事實:肺泡半徑小,肺泡表面活性物質層厚, 肺泡半徑大,肺泡表面活性物質層薄 因此,大小肺泡回縮壓相等第18頁/共58頁第19頁/共58頁2.2.胸廓彈性阻力平靜吸氣末胸廓回位力=0平靜呼氣末胸廓回位力向外,有利吸氣不利呼氣深吸氣時胸廓回位力向內,是吸氣阻力,呼氣動力3.肺和胸廓順應性 與彈性阻力反比 容積/壓力 L/kpa(cmH2O)第20頁/共58頁第21頁/共58頁(二)非彈性阻力(主要是氣道阻力)影響因素 1.氣道口徑:氣道半徑的4次方 與氣道阻力反比 2.氣流速度:與氣道阻力正比 3.氣流形式:層流氣道阻力小 渦流氣道阻力增

7、 大大氣道是產生氣道阻力的主要部位 氣管切開,氣道阻力減小小氣道是呼吸疾病好發部位 平滑肌痙攣,氣道阻力增大 炎癥,分泌物阻塞氣道阻力第22頁/共58頁三.肺通氣功能的評價第23頁/共58頁(一) 肺容量第24頁/共58頁 潮氣量：潮氣量：平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量，成人正常值約為平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量，成人正常值約為500ml。 補吸氣量：補吸氣量：平靜吸氣未，再用力作最大吸氣所能吸入的氣量，正平靜吸氣未，再用力作最大吸氣所能吸入的氣量，正常值約常值約1500 2000ml。 補呼氣量：補呼氣量：平靜呼氣末，再用力作最大呼氣所能呼出的氣量，正平靜呼氣末，再用力作最大呼氣所能呼出的

8、氣量，正常值約常值約900 1200ml。 殘氣量：殘氣量：最大呼氣末尚殘留在肺內不能呼出的氣量，正常人約最大呼氣末尚殘留在肺內不能呼出的氣量，正常人約10001500ml。即功能殘氣量減去補呼氣量。即功能殘氣量減去補呼氣量。 功能殘氣量功能殘氣量：平靜呼氣未尚殘存肺內的氣量，正常成人值約平靜呼氣未尚殘存肺內的氣量，正常成人值約2500ml。 肺活量肺活量：最大吸氣后，作最大呼氣所能呼出的氣量，即潮氣量、最大吸氣后，作最大呼氣所能呼出的氣量，即潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之和。它在一定意義上反映了呼吸功能的潛在補吸氣量和補呼氣量之和。它在一定意義上反映了呼吸功能的潛在能力。其正常平均值約男能力。

9、其正常平均值約男3500ml，女，女2500ml。 肺總量：肺總量：肺能容納最大氣量。等于肺活量與殘氣量之和。肺能容納最大氣量。等于肺活量與殘氣量之和。第25頁/共58頁第26頁/共58頁 肺活量肺活量 時間肺活量時間肺活量檢測檢測方法方法一次最大吸氣后盡一次最大吸氣后盡力呼氣呼出的最大力呼氣呼出的最大氣量氣量一次最大吸氣后盡一次最大吸氣后盡力用最快速度呼出力用最快速度呼出的最大氣量的最大氣量正常值正常值 正常成人正常成人男男3.5L 3.5L 女女2.5L2.5L第一秒呼出肺活量第一秒呼出肺活量的的80%80%以上以上( (主要主要) )意義意義反映一次呼吸最大反映一次呼吸最大通氣能力通氣能

10、力, ,是肺靜是肺靜態通氣功能指標態通氣功能指標反映肺活量的大小反映肺活量的大小, ,反映小氣道阻力情反映小氣道阻力情況況, ,是肺動態通氣是肺動態通氣功能指標功能指標第27頁/共58頁第28頁/共58頁第29頁/共58頁(二) 肺通氣量1.每分通氣量:每分鐘進或出肺的氣體總量 潮氣量呼吸頻率 500ml(1218次/分)2.肺泡通氣量:每分鐘進入肺泡的有效氣量 (潮氣量無效腔氣量)呼吸頻率 (500ml150ml)(1218次/分) 解剖無效腔 150ml 無效腔 肺泡無效腔 正常為0第30頁/共58頁1.肺泡通氣量比肺通氣量更準確的反映 肺的通氣情況。2.深慢呼吸比淺快呼吸通氣效率高,但同

11、時也會增加呼吸做功。呼吸頻率 潮氣量 肺通氣量 肺泡通氣量（次/分） （ml） （ml） （ml）16 500 8000 56008 1000 8000 680032 250 8000 3200 第31頁/共58頁一、氣體交換的原理氣體擴散動力：交換膜兩側氣體的分壓差 分壓差溫度擴散面積溶解度氣體擴散速率= 擴散距離分子量第二節 肺換氣與組織換氣第32頁/共58頁二、氣體交換過程肺換氣 O2 肺泡 肺泡周圍毛細血管 CO2 靜脈血 動脈血 O2組織換氣 組織毛細血管 組織細胞 CO2 動脈血 靜脈血第33頁/共58頁第34頁/共58頁第35頁/共58頁 (一)交換膜兩側氣體分壓差 氣體分壓差減

12、小,氣體交換減少 高原缺氧 氣體分壓差增大,氣體交換增加 吸純氧(二)呼吸膜面積減小,厚度增加,氣體交換減少 肺氣腫,肺水腫，肺炎,肺纖維化三.影響氣體交換的因素第36頁/共58頁第37頁/共58頁(三)通氣(肺泡通氣量)/血流(心輸出量) 正常 4.2L/5.0L=0.84比值增加,氣體交換減少 相當出現肺泡無效腔比值下降,氣體交換減少 相當出現A-V短路第38頁/共58頁一、一、O O2 2的運輸的運輸 1 1、物理溶解、物理溶解 占占1.5%1.5% 2 2、O O2 2化學結合化學結合 過程：過程： Hb+OHb+O2 2 HbOHbO2 2 特點：特點：1.1.是氧合是氧合, ,不是

13、氧化不是氧化; ;不需酶促進；不需酶促進； 結合、解離均非常迅速。結合、解離均非常迅速。 2.2.結合還是解離取決于結合還是解離取決于POPO2 2 3. 3.氧合氧合HbHb鮮紅色鮮紅色, ,去氧去氧HbHb暗紅色暗紅色PO2PO2第三節 氣體在血液中的運輸第39頁/共58頁 Hb Hb量減少量減少, ,運氧減少運氧減少, ,機體缺氧機體缺氧 貧血貧血 HbHb質劣質劣, , 運氧減少運氧減少, , 機體缺氧機體缺氧 球形球形, ,鐮狀紅細胞鐮狀紅細胞 紅細胞中紅細胞中FeFe+變為變為FeFe+ 臨床鏈接第40頁/共58頁發紺發紺每一升血液中去氧血紅蛋白含量達每一升血液中去氧血紅蛋白含量達

14、50g50g以上，以上，則口唇、甲床、粘膜等淺表毛細血管豐富的則口唇、甲床、粘膜等淺表毛細血管豐富的部位，可呈青紫色，稱為發紺。提示缺氧。部位，可呈青紫色，稱為發紺。提示缺氧。但貧血嚴重者但貧血嚴重者 Hb50g/LHb50g/LHb50g/L，不缺氧，發紺，不缺氧，發紺COCO中毒中毒 HbCOHbCO呈櫻紅色，故患者缺氧但不發紺呈櫻紅色，故患者缺氧但不發紺 COCO中毒中毒COCO與與HbHb親和力是親和力是O O2 2的的250250倍倍, HbCO, HbCO喪失運氧能力喪失運氧能力導致機體缺氧。導致機體缺氧。 第41頁/共58頁氧容量：氧容量：每100ml血液中血紅蛋白所可能結合的最

15、大O2量氧含量氧含量：每100ml血液的實際含O2量血氧飽和度血氧飽和度 =（氧含量/氧容量）100% 二、血氧飽和度 第42頁/共58頁三 氧解離曲線第43頁/共58頁特點及意義PO260-100mmHg間曲線平坦，PO2在此范圍內變化，血氧飽和度變化不大。有利于機體供氧。但輕度缺氧不易早期發現PO240-60mmHg間曲線較陡，有利于安靜時組織供氧PO215-40mmHg間曲線陡直, PO2在此范圍內稍有變化，血氧飽和度有很大變化。有利于代謝增強時組織供氧第44頁/共58頁氧解離曲線氧解離曲線右移右移, , HbHb與與O O2 2親和力下降親和力下降, ,有利組織供氧。有利組織供氧。氧解

16、離曲線氧解離曲線左移左移, , HbHb與與O O2 2親和力增加親和力增加, ,不利組織供氧。不利組織供氧。第45頁/共58頁影響氧離曲線的因素：影響氧離曲線的因素：PHPH降低，降低，PCOPCO2 2升高，溫度升高，升高，溫度升高，2 2，3-DPG3-DPG（二磷酸甘油酸）濃度升高，均使氧離曲線右移，促進（二磷酸甘油酸）濃度升高，均使氧離曲線右移，促進O O2 2的釋放。的釋放。COCO與與HbHb的親和力是的親和力是O O2 2的的250250倍，即意味著極低的倍，即意味著極低的P PCOCO下，下，COCO就可以從就可以從HbOHbO2 2中取代中取代O O2 2 。此外，。此外，

17、COCO與與HbHb分子中一個分子中一個血紅素結合后，將增加其余血紅素結合后，將增加其余3 3個血紅素對個血紅素對O O2 2的親和力，使氧離曲線左移，妨礙的親和力，使氧離曲線左移，妨礙O O2 2的釋放。的釋放。第46頁/共58頁四、四、COCO2 2的運輸的運輸1 1、物理溶解：占、物理溶解：占5%5%左右左右2 2、化學結合、化學結合 碳酸氫鹽形式碳酸氫鹽形式 占占88%88% 氨基甲酸血紅蛋白形式氨基甲酸血紅蛋白形式 占占7%7% 第47頁/共58頁 CO2的化學結合運輸第48頁/共58頁 自主調節隨意調節一.呼吸中樞基本中樞:延髓 共同作用維持正常呼吸調整中樞:腦橋大腦皮層:呼吸運動隨意調節第49頁/共58頁第50頁/共58頁二、呼吸反射調節(一)肺牽張反射支氣管細支氣管壁牽張感受器(+)延髓吸氣N元(-)呼氣N元(+)吸氣停呼氣始深吸氣迷走N生理意義：使吸氣及時向呼氣轉化，與腦橋 共同調節呼吸頻率與深度 第51頁/共58頁(二)化學感受器反射血CO2增加外周化感器(+)中樞化感器(+)呼吸中樞(+)呼吸加深加快CO2是調節呼吸最重要的體液因素，是生理性呼吸興奮因子輕度增加 呼吸增強