1、第四十一章第四十一章 抗菌藥物的合理運(yùn)用抗菌藥物的合理運(yùn)用一、臨床運(yùn)用抗菌藥物的根本原那一、臨床運(yùn)用抗菌藥物的根本原那么么1. 盡早明確病原學(xué)診斷盡早明確病原學(xué)診斷2. 根據(jù)抗菌藥的抗菌活性、耐藥性情況根據(jù)抗菌藥的抗菌活性、耐藥性情況藥代動(dòng)力學(xué)特性選擇用藥藥代動(dòng)力學(xué)特性選擇用藥3. 根據(jù)患者的不同生理及免疫形狀的合根據(jù)患者的不同生理及免疫形狀的合理用藥理用藥4. 嚴(yán)厲控制抗菌藥運(yùn)用的幾種情況嚴(yán)厲控制抗菌藥運(yùn)用的幾種情況4.嚴(yán)厲控制抗菌藥運(yùn)用的幾種情況嚴(yán)厲控制抗菌藥運(yùn)用的幾種情況1病毒感染勿用抗菌藥病毒感染勿用抗菌藥 2發(fā)熱緣由未明者不宜隨便運(yùn)用抗菌藥發(fā)熱緣由未明者不宜隨便運(yùn)用抗菌藥 3應(yīng)盡量防

2、止在皮膚黏膜上部分運(yùn)用抗應(yīng)盡量防止在皮膚黏膜上部分運(yùn)用抗菌藥菌藥 4抗菌藥的預(yù)防運(yùn)用及結(jié)合運(yùn)用均應(yīng)有抗菌藥的預(yù)防運(yùn)用及結(jié)合運(yùn)用均應(yīng)有明確的指征明確的指征 二、抗菌藥的預(yù)防性運(yùn)用二、抗菌藥的預(yù)防性運(yùn)用一抗菌藥在內(nèi)科領(lǐng)域中的預(yù)防性運(yùn)一抗菌藥在內(nèi)科領(lǐng)域中的預(yù)防性運(yùn)用用 在內(nèi)科領(lǐng)域有明確運(yùn)用預(yù)防性抗菌在內(nèi)科領(lǐng)域有明確運(yùn)用預(yù)防性抗菌藥物的指征者僅限于少數(shù)情況，如風(fēng)濕藥物的指征者僅限于少數(shù)情況，如風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的預(yù)防、流行性腦脊髓膜炎的預(yù)熱復(fù)發(fā)的預(yù)防、流行性腦脊髓膜炎的預(yù)防、結(jié)核病的預(yù)防、新生兒眼炎、泌尿防、結(jié)核病的預(yù)防、新生兒眼炎、泌尿道感染的預(yù)防、瘧疾的預(yù)防等。道感染的預(yù)防、瘧疾的預(yù)防等。二抗菌藥在外科領(lǐng)

3、域中的預(yù)防性運(yùn)用二抗菌藥在外科領(lǐng)域中的預(yù)防性運(yùn)用 運(yùn)用抗菌藥預(yù)防傷口感染應(yīng)有針對(duì)性地選運(yùn)用抗菌藥預(yù)防傷口感染應(yīng)有針對(duì)性地選用對(duì)能夠致病菌有效的抗菌藥，不同手術(shù)應(yīng)選用對(duì)能夠致病菌有效的抗菌藥，不同手術(shù)應(yīng)選擇不同藥物，其中以頭孢菌素運(yùn)用較多。此外，擇不同藥物，其中以頭孢菌素運(yùn)用較多。此外，應(yīng)使抗菌藥在手術(shù)縫合時(shí)能在傷口組織到達(dá)有應(yīng)使抗菌藥在手術(shù)縫合時(shí)能在傷口組織到達(dá)有效的抗菌濃度。效的抗菌濃度。三、抗菌藥物的治療性運(yùn)用三、抗菌藥物的治療性運(yùn)用1. 確定藥物的適宜劑量確定藥物的適宜劑量 2. 選用恰當(dāng)?shù)慕o藥方法選用恰當(dāng)?shù)慕o藥方法 3. 控制適當(dāng)?shù)寞煶炭刂七m當(dāng)?shù)寞煶?4. 注重綜合治療注重綜合治療 四

4、、抗菌藥物的結(jié)合運(yùn)用四、抗菌藥物的結(jié)合運(yùn)用一結(jié)合用藥的協(xié)同機(jī)制一結(jié)合用藥的協(xié)同機(jī)制 1.作用于一樣機(jī)制的不同環(huán)節(jié)作用于一樣機(jī)制的不同環(huán)節(jié) 2.改動(dòng)細(xì)菌細(xì)胞壁或細(xì)胞膜的通透性改動(dòng)細(xì)菌細(xì)胞壁或細(xì)胞膜的通透性 3.抑制抗菌藥的滅活酶抑制抗菌藥的滅活酶 4.抑制不同的耐藥菌群抑制不同的耐藥菌群 二結(jié)合用藥的順應(yīng)證二結(jié)合用藥的順應(yīng)證1. 病因未明的嚴(yán)重感染病因未明的嚴(yán)重感染 2. 單一抗菌藥不能有效控制的混合感染單一抗菌藥不能有效控制的混合感染 3. 單一抗菌藥不能有效控制的嚴(yán)重細(xì)菌感染單一抗菌藥不能有效控制的嚴(yán)重細(xì)菌感染 4. 較長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥性者較長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥性者 5. 減少藥物的毒性反響

5、減少藥物的毒性反響 五、抗菌藥在肝、腎功能減退患者中的運(yùn)用五、抗菌藥在肝、腎功能減退患者中的運(yùn)用 一抗菌藥在肝功能減退患者中的運(yùn)用一抗菌藥在肝功能減退患者中的運(yùn)用 對(duì)于肝功能不良患者，可按照抗菌藥的消除途徑及該藥對(duì)對(duì)于肝功能不良患者，可按照抗菌藥的消除途徑及該藥對(duì)肝臟能否有毒性來思索藥物的選用：肝臟能否有毒性來思索藥物的選用： 1. 按正常劑量運(yùn)用按正常劑量運(yùn)用 主要以原形從腎臟排泄而消除的藥物。主要以原形從腎臟排泄而消除的藥物。 2. 必要時(shí)應(yīng)減量運(yùn)用必要時(shí)應(yīng)減量運(yùn)用 紅霉素其酯化物除外與氟胞嘧啶紅霉素其酯化物除外與氟胞嘧啶等在肝功能不全時(shí)消除減慢，但未引起明顯毒性，可以運(yùn)用，等在肝功能不全

6、時(shí)消除減慢，但未引起明顯毒性，可以運(yùn)用，必要時(shí)劑量酌減。必要時(shí)劑量酌減。 3. 應(yīng)減量慎用應(yīng)減量慎用 經(jīng)過在肝臟代謝與腎臟排泄而消除的藥物。經(jīng)過在肝臟代謝與腎臟排泄而消除的藥物。 4. 應(yīng)盡量防止運(yùn)用應(yīng)盡量防止運(yùn)用 主要經(jīng)肝臟解毒消除的藥物。主要經(jīng)肝臟解毒消除的藥物。二抗菌藥在腎功能減退患者中的運(yùn)用二抗菌藥在腎功能減退患者中的運(yùn)用抗菌藥在腎功能減退患者中的運(yùn)用有如下幾種情況：抗菌藥在腎功能減退患者中的運(yùn)用有如下幾種情況：1. 按正常劑量運(yùn)用按正常劑量運(yùn)用 主要從肝臟代謝或經(jīng)肝膽系統(tǒng)排主要從肝臟代謝或經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄的藥物。泄的藥物。2. 劑量要適當(dāng)減少劑量要適當(dāng)減少 主要經(jīng)過腎臟排泄且毒性較低的

7、主要經(jīng)過腎臟排泄且毒性較低的藥物。藥物。3. 劑量需明顯減少劑量需明顯減少 主要經(jīng)腎臟排泄、毒性較大的藥主要經(jīng)腎臟排泄、毒性較大的藥物。物。4. 不宜運(yùn)用不宜運(yùn)用 腎功能減退可引起藥物或其代謝物的蓄腎功能減退可引起藥物或其代謝物的蓄積并引起較嚴(yán)重的毒性者。積并引起較嚴(yán)重的毒性者。 病毒感染病毒感染 發(fā)熱緣由未明發(fā)熱緣由未明 部分運(yùn)用部分運(yùn)用 抗菌劑量及療程不妥抗菌劑量及療程不妥 濫用抗菌藥濫用抗菌藥防止抗菌藥的不合理運(yùn)用防止抗菌藥的不合理運(yùn)用大綱要求掌握臨床運(yùn)用抗菌藥物的根本原那么。掌握臨床運(yùn)用抗菌藥物的根本原那么。熟習(xí)抗菌藥物的預(yù)防運(yùn)用、治療性運(yùn)用、熟習(xí)抗菌藥物的預(yù)防運(yùn)用、治療性運(yùn)用、結(jié)合運(yùn)

8、用以及在肝、腎功能減退患者中的結(jié)合運(yùn)用以及在肝、腎功能減退患者中的運(yùn)用。運(yùn)用。 A型選擇題型選擇題1. 正確的抗菌治療方正確的抗菌治療方案需思索：案需思索：A.患者感染病情患者感染病情 B.感染的病原菌種類感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點(diǎn)抗菌藥作用特點(diǎn) D.以上以上3項(xiàng)項(xiàng)2. 以下哪種情況有抗以下哪種情況有抗菌藥結(jié)合用藥指征：菌藥結(jié)合用藥指征：A.慢支急性發(fā)作慢支急性發(fā)作 B.病原菌尚未查明的病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 D.急性細(xì)菌性肺炎急性細(xì)菌性肺炎 答案答案答案答案3. 以下情況何種是預(yù)以下情況何種是預(yù)防用藥的順應(yīng)防用藥的順應(yīng)A.昏迷昏迷 B.中

9、毒中毒 C.上呼吸道感染上呼吸道感染 D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)4. 預(yù)防用藥用于何種預(yù)防用藥用于何種情況能夠有效情況能夠有效A.用于預(yù)防任何細(xì)菌用于預(yù)防任何細(xì)菌感染感染 B.長(zhǎng)期用藥預(yù)防長(zhǎng)期用藥預(yù)防C.晚期腫瘤患者晚期腫瘤患者 D.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 答案答案答案答案5. 手術(shù)前預(yù)防用藥目手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防的是預(yù)防A.切口感染切口感染 B.手術(shù)深部器官或腔手術(shù)深部器官或腔隙的感染隙的感染C.肺部感染肺部感染 D.切口感染和手術(shù)深切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染部器官或腔隙感染6. 肝功能減退時(shí)，不肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥需調(diào)整給藥劑量的藥物為物為A.紅霉素酯化物紅

10、霉素酯化物 B.利福平利福平 C.氟康唑氟康唑 D.頭孢他定頭孢他定答案答案答案答案7. 腎功能減退時(shí)，需腎功能減退時(shí)，需調(diào)整給藥劑量的藥物調(diào)整給藥劑量的藥物為為A.氨基糖苷類氨基糖苷類 B.克林霉素克林霉素 C.利福平利福平 D.大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類8. 大腸埃希菌所致尿大腸埃希菌所致尿路感染治療不宜選用路感染治療不宜選用A.克林霉素克林霉素 B.SMZ/TMPC.氨芐西林氨芐西林/舒巴坦舒巴坦D.左氧氟沙星左氧氟沙星答案答案答案答案簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)答題1. 臨床運(yùn)用抗菌藥物的根本原那么是什么？臨床運(yùn)用抗菌藥物的根本原那么是什么？2. 結(jié)合用藥的順應(yīng)證有哪些？結(jié)合用藥的順應(yīng)證有哪些？選擇題答案：選擇題答案：1D5D6D7A8A2B3D4D簡(jiǎn)答題答案簡(jiǎn)答題答案1 盡早明確病原學(xué)診斷盡早明確病原學(xué)診斷2 根據(jù)抗菌藥的抗菌活性、耐藥性情況、藥代動(dòng)力學(xué)根據(jù)抗菌藥的抗菌活性、耐藥性情況、藥代動(dòng)力學(xué)特性選擇用藥特性選擇用藥3 根據(jù)患者的不同生理及免疫形狀的合理用藥根據(jù)患者的不同生理及免疫形狀的合理用藥4 嚴(yán)厲控制抗菌藥運(yùn)用的幾種情況嚴(yán)厲控制抗菌藥運(yùn)用的幾種情況病毒感染勿用抗菌藥病毒感染勿用抗菌藥 發(fā)熱緣由未明者不宜隨便運(yùn)用抗菌藥發(fā)熱緣由未明者不宜隨便運(yùn)用抗菌藥 應(yīng)盡量防止在皮膚粘膜上部分運(yùn)用抗菌藥應(yīng)盡量防止在皮膚粘膜上部分運(yùn)用抗菌藥 抗菌藥的預(yù)防運(yùn)用及結(jié)合運(yùn)用均應(yīng)有明確的指征抗菌藥的預(yù)防運(yùn)用及結(jié)