1、1會計學EBW8100A血液回收機培訓用簡血液回收機培訓用簡 1. 異體輸血：降低病人免疫能力、抗感染能力、可能會導致疾病的傳播 2. 臨床用血的供給問題 血液供給緊張恐是常態分類：貯存式、稀釋式、回收式電子顯微鏡下正常形態的紅細胞細胞碎片細胞膜出現皺褶洗滌前細胞總數：49正常紅細胞：35形態正常率：71.4%洗滌后細胞總數：107正常紅細胞：93形態正常率：86.9%棘形紅細胞細胞碎片細胞膜出現皺褶庫存紅細胞懸液項 目庫 血自體血溶血反應血小板減少過敏反應血型輸錯免疫抑制傳播疾病（肝炎、AIDS等）消耗費用（人力、物力、財力）高低血源短缺稀有血型不能解決可解決紅細胞2,3DPG含量低高項 目

2、庫 血 自體血紅細胞形態及運氧能力異常、差正常、好紅細胞變形性、聚集性下降、增加正常紅細胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好搶救時間慢快患者醫療費用高低 將術中或術后未受污染的血液抗凝、過濾后收集至儲血罐中，并經離心分離、洗滌等程序去掉細胞基質、激活的凝血因子、游離血紅蛋白、抗凝劑等，將完好的紅細胞保存到血袋中，以備回輸人體。 使患者獲得可靠的、健康的自體血液。一次性血液回收耗材介紹： 過濾、儲血罐 雙 管 離心杯套裝 主 機 承載車 一次性血液回收耗材萬東康源血液回收機系統組成介紹接 負 壓 源入 血 口洗 液 袋血 袋出 血 口蠕 動 泵抗 凝 劑離 心 杯廢 液 袋吸 嘴儲 血 罐

3、3 離心 4 洗滌5 保存患者失血1 抗凝2 過濾 40um接 負 壓 源入 血 口洗 液 袋血 袋出 血 口蠕 動 泵抗 凝 劑離 心 杯廢 液 袋吸 嘴儲 血 罐3 離心 4 洗滌5 保存患者失血1 抗凝2 過濾 接 負 壓 源入 血 口洗 液 袋血 袋出 血 口蠕 動 泵抗 凝 劑離 心 杯廢 液 袋吸 嘴儲 血 罐3 離心 4 洗滌5 保存患者失血1 抗凝2 過濾 接 負 壓 源入 血 口洗 液 袋血 袋出 血 口蠕 動 泵抗 凝 劑離 心 杯廢 液 袋吸 嘴儲 血 罐3 離心 4 洗滌5 保存患者失血1 抗凝2 過濾 血液處理： 1.按進血鍵 2.按清洗鍵（鹽 水用量10001500

4、ml/杯） 3.按清空鍵氣泡報警（儲血罐中液盡）檢測到血層（紅細胞裝滿） 1、創傷出血：大血管損傷、胸腔內出血、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷等； 2、心臟、大血管手術：瓣膜手術、 CAGB手術、先心病手術、非CPB手術等；胸、腹主動脈瘤修復術 ；3、骨科：全髖置換術、骨折切開復位內固定術、脊柱手術（脊柱融合術、畸形矯正）等； 4、神經外科：顱內動脈瘤、顱內血管畸形（動靜脈畸形）、原發性癲癇、腦外傷手術等；5、婦產科：異位妊娠破裂大出血等手術； 6、腹部外科：肝脾手術、門脈高壓分流術、肝移植術等； 7、泌尿外科：前列腺增生切除術、膀胱切除術、腎切除術；8、頭與頸大手術。 其他適合血液回收利用的情況：

5、1)患者為稀有血型或有多種抗體，難以獲得異體血，2)因道義、宗教或其它原因拒絕異體輸血、同意術中自體血回輸者。 血液被污染 血液受各種病源體及化學物品污染時，如：含惡性腫瘤細胞、胃腸道內容物、外用消毒液和止血藥、結核性手術、羊水及胎兒紅細胞等 血液流出血管的時間過長 長期抗生素治療無效者 禁忌癥是相對的模式停止設定2001年03月28日10:29:30手動處理血量 50ml清洗液量 0ml成品血量 0ml暫停請按模式鍵轉換運行模式請按設定鍵修改參數或打印清洗清空濃縮回血進血運行進血抗凝液的配比預充(至少)至儲血罐抗凝液的滴速抗凝液：血液可抗凝血量1支肝素+500鹽水 100ml處 1 ：312

6、50ml2支肝素+500鹽水 50ml處 1 ：62500ml肝素鈉： 12500U/支1. 每2.5小時洗滌一次2. 當臺上用大量沖洗液時可立刻進血離心儲血罐中血液較濃時：500-600ml，如：肝脾手術、宮外孕等（剛來流出血管、破壞少）儲血罐中血液較稀時：800-1000ml，如：骨科手術、神經外手術等（沖洗液多、血液破壞大） 宮外孕破裂等血在腹腔停留時間長、顏色暗，有可能檢測不到血層 用125ml 離心杯時起動血量酌情減半 離心杯規格類型225125清潔手術 10001500 600800 矯形等手術 12002000 6001200 單位：毫升/杯注射級生理鹽水、乳酸或醋酸林格氏液1.

7、 需由接受過系統培訓的人員操作機器；2. 離心杯要安裝到位并用手轉動驗證其安裝的正確性；3. 盡量回收術野血、少用紗布，沖洗液須為注射液；4. 注意抗凝液滴速、定期晃動儲血罐、負壓200mmHg5. 術中血液受污染如切破腫瘤等，應停止回收；6. 在按清空鍵前要檢查血袋大管夾是否處于打開位置；7. 回收的成品紅細胞應在6小時內回輸，在2-6冰箱可保存24小時；8. 大出血病例：應注意患者凝血功能、電解質的變化，及時補充相應血液成份（FFP、Cryo、PLT等）；9. 注意日常檢查和保養工作。 回收式自體血主要成分為濃縮紅細胞，血小板、凝血因子及血漿蛋白的減少是大量自體血回輸的主要顧慮。l 大量自

8、體血回收時（出血量為1/32/3），應注意患者凝血功能變化，適當補充FFP 、Cryo、PLT等l 電解質 （附后） 項目測試值PH7.61PCO25mmHgPO2212mmHgNa+151mmol/LK+0.8mmol/LCa+0.10mmol/LGlu0.0mmol/LLac0.8mmol/LHct54%高氯問題：推薦 CL- 96.0108mmol/L 乳酸或醋酸林格氏液清洗1）藥物藥物 凝固劑、海綿凝固劑、海綿/纖維樣物纖維樣物 ：鈣劑、明膠海綿、氧化纖維素、凝：鈣劑、明膠海綿、氧化纖維素、凝血酶等，可引起系統凝塊或栓塞。血酶等，可引起系統凝塊或栓塞。2 ）外用消毒、灌洗液）外用消毒、

9、灌洗液 酒精、聚維酮碘、漂白劑、過氧化氫、高或低滲鹽水等，可引酒精、聚維酮碘、漂白劑、過氧化氫、高或低滲鹽水等，可引起紅細胞溶解、皺縮或凝固。起紅細胞溶解、皺縮或凝固。3 ）其他）其他 羊水、組織積液、骨碎片、脂肪、胃胰液、骨水泥等，可引羊水、組織積液、骨碎片、脂肪、胃胰液、骨水泥等，可引起凝血、栓塞、紅細胞溶解。起凝血、栓塞、紅細胞溶解。 處理：避免回吸上述物質，局部用大量生理鹽水沖洗。處理：避免回吸上述物質，局部用大量生理鹽水沖洗。至負壓吸引源雙管（進血管）黃色泵管拆開儲血罐外包裝，將袋中的一小段管路連接到儲血罐下端的出血口上，并關閉其上管夾后將儲血罐放入機器支架內； 雙 管 由手術臺引出

10、，粗管接儲血罐；細管（含滴壺）接抗凝液用吸引管連接負壓吸引源負壓推薦范圍-100 -150mmHg 至負壓吸引源負壓吸引管 取出取出離心杯將其裝入離心機中：雙手握住離心杯子肩部，只需向下稍用力，離心杯就能完全貼平離心機底部托盤上。 將離心機上部的夾緊臂拉攏到離心杯頂部，直到夾緊臂和離心杯頂部完全吻合，然后關閉鎖扣。關閉時，如無法輕松鎖住，就需檢查安裝是否正確。裝好后用手轉動離心杯，檢查是否運轉自如。氣泡傳感器將離心杯和廢液袋之間的管路裝入離心機右側凹槽中，并用手按壓到底部，確認安裝無誤后，關閉離心機蓋。取出成品血袋掛到支架上，打開成品血袋和離心杯間的管路夾，關閉回輸管路上的兩個小管夾。 廢液袋

11、及清洗鹽水的安裝血層概念清洗前 清洗后檢測到血層、滿杯未檢測到血層、半杯血層概念清潔兩個漏液傳感器清潔血層檢測傳感器定期檢查6個卡爪彈性設備日常維護蠕動泵轉動但機器探測氣泡傳感器處管路中無液體異常時檢查：1.檢查氣泡傳感器處管路是否沒裝到底；2.液體管路夾是否未打開、儲蓄血罐中負壓是否過大、瓶裝清洗液是否沒安裝排氣針3.檢查氣泡傳感器處管路中是否附著小氣泡 B. 按設定鍵臨時將報警開關設為關閉按返回鍵A.重新安裝氣泡傳感器處管路 處理步驟1檢查是否真的出現漏液；2拉出漏液袋、擦干離心井中漏液；3用干棉簽擦拭兩個漏液傳感器；4不裝離心杯耗材，按進血鍵，讓離心機空轉3-5分鐘，甩干離心托盤縫隙中液

12、體；5新裝離心杯繼續使用上下漏液傳感器 成品紅細胞需經過離心分離、10倍以上鹽水洗滌，肝素去除率約為97 98% 抗凝劑的清除率紅細胞回收率 根據過往經驗：不同手術類型，紅細胞有效回收率為50% 85% 急診肝破裂出血常含有膽汁，是否適合血液回收？ 當破裂部位在膽管以上部位時，可進行血液回收，因膽管以上水平的膽汁是無菌的，膽汁經血液回收機可被大部分去除；膽管以下破裂應慎用，以防感染。 肝炎的病人是否可以應用血液回收機？ 血液回收及血液治療對病人本身沒有危害，但對操作者和設備有受污染的可能，應采取足夠的防范措施防止感染。 洗滌式血液回收是否能除去血液中細菌?清洗能夠除去血漿中的部分細菌，但不能夠

13、被徹底清洗掉。故在血液被細菌污染時應慎用血液回收。 開腹的前列腺增生切除手術中，血液中含有尿液是否可以進行血液回收？ 此類手術是可以進行血液回收的，因該手術是無菌手術且回收的尿液也可以被清洗（大于97.5%），不會對病人造成損害。 自體血液回收血液中脂肪問題如何處理？ 洗滌過的血液比庫血脂肪含量少的多。絕大多數脂肪顆粒黏附于血漿中，隨著清洗而排除。只有少數肥胖型或外傷脂肪擠壓嚴重及骨科手術骨髓腔脂肪吸入血液的患者在回收自體血液時可以加大清洗液用量。回收自體血液時應盡量避免吸入組織和脂肪。回收的血液中如果可以看見血袋中上層有脂肪時，在回輸時應將其存留血袋中。 項 目庫 血自體血溶血反應血小板減少過敏反應血型輸錯免疫抑制傳播疾病（肝炎、AIDS等）消耗費用（人力、物力、財力）高低血源短缺稀有血型不能解決可解決紅細胞2,3DPG含量低高儲血罐中血液較濃時：500-600ml，如：肝脾手術、宮外孕等（剛來流出血管、破壞少）儲血罐中血液較稀時：800-1000ml，如：骨科手術、神經外手術等（沖洗液多、血液破壞大