1、1會計學graves眼病的診斷和治療進展眼病的診斷和治療進展GD的流行病學：發病率1%左右GO的流行病學：GD中60%有GOGD與GO的關系：GO一般與GD同時出現，但25%患者GO與GD不同步，12%GD前先有突眼，此為眼型GD，12%GD之后突眼（發生甲減后）GO的組織學變化：早期為大量淋巴細胞浸潤，氨基葡聚糖沉積和水腫（炎性活動期）晚期為球后組織纖維化（靜止期）Graves眼病的臨床表現：一、癥狀 眼脹，畏光，流淚，復視，視力減退等二、體征 瞼裂增寬，“露白”現象，有20余種眼征，可同時具有一至數種。Graves眼病的診斷： 確立突眼存在 排除其他導致突眼的疾病 了解突眼的嚴重程度 確定

2、突眼的活動性確立突眼存在 甲亢病史，自身免疫疾病史或家族史 臨床表現影像學 超聲 CT MRI鑒別診斷甲亢以外原因的突眼占突眼的10%：炎性假瘤眼肌炎血管畸形肉芽腫性疾病血管性疾病淀粉樣變腫瘤庫欣綜合征肝硬化 尿毒癥 慢阻肺GO可分為二類：第一類為單純性（良性、干性或非浸潤性）；第二類為浸潤性（惡性、水腫性）。臨床上絕大多數患者表現為良性突眼。Graves眼病嚴重程度的判斷一、NOSPECS分級 0級：No physical signs or symptoms.無癥狀或體征。 1級：Only signs,no symptoms.僅有體征，無癥狀。體征僅有上瞼攣縮、凝視，突眼度在22mm以內。

3、2級：Soft tissue involvement.軟組織受累，有癥狀和體征。 3級：Proptosis22mm.突眼度大于22mm。 4級：Extraocular muscle involvement.眼外肌受累。 5級：Corneal involvement.角膜受累。 6級：Sight loss(optic nerve involvement).視力下降，視神經受累。二、簡易臨床評估法 嚴重程度 突眼度（mm） 復視 視神經損傷 輕度 1920 間斷性 亞臨床損傷 中度 2123 不定期 視敏度降低 顯著 23 經常 視敏度明顯降低 嚴重眼?。褐辽僖豁楋@著 或二項中度 或一項中度二項中

4、度一、臨床評分法：臨床活動度評分 Clinical Activity Score ,CAS, Mouritis等，1989： 1、疼痛 （1）眼球或球后的疼痛感或壓迫感。 （2）眼球左右上下運動時感疼痛。 2、充血 （1）眼瞼充血。 （2）眼結膜彌漫性充血。 3、水腫 （1）球結膜水腫。 （2）眼阜水腫。（3）眼瞼水腫。4、突眼度變化在13月內突眼度增加2mm以上。5、功能損害（1）13月內在斯內倫視力表上視敏度下降1行或以上。（2）13月內眼球運動在任何一個方向上的下降等于或大于5。 以上每個小點1分，共10分。評分3者，治療效果好。此法亦能有效地預測免疫抑制劑對GO的療效。判斷GO活動性是

5、治療成功的關鍵。新的臨床評分法（各國的18名成員組成的委員會推薦，1992）（1）自發性眼球后疼痛感。（2）眼球運動時伴有疼痛。（3）眼瞼充血。（4）眼瞼水腫。（5）結膜充血。（6）球結膜水腫。（7）眼阜水腫。 以上每點各1分，共7分，評分越高活動性越高，當分值4時，提示GO活動度較高。二、血清學指標1、氨基葡聚糖（ GAG ）2、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）3、可溶性白介素1受體拮抗因子（sILIRA）4、白介素6（IL6）5、細胞間粘附分子1（ICAM1）三、影像學指標1、超聲2、CT3、磁共振成像（MRI）4、生長抑素類似物（lllInpentetreotide）顯像法一、治療甲亢1

6、、藥物治療抗甲狀腺藥物糖皮質激素，甲亢危象時碳酸鋰阻滯劑2、手術治療3、放射性碘治療 一般不宜采用，可加重突眼二、眼病治療一般治療，藥物治療，手術治療，血漿置換，眼眶放射治療一般治療：1、低鹽、低碘（非忌碘）飲食 2、保護眼球 3、高枕臥位 4、小劑量利尿劑 5、戒煙藥物治療 免疫調節劑 糖皮質激素、環孢素A、FK507、酶酚酸酯（MMF） 細胞因子拮抗劑 生長抑素類似物 奧曲肽 免疫球蛋白糖皮質激素的用藥途徑和方法1、口服 60mg/d，3個月后減量，療程6個月2、局部注射 球后 結膜下3、常規靜脈注射法 甲強龍5001000mg/d，靜滴5天，改強的松40mg/d口服，2周后逐漸減量至5m

7、g/d，維持3月。 甲強龍5001000mg/d，靜滴隔日1次，連用23次,繼以大劑量強的松口服4周,再逐漸減至維持量。4、脈沖治療法 1015mg/kg 甲強龍，靜滴68小時，1月1次，共3次，其間用強的松0.250.5mg/Kg/d，3月后強的松逐漸減量，療程6個月。眼眶放射治療機理：抗炎，減少淋巴細胞浸潤方法：線性加速器適應癥：浸潤性突眼，單側突眼治療方案：20Gy/每只眼，2周內分10次照射療效：確切副作用：會造成白內障，視N損傷手術治療適用于不活動、纖維化的GO眼眶減壓術 眼整形術輕度突眼 先治甲亢，兼顧突眼重度突眼 先治突眼，兼顧甲亢注意：治療甲亢時避免發生甲減治療方法的選擇GO的

8、組織學變化：早期為大量淋巴細胞浸潤，氨基葡聚糖沉積和水腫（炎性活動期）晚期為球后組織纖維化（靜止期）確立突眼存在 甲亢病史，自身免疫疾病史或家族史 臨床表現影像學 超聲 CT MRI鑒別診斷甲亢以外原因的突眼占突眼的10%：炎性假瘤眼肌炎血管畸形肉芽腫性疾病血管性疾病淀粉樣變腫瘤庫欣綜合征肝硬化 尿毒癥 慢阻肺一、NOSPECS分級 0級：No physical signs or symptoms.無癥狀或體征。 1級：Only signs,no symptoms.僅有體征，無癥狀。體征僅有上瞼攣縮、凝視，突眼度在22mm以內。 2級：Soft tissue involvement.軟組織受累，有癥狀和體征。 3級：Proptosis22mm.突眼度大于22mm。 4級：Extraocular muscle involvement.眼外肌受累。 5級：Corneal involvement.角膜受累。 6級：Sight loss(optic nerve involvement).視力下降，視神經受累。一、臨床評分法：臨床活動度評分 C