1、甲狀腺腫塊護理查房 普外科普外科2021-12-132查房的目標和內容 目標： 了解甲狀腺疾病的特點，治療以及手術方法 正確掌握圍手術期的護理 正確有效的實施健康教育內容： 復習甲狀腺的相關知識 介紹查房病例 總結，討論2021-12-133相關知識什么是甲狀腺？ 甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側葉上級平甲狀軟骨，下級位于第56氣管環，約重30克。2021-12-134甲狀腺的周圍神經喉上神經喉上神經內支飲水嗆咳外支聲帶松弛，聲調降低單側 聲音嘶啞 雙側 失聲，呼吸困難 , 窒息喉返神經喉返神經2021-12-135甲狀腺的功

2、能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T31 0% T4 90%）作用：1、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產生。2、促進蛋白質.碳水化合物和脂肪的分解。3、促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發育。2021-12-136 在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現出低鈣抽搐。 2021-12-137病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素射線照射、促甲狀腺激素 （TSH）過度刺激等有關。）過度刺激等有關。2021-12-138臨床表現一般無不適癥狀，無意中發現多單發，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質韌

3、，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。 少數病例可發生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現甲亢癥狀。 2021-12-139輔助檢查1.影像學檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結節 的位置，大小，數目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2. 心電圖： 檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等3. 喉鏡檢查： 確定聲帶功能4. 實驗學檢查：四大常規+甲狀腺功能（T3 T4 TSH） +血清電解質+尿常規5組織病理6放射性核素掃描2021-12-1310處理原則因甲狀腺腺瘤可誘發甲亢（20%）和癌變（10%），早期要手術切除若惡變則按甲狀腺

4、癌治療2021-12-1311手術方式單純的腺瘤（囊腫）摘除術：適用于孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的復發率，有惡病的可能部分切除或腺葉切除術：適用于單測多發或較大的腺瘤以及單純性結節性甲狀腺腫大部分或次全切除術：適用于甲亢，結節性甲狀腺腫老專家說做一個甲狀腺掉一根頭發老專家說做一個甲狀腺掉一根頭發必須注意！2021-12-1312一、病史介紹現病史：患者，張莉萍，女，52歲?；颊咭颉盁o意中發現頸部腫塊一周”入院，B超檢查提示：甲狀腺內混合型包塊，可隨吞咽上下活動患者平素未感頸前區不適，無咽部不適及吞咽困難，無心悸，無胸悶氣急。既往史：有甲狀腺手術史9年。個人史：出生生長于原籍，家庭關系良好，

5、否認外地久居史，否認疫源接觸史及疫區居住史，否認吸煙飲酒等不良嗜好，否認藥物不良嗜好，否認工業毒物、粉塵、放射性物質接觸史，否認冶游史?；橛罚哼m齡結婚，夫妻關系和睦，配偶及子女均體健。家族史：否認兩系三代類似疾病史及家族性遺傳病史。2021-12-1313體格檢查 ： T ：36.5, P :78次/分，R：20次/分，Bp：115/75mmHg，神清，精神可，步入病房，查體合作，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及明顯腫大，頸軟，氣管居中，右側甲狀腺可及2*2*2cm大小腫塊，表面光滑，邊界清楚，質硬，隨吞咽上下滑動。左甲狀腺未及明顯結節。雙肺呼吸音清，未及明顯

6、干濕羅音；心界不大，心率78次/分，律齊，未及明顯病理雜音；腹平軟，肝脾肋下未及，腹部無壓痛，反跳痛，移動性濁音（），腸鳴音無亢進。脊柱四肢活動正常，雙下肢不腫，NS（）。輔助檢查：B超示甲狀腺囊性腫塊。2021-12-1314治療計劃1、外科二級護理，普食。2、行三大常規、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝腎功能及B超、EKG等相關檢查2021-12-1315術前宣教 手術前2天需要練習頭頸過伸位 ，目的是可提高對手術體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術順利進行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習1

7、.5-2.5小時，練習應循序漸進，逐漸增加時間。2021-12-1316護理診斷護理診斷：4月20日1：焦慮:于環境陌生，擔心手術，預后不佳有關護理目標護理目標:術前保持病人情緒穩定，積極配合治 療，提高手術耐受性護理評價：患者情緒穩定于8月12號手術順利進行護理措施護理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內環境，消除陌生感，講解疾病相關知識和成功案例，鼓勵患者積極配合各項檢查和治療護理評價：患者情緒穩定于4月23號手術順利進行術前術前2021-12-1317護理診斷護理診斷：4月20日2：知識缺乏：與患者文化程度及對手術相關 內容不了解有關護理目標護理目標:術前患者了解相關知識，主動配合護理

8、評價：患者情緒穩定于8月12號手術順利進行護理措施護理措施:l講解疾病相關知識，l執行保護性醫療制度l加強于患者溝通，l講解l手術相關注意事項護理評價：4月23日l患者了解各項檢查的l目的，l手術順利進行術前術前2021-12-13181.備皮 清除手術區域汗毛，減少傷口感染機會。2.術前8小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發生誤吸引起窒息。3.術前練習床上排尿排便4.術日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱2021-12-1319病情進展2015年4月23日11時20分 患者在全麻下行雙側甲狀腺腫塊切除術，現由平車送回病房?；夭》繒r患者神志清醒，持續鼻導管吸氧3L/分，呼吸平穩，自述頸部切口疼痛，

9、評分1分，無呼吸困難，無聲音嘶啞，無胸悶氣促。切口無滲血滲液測T36.2，P77次/分，BP 133/80mmhg。醫囑予一級護理，禁食，心電監護，床邊備氣切包，予止血補液治療。2021-12-13202015年4月24日 術后第一天，患者生命體征平穩無殊，醫囑改二級護理，囑患者可進食稀飯、面條等清淡易消化食物，適當左右活動頸部。2021-12-1321護理診斷護理診斷：4月23日1：清理呼吸道低效：與咽喉部及氣管受刺激 分泌物增多及切口疼痛有關護理目標護理目標術后病人呼吸平穩，呼吸道通暢護理護理 措施措施：全麻未清醒病人去枕平臥，頭偏一側，清醒后半臥位，吸氧 吸痰Prn，觀察切口滲血腫脹情況

10、床旁備氣切包和無菌手套護理評價：護理評價：4月月24日日術后病人呼吸道通暢術后2021-12-1322護理診斷護理診斷：4月24日2：感染的可能：術后抵抗力下降有關護理目標：護理目標：術后及時觀察體溫及傷口護理措施：護理措施：遵醫囑合理使用抗生素嚴格執行無菌操作， 監測體溫變化護理評價：護理評價：4月月27日日近三日患者體溫控制良好術后術后2021-12-1323護理診斷護理診斷：4月24日3：潛在并發癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經3、喉上神經損傷4、手足抽傗5、甲狀腺危象護理目標：護理目標：術后無呼吸困難喉返和喉上神經損傷，手足抽搐發生護理措施：護理措施：密切觀察生命體征及發音吞咽情況，觀

11、察切口有無血腫，經常巡視病房 指導病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護理監測血鈣情況詢問有無面、唇麻木感（詳見后頁）護理評價：護理評價：4月月27日日患者術后恢復順利，發音清晰無嘶啞無滲血術后術后窒息者（窒息者（48小時）立即床邊搶救，小時）立即床邊搶救，去除血腫，喉頭水腫時大劑量的激去除血腫，喉頭水腫時大劑量的激素必要時氣管切開，抽搐發作時靜素必要時氣管切開，抽搐發作時靜脈注射脈注射10%葡萄糖酸鈣，補充葡萄糖酸鈣，補充VD32021-12-1324術后并發癥一、呼吸困難和窒息：原因：切口內出血。喉頭水腫。氣管塌陷。 痰液阻塞。 雙側喉返神經損傷。臨床表現：術后48小時內，出現進行性呼吸困難

12、、 煩躁、 紫紺，窒息。護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用2021-12-1325二、喉返神經損傷： 臨床表現：聲音嘶啞或失音。暫性損傷36個月內可 逐漸恢復一側永久性損傷也可由對側代償，6個月內發音好轉。 護理措施：做好解釋工作；給促進神經恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。 2021-12-1326三、喉上神經損傷：臨床表現：外支損傷，音調降低；內支損傷， 飲水時容易誤咽發生嗆咳。護理措施：協助病人取坐位進半流質飲食， 一般經理療后可自行恢復。 2021-12-1327四、手足抽搐：術后13日出現癥狀。臨床表現：輕者面部、口唇、手足

13、針刺感或麻木感； 重者面肌、手足陣發性疼痛性痙攣，甚至 喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較 重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發 作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。2021-12-1328五、甲狀腺危象臨床表現：術后1236小時內，出現高熱、脈細速 （120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷， 伴有嘔吐、水瀉。護理措施：應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化， 6 h內應將體溫控制在38.5以下，若體溫超 過38.5、脈搏120次/min、煩躁、嘔吐、 腹瀉、大汗、昏迷等危象發生，應給予物理 降溫、吸氧，按醫囑給予碘劑、激素、鎮靜劑 及冬眠合劑等2021-12-1

14、329健康教育心理調適：甲狀腺病人術后存有不同程度的心理問題，指導病人調整心態，積極配合治療，多開導病人并且關心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關系。功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結清掃術者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應開始肩關節和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側上肢高于健側的體位，以防肩下垂。.2021-12-1330治療：甲狀腺全切除者應遵醫囑堅持服用甲狀腺素制劑，以預防腫瘤復發；術后需行放射治療者應遵醫囑按時治療，并保持良好的心態隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發現結節、腫塊或異常應及時就診2021-12-1331飲食指導1. 飲食營養均衡，進食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。 2. 手術后在放療時因為有惡心、嘔吐、食量減少，可用旋復化、桂皮、