1、第五章兒科急癥基本知識與基礎理論（總分79,考試時間600分鐘）一、名詞解釋1. 休克2. 多器官功能衰竭（MOF）3. 多臟器功能障礙綜合征 （MODS）4. 全身炎癥反應綜合征（SIRS）5. 代償性抗炎反應綜合征（CARS）6. 間歇正壓通氣（IPPV）7. 壓力支持通氣（PSV）8. 呼氣終末正壓（PEEP）9. 間歇強制通氣（IMV）10. 平均氣道壓（MAP）11. 高頻通氣（HFV ）12. 每分鐘通氣量（VE</sub>）13. 高熱驚厥持續狀態二、填空題1. 小兒高熱驚厥具有以下特點： ； ； ； ；。2. 心跳呼吸驟停的臨床特點： ； ； ； o3. 心跳呼吸驟

2、停的主要原因為 、 及，其次為、 及 等o4. 小兒心臟驟停前心電圖常呈 , 少見。5. 心跳呼吸驟停初期復蘇的基本原則： , ，建立，和o6. 2期復蘇的基本原則對 提供氧合血液灌注，維持 和 o盡快建立或保持靜脈通道進行 、 等監測。7. 復蘇的有效依據為： ; ; ; ; ;o8. 在臨床根據血容量，常將休克分兩大類，即 和 o9. 休克常見原因分為 、等。10. 酚妥拉明屬 藥，應在 基礎上應用。11. 多巴胺小劑量v 10mg/ （ kg&#183;min ）時能使內臟與腎血管擴張，中等劑量（ ）時能 ,大劑量（ ）時使 o12. 硝普鈉多用于既有又有者。13. 是兒科最常用

3、的洋地黃制劑，此外 也常用于小兒急性心衰。14. 有彌散性血管內凝血（DIC ）或類似DIC者可試用 o15. 急性呼吸衰竭可分為 與 兩大類。根據病因還可分為 呼吸衰竭和 呼吸衰竭。16. 目前已將 列入現代心肺復蘇用藥常規，劑量每次 o17. 心肺復蘇除氣道開放（A ）、人工呼吸（E）外尚有18. 小兒驚厥的藥物治療，目前首選 ，劑量每次，最大劑量 ,速度，新生兒。19. 抗驚厥藥物療效不滿意的一個重要原因是 。20. 心跳呼吸停止，即岀現嚴重混合性酸中毒，用 難以糾正，主要應靠 與21. 在間歇正壓通氣（IPPV）模式，若患兒通過同步裝置啟動吸氣，即為 模式。22. 壓力支持通氣（PSV

4、）的特點是 的同時，每次呼吸 支持。23. 應用壓力支持通氣（PSV）要調好 水平，通常在 不超過。24. 平均氣道壓（MAP）的增加方法有三種： 。25. 高頻振蕩通氣，其通氣水平由 和 調節。26. 高頻振蕩通氣的振蕩頻率，新生兒開始應用可為 ，嬰兒和年長兒可用以后根據調整。27. 呼吸時間比（I/E ）:通常在 到，分別可達到 或常規應用呼吸機可用 或（嬰兒）。28. 高頻噴射通氣的特點是： : : ； 三、選擇題1. 防治急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的一項必要措施是：（）A.臨床判斷急性肺損傷（ALI）的輕重B.血氣分析C.胸片D.胸部CTE.呼吸困難時呼吸高濃度氧2.休克時皮質激素

5、應用的原則是:()A.休克愈重，劑量越小B.休克愈重,劑量越大C. 休克愈重，劑量應分次給予D.休克愈重，劑量應保持在中等范圍E.不宜應用3.去甲腎上腺素的縮血管作用遠勝于多巴胺，以下選項正確的是：（）A.動脈端大10 倍,靜脈端大10倍B.動脈端大10 倍,靜脈端大15倍C.動脈端大10 倍,靜脈端大5倍D.動脈端大10 倍,靜脈端大24倍E.動脈端大10 倍,靜脈端大8倍4.小兒驚厥分類除根據病因、年齡、季節外，尚可有以下分類：（）A.根據驚厥癥狀輕重分類B.根據無熱與有熱分類C.根據驚厥發作持續時間長短分類D.根據驚厥典型與非典型分類E.根據驚厥時腦電圖改變分類5.驚厥持續狀態時，控制驚

6、厥首選：()A.苯巴比妥B.副醛C.水化氯醛D.地西泮（安定）E.苯妥英鈉6.危重患兒搶救時，輸液量過多、速度過快可致：()A.水電解質紊亂B.加重心衰與肺水腫C.引起及加重肺炎D.引起急性腎衰E.引起加重低氧血癥7.搶救休克時，大劑量快速應用的堿性藥（重碳酸鈉）:()A.能很快糾正酸中毒B.可引起水電解質紊亂C.能很快糾正休克D.高血鈉癥E.可引起高滲血癥及堿中毒8.重癥患兒輸液應用的目的為：()A.補充有效血容量，供給能量,保持電解質平衡B.補充水分，增加排尿C. 補充水分，排岀毒性成分，加速疾病恢復D. 補水及電解質，減輕臨床癥狀，有利機體恢復E. 靜脈滴注抗生素，以加快退熱9. 改善微

7、循環治療，國內采用超微量肝素，其劑量及用法是：（）A. 每次612卩g/kg，每6小時1次，皮下注射B. 每次2030卩g/kg，每8小時1次，皮下注射C. 每次<6卩g/kg，每6小時1次，皮下注射D. 每次>30卩g/kg，每8小時1次，皮下注射E. 每次0.5卩g/kg，每6小時1次，皮下注射10. 下列哪一項提示血液系統有功能衰竭的依據：（）A. Hb<50 g/L、WBC < 2 X 109</sup>/L、PLT< 20 X 109</sup>/LB. Hb<60 g/L、WBC < 3 X 109</sup&

8、gt;/L、PLT< 30 X 109</sup>/LC. Hb<70 g/L、WBC < 4 X 109</sup>/L、PLT< 40 X 109</sup>/LD. Hb<80 g/L、WBC < 5 X 109</sup>/L、PLT< 50 X 109</sup>/LE. Hb<90 g/L、WBC < 6 X 109</sup>/L、PLT< 60 X 109</sup>/L11. 呼氣末正壓的生理水平是：()E. 1.0 kPa （10

9、cmH2</sub>O ）12.心臟按壓同時須做有效的人工呼吸，正確方法為:A.()B.C.D.E.每按壓胸部每按壓胸部每按壓胸部每按壓胸部每按壓胸部45次后,45次后,23次后,12次后,6次后，做做做做做1次人工呼吸 2次人工呼吸 1次人工呼吸1次人工呼吸2次人工呼吸A. 0.2 B. 0.4 0.3 kPa(2 3 cmH2</sub>O)0.5 kPa(4 5 cmH2</sub>O)C. 0.6 0.7 kPa(6 7 cmH2</sub>O)D. 0.8 0.9 kPa(8 9 cmH2</sub>O)13.上述心跳呼吸在

10、 1人操作時，應先做 35次口對口呼吸，然后的處理是：（）A.胸外按壓與人工呼吸按15:5進行B.胸外按壓與人工呼吸按15 :6進行C.胸外按壓與人工呼吸按15 :7進行D.胸外按壓與人工呼吸按15:8進行E.胸外按壓與人工呼吸按15 :3進行12分鐘，自行緩解，體檢：39.5 °C，可能診斷及進一步檢查是：（）14. 1歲患兒，晨起流涕，午后發熱，晚上突然抽搐持續約 神志清，咽充血，心肺無異常，頸無抵抗，克氏征（）A.中樞神經系統感染，腰穿查腦脊液B.上呼吸道感染，高熱驚厥，腦電圖檢查C.嬰兒手足抽搐癥，查血鈣D.癲，腦電圖E.敗血癥，血常規、血培養15. 7個月嬰兒，吐瀉2天，每

11、日34次蛋花樣便，在外院輸液治療，液體液量不詳，輸液后岀現驚厥，其抽搐原因應考慮：（）A.脫水酸中毒B.稀釋性低鈉血癥C.低鈣低鎂血癥D.低鉀血癥E.中毒性腦病16. 急性腎炎患兒在病程早期突發生驚厥，以下哪項可能性最大：（）A.高熱驚厥B.高鈣血癥C.高鈉血癥D.高血壓腦病E.低鎂血癥17.1歲小兒肺炎，弛張熱5天，今岀現四肢涼，毛細血管再充盈時間6秒，心率160次/分，腹稍脹，皮膚可見少量充血疹及岀血點，大便隱血（+ ），血小板70 X 109</sup>/L,可能并發：（）A.休克B. DICC.敗血癥D.心衰E.中毒性腸麻痹17. 5歲患兒，晨起嘔吐3次，后訴腹痛，就診時面

12、色蒼白，呼吸促，唇微紺，萎靡，心音低鈍，150次/分，無雜音，呼吸音粗，腹略脹，神經系統檢查陰性，初步診斷為：（）A.急性腸胃炎，伴水電解質紊亂B.休克早期C.心衰早期D.中毒性肺炎E.暴發性心肌炎18. 9歲患兒，發熱3天，熱型弛張，伴嘔吐腹瀉，日數次，大便呈黏液狀，未見紅白胨，尿少。10日前因腿部膿腫在外治療，就診時，神志模糊，煩躁，呼吸深大，面色蒼白，頸部略有抵抗，心率快，低鈍，呼吸促，腹略脹，皮膚花紋狀，克氏征（），巴氏征（），白細胞12.8 X 109</sup>/L， 中性粒細胞88%，初步診斷為：（）A.全身炎癥反應綜合征B.敗血癥，伴中毒性腦病C.中毒性菌痢D.感染

13、性休克E.多臟器功能障礙綜合征四、簡答題1. 試述急性呼吸衰竭的臨床分類。2. 簡述急性呼吸衰竭的血氣分型。3. 試述中樞性呼吸衰竭的臨床表現。4. 試述周圍性呼吸衰竭的臨床表現。5. 試述低氧血癥的臨床表現。6. 試述高碳酸血癥的臨床表現。7. 嬰兒期常見驚厥的病因有哪些？8. 學齡期與學齡前期兒童常見驚厥病因有哪些？9. 試列表敘述典型與非典型高熱驚厥的臨床分型與特點。小兒高熱驚贏的臨床分型與特點:項目典型高熱驚庶 良性高熱驚蔗）非典型高熱掠魔 （非良性高熱驚廉）高熱蹶較多初發年齡大多6個月進縮個月或用歲驚師發生病初體溫驟升時于發熱任何時間驚頃時闔短（a分鐘）長（10分沖）驚険次數少（一般

14、12諛）多（反復多袂）驚顧類型全身性不對稱或局限性補經系統檢杳正常可不正常腦電圖熱退后12周正常熱退后周仍異常預右艮好較差轉為癲癇或10損傷可能甚少甚多長期服抗癲癇藥物不必要有必要10. 試列舉非感染性驚厥的病因。11. 不應診斷為高熱驚厥的疾病有哪些？12. 試述輕型休克的臨床表現。13. 試述重型休克的臨床表現。14. 簡述休克時病理生理變化。15. 試述小兒感染性休克的液體療法。16. 試述常用升壓藥的正確稀釋方法與輸注速度。常用升壓藥的正確稀釋方法與輸注速度（劑量）如下表匕藥物稀釋方迭洽複建度（齊重）腎上腺素0.6X朋重（kg）=所需mg數1 nilfh相當于異丙腎上腺素加人邊0M溶液

15、中0.1 pg；(Kg mini多巴胺6X體重（聰）=所需噸數1 mhh相當于多巴酚丁胺加入so mi容液中1. 0 pg/(kg mrn)17. 試述嬰兒與兒童多系統臟器功能衰竭的診斷標準。18. 試述全身炎癥反應綜合征的診斷標準。19. 簡述小兒多系統臟器功能衰竭的治療原則。11. A 12. A 13. E 14. B15.1. A 2. B 3. D 4. B 5. D 6. B 7. E 8. A 9. A 10. AC 16. D17. B 18. E 19. D19. 多見于6個月3歲小兒，6歲以后少見患兒體質較好驚厥常發生在病初體溫驟升時，多見于上呼吸道感染驚厥呈全身性，時間短

16、，次數少，恢復快一般預后好20. 意識突然喪失，大動脈搏動消失 瞳孔散大，對光反應消失呼吸停止，明顯紫紺30次/分以下)心音消失或心跳極緩慢微弱(心率21. 窒息嚴重肺部病變顱內高壓等引起的呼吸衰竭中毒過敏休克電擊創傷嚴重水、電解質紊亂和酸堿失衡22. 極緩慢心率室顫23. 盡早建立有效的人工呼吸和循環 按“ ABC ”步驟進行復蘇通暢氣道充分氧合24. 冠狀動脈和腦動脈腦組織氧合恢復心臟泵血功能血氣血壓心電及呼吸25. 瞳孔變小開始岀現對光反應自主呼吸恢復面色轉紅可捫及股動脈搏動肌張力增強，或有不自主運動26. 血容量絕對減少血容量相對減少27. 感染性過敏性心源性神經源性28. 血管活動性

17、補足血容量29. 10 20 mg/(kg &#183;mi n)增強心肌收縮力與擴張血管>20 mg/(kg &#183;mi n)肺、腎血管收縮30. 心源性休克肺水腫心排血量減少31. 地高辛毛花苷丙（西地蘭）32. 肝素33. 泵衰竭肺衰竭 中樞性 周圍性34. 納洛酮0.2mg/kg )0.02 0.05 mg/kg （有的采用 0.135. 循環支持（即胸外按壓）36. 地西泮（安定）0.3 0.5 mg/kg10 mg1 mg/min0.2 mg/kg37. 未給足劑量38. 碳酸氫鈉 插管通氣 供氧39. 輔助/控制（A/C）40. 發揮自主呼吸能力 都可

18、得到壓力41. 壓力支持1 1.5 kPa（10 15 cmH2</sub>0）3 kPa（30 cmH2</sub>O）42. 增高峰壓 倒置吸/呼比 加用PEEP43. 振蕩幅度（25%100%） 振蕩頻率44. 10 15Hz5 10HzPaCO2</sub>45. 1 : 22 : 11 : 33 : 11 : 1.51 : 146. 潮氣量小 通氣壓力低發生氣壓傷機會少 應用途徑靈活47. 休克：是機體由于各種致病因素(感染、創傷、低血容量、過敏及心源性等)引起的神經一體液因子失調與急性微循環障礙，并導致臟器功能損害等一系列變化的綜合征。休克是一種

19、由于心排血量不足而不能滿足機體代謝需要的狀態，使機體組織、細胞處于低灌流(缺血缺氧)狀態。48. 多器官功能衰竭(MOF):是指由于某種急癥如敗血癥、重度休克、外科大手術、嚴重多發創 傷及心跳驟停等誘發的兩個或兩個以上器官功能相繼或同時發生衰竭。49. 多臟器功能障礙綜合征 (MODS):為重癥感染、嚴重缺氧、創傷等因素引起的多個臟器功能損害后產生體內環境失衡，同時岀現全身炎癥反應綜合征及代償性炎癥反應綜合征。可進展為多臟器功能衰竭。50. 全身炎癥反應綜合征(SIRS):是指機體對不同的強烈刺激(包括感染與非感染)所產生的一種失控的過度全身炎癥反應，SIRS的直接后果導致 MODS。51.

20、代償性抗炎反應綜合征 (CARS):是指在SIRS同時，免疫功能受損，當細菌毒素或組織損傷刺激時，機體釋放內源性抗炎介質和抗炎性內分泌素，當SIRS/CARS失衡時可發展為 MODS，甚至MOF。52. 間歇正壓通氣(IPPV):是常用的一種通氣模式，吸氣時空氣被壓入肺內，氣道內為正壓，呼 氣末氣道內壓為零。53. 壓力支持通氣(PSV):是由患者吸氣信號引發的，以預先調定的壓力幫助患者吸氣的輔助通 氣方式。54. 呼氣終末正壓(PEEP):是在應用呼吸機時于呼氣末期在呼吸道保持一定正壓，避免肺泡早期 閉合。55. 間歇強制通氣(IMV):患者除間歇得到呼吸機的強制正壓送氣外，在機器不正壓送氣

21、時靠自 身呼吸能力呼吸，得以逐漸鍛煉自己的呼吸能力。56. 平均氣道壓(MAP):是整個呼吸周期中施于氣道的壓力平均值，MAP對改善氧合有重要影響。57. 高頻通氣(HFV):凡超過正常呼吸頻率4倍的機械通氣即稱為高頻通氣。58. 每分鐘通氣量(VE</sub> ):是潮氣量(VT</sub>) X呼吸頻率(f)的值，即為每分鐘通氣量。59. 高熱驚厥持續狀態：是指典型發熱驚厥，且有反復或連續驚厥達30分鐘以上，并在此期間意識不恢復者。60. 急性呼吸衰竭可分為泵衰竭與肺衰竭兩大類。泵衰竭與中樞性、周圍性呼吸障礙有關，主要由于通氣功能障礙，CO2</sub>

22、潴留，引起高碳酸血癥，PaCO2</sub>升高，繼之岀現低氧血癥。肺衰竭是由于肺部實質性病變所致，主要由于換氣障礙，血氧降低，PaO2</sub>降低，繼之因呼吸肌疲勞引起 PaCO2</sub>升高。61. 急性呼吸衰竭以血氣分析結果分型：(1) I 型呼衰：PaO2</sub> v 6.67 kPa(50 mmHg)(2) H 型呼衰：PaO2</sub> v 6.67 kPa(50 mmHg)PaCO2</sub>>6.67 kPa(50 mmHg)還可根據動脈血氧分壓與吸入氧濃度之比(PaO2</su

23、b>/FiO2</sub> )分為：(1) 急性呼衰：PaO2</sub>/FiO2</sub> v 33.3 kPa(250 mmHg)(2) 嚴重呼衰：pH<7.25，PaCO2</sub>>9.33 kPa(70 mmHg)，吸入氧濃度 FiO2</sub> 為 0.40.5 時，PaO2</sub> 仍 <6. 67 kPa62. 中樞性呼吸衰竭的主要臨床表現：呼吸節律不整齊，早期多為潮式呼吸，晚期岀現嘆息樣呼 吸、抽泣樣呼吸、呼吸暫停或下頜呼吸。63. 周圍性呼吸衰竭的主要臨床表現：呼吸困

24、難，早期多為淺促呼吸，以后呼吸乏力而呼吸節律 整齊，周圍性呼吸衰竭一般多伴有中樞性呼吸衰竭。64. 低氧血癥的臨床表現：嚴重時有紫紺、煩躁或意識不清，岀現昏迷、驚厥，心率先快后慢，血壓先升后降。可有消化道岀血，肝功能受損；岀現蛋白尿，甚至岀現少尿、無尿、腎功能衰竭。65. 高碳酸血癥的臨床表現：淡漠、嗜睡或煩躁不安，嚴重時岀現驚厥昏迷，可并發腦水腫引起顱內高壓，岀現呼吸節律不齊，瞳孔忽大忽小或一大一小。高碳酸血癥可致毛細血管擴張，表現為皮膚潮紅，唇紅，四肢濕潤，眼結膜充血水腫。66. 嬰兒期常見驚厥病因有： 低血鈣； 化膿性腦膜炎； 高熱驚厥； 顱腦畸形； 腦損傷后遺癥；嬰兒痙攣癥等。67.

25、學齡期與學齡前期兒童常見病因有：癲； 顱內腫瘤； 急性腎炎； 各種中毒；中毒性腦病，顱內感染；頭部外傷。68. 略69. 非感染性驚厥的病因： 顱內疾病：原發性癲（大發作、嬰兒痙攣癥），占位病變；顱腦損傷（產傷、缺氧、外傷等），顱腦畸形（腦積水、腦血管畸形、神經皮膚綜合征），其他如腦白質營養不良、脫髓鞘病等。 顱外疾病：代謝性疾病（如低血糖、低血鎂、低血鈉、高血鈉、高膽紅素血癥等），遺傳代謝病（如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、有機酸尿癥、維生素B6</sub>依賴癥、脂類累積癥等），維生素缺乏癥（如維生素B1</sub>、維生素B6</sub>、維生素K、維生素D

26、缺乏），中毒性疾病（如藥物、植物、農藥及殺鼠藥中毒等），心源性疾病（如嚴重心律失常，阿斯綜合征等），腎源性疾病，如腎臟疾病或泌尿系統畸形導致高血壓或尿毒癥時，均可引起驚 厥；其他，如岀血性疾病伴顱內岀血時，嗜鉻細胞瘤發生高血壓腦病時。70. 不應診斷為高熱驚厥的疾病：中樞神經系統感染伴驚厥；中樞神經系統其他疾病（顱外傷、顱內岀血、顱內占位病變、腦水腫、癲）伴高熱驚厥時；嚴重生化代謝紊亂，如缺氧、水電解質紊亂、內分泌紊亂、低血糖、低血鈣、低血鎂、維生素B1</sub>缺乏、中毒等； 明顯遺傳性疾病，神經皮膚綜合征（如結節性硬化）、先天性代謝異常（苯丙酮尿癥）與神經節苷脂病等伴發的驚厥

27、；新生兒驚厥，應進一步檢查原因。71. 輕型休克的臨床表現： 面色蒼白或口唇、指（趾）輕度紫紺，皮膚輕度發花；手足發涼，毛細血管充盈時間為 13秒；脈搏、心率加快，血壓偏低； 尿量減少； 精神萎靡 或煩躁；呼吸加快。72. 重型休克的臨床表現：面色蒼灰、口唇、指（趾）端明顯紫紺，皮膚明顯花紋狀；四肢濕冷，毛細血管充盈時間>3秒； 脈細速或摸不到，心率明顯增快或減慢，心音低鈍或有奔馬律，血壓明顯下降低或測不岀，脈壓差<2.67 kPa（20 mmHg）； 尿量明顯減少； 神志模糊、淡漠或昏迷； 呼吸增快或呼吸困難，節律不整。73. 休克時病理生理變化：交感神經興奮，兒茶酚胺大量釋放；

28、休克時迷走神經遞質乙酰膽堿大量釋放，持續作用在效應器官的M受體或N受體上，產生有害作用； 細胞內Ca2+v/sup>過載； 大量細胞因子釋放，并相互作用； 代謝障礙； 細胞器功能變化； 再灌注損傷 與自由基損害；最后導致多器官功能衰竭。74. 小兒感染性休克的液體療法，可分三個階段進行：第一階段（約4小時），亦即快速輸液階段（1小時）加繼續輸液階段（3小時），液體程序為：低分子右旋糖酐、5%碳酸氫鈉、等張 2 :1液，用2條靜脈通道于1小時內輸入，輸液量為1520 ml/kg （總量不超過 300400 ml）,其后3小時應用1/2張（或2/3張）含鈉液（可一條靜脈通道用1/2張液，另一

29、條用 2/3張液）。溶液內分別加入抗生素、激素及血管活性藥，同時穿插應用強心藥，也可重復1次碳酸氫鈉溶液及 低分子右旋糖酐，劑量分別為35 ml/kg，及58 ml/kg，有腦水腫時，再加用脫水藥，4小時左右應看到血壓回升，要求于第2階段（共5小時）休克基本糾正。第2階段（持續輸液階段），液體應用 1/2張液，此階段液量為 10 mg/ （ kg&#183;h ）（總量5X 10 ml/kg=50 ml/kg），此 時用一條靜脈通道滴注，另一條靜脈保留。要注意電解質補給， 后期給予血漿、全血或清蛋白（血液濃縮階段不用）。第3階段（維持輸液階段），共15小時，即輸液開始第 9到24小時，

30、休 克基本糾正，液體張力應用1/3張（或1/4張），需注意補鉀，此階段液量為56 ml/ （ kg &#183;h ）， 即7590 ml/kg。具體補液方法根據患兒具體情況而定，不能機械劃分。在補液階段應觀察 尿量、尿pH、血氣、心率、心律、呼吸、脈搏、血壓與中心靜脈壓。輸液過程中要注意有無心 衰、肺水腫、腦水腫等。75. 略76. 嬰兒(<12個月)及兒童(12個月)系統臟器功能衰竭的診斷標準：(1) 循環系統： 血壓(收縮壓)：嬰兒<5.3 kPa(40 mmHg);兒童<6.7 kPa(50 mmHg)或需持 續靜脈輸入藥物， 如多巴胺>5卩g/(kg min),仍維持血壓在上述標準者。 心率(體溫正常， 安靜狀態，連續測量 1分鐘)：嬰兒<60次/min或>200次/min ;兒童<50次/min或>180次/min。 心臟驟停。 血清pH<7.2(PaCO2</sub>不高于正常值)。(2) 呼吸系統：呼吸頻率(體溫正常，安靜狀態，連續測定1分鐘)嬰兒<15次/min或>90次/min ；兒童