1、十年磨一劍，構建患者安全文化熊芳芳 李躍榮 趙慶華 肖明朝【摘要】 世界衛(wèi)生組織多次呼吁全球要密切關注患者安全，采取多種有效措施， 積極開展保障患者安全活動。 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院緊跟國際步伐， 從 2008 年“始建一支隊伍”到“全員參與” ，經(jīng)歷十年的探索與實踐，從“教育研究” 到“臨床實踐”，從“院內(nèi)局部試點”、“市內(nèi)、全國推廣”到“走向國際” ，逐步 構建了“以病人為中心、 領導重視、全員參與、 數(shù)據(jù)分析、信息共享、持續(xù)改進” 的患者安全文化，為醫(yī)院患者安全實踐提供了良好的人文環(huán)境。【關鍵詞】 患者安全文化；患者安全患者安全文化（ patient safety culture ，

2、PSC ）指醫(yī)療機構為實現(xiàn)患 者安全而形成的員工共同的態(tài)度、 信念及行為方式 1。世界衛(wèi)生組織（ World Health Organization, WHO ） 多次呼吁各成員國密切關注患者安全，先后提出全球三大挑 戰(zhàn)，開展保障患者安全的行動，推動患者安全文化 2 。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī) 院（以下簡稱重醫(yī)一院） 緊跟國際步伐， 將保障患者安全作為醫(yī)療護理工作的根 本和撬動醫(yī)療管理走向科學化、規(guī)范化的杠桿，從 2008 年起，重醫(yī)一院著力患 者安全文化，經(jīng)過 10年的探索與實踐， 逐漸形成了“以病人為中心、領導重視、 全員參與、數(shù)據(jù)分析、信息共享、持續(xù)改進”的多元素醫(yī)院患者安全文化。1. 始

3、建一支“小隊伍”，打拼患者安全“大天下”2008 年，在主管護理院長的倡導下， 醫(yī)院開始打造學習型組織， 成立了“患 者安全研討小組”，確定了“培養(yǎng)一批人才，開設一門課程，舉辦系列繼續(xù)教育 講座，申報多項課題，發(fā)表多篇文章，編寫一套教材”的目標。成立之初， 國內(nèi)關于患者安全的資料稀少， 患者安全研討小組從對 “患者安 全”的概念理解入手， 從翻譯患者安全相關英文資料開始， 通過每月 1 次讀書報 告的形式開展患者安全研討活動。 在學習的基礎上，小組成員結合臨床工作實際， 查擺安全隱患， 提出安全建議。 如今， 安全小組活動形式逐步發(fā)展為醫(yī)療護理不 良事件案例分析、深入探索患者安全相關理論、編譯

4、患者安全相關書籍（如質(zhì) 量與安全：護士循證手冊 、WHO醫(yī)學院校學生患者安全課程指南 、患者安全 案例研究構件患者核心能力 等）、開展在校患者安全課程、 申報科研課題、 參與中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標修訂、推廣患者安全理念等多樣化的實踐活動。經(jīng)過十年的發(fā)展，患者安全研討小組成員由最初以護士為主的 11 人逐漸吸 納醫(yī)生、醫(yī)技人員、行政后勤、學生、患者及其家屬等社會人群，目前已達 90 余人，累計開展活動 80 余次。在患者安全研討小組活動成效基礎上，醫(yī)院陸續(xù) 創(chuàng)建了五心、 5S、管理、 IT 及研究生研討小組，并細分為翻譯、臨床、培訓 3 個亞專業(yè)，成員涵蓋臨床、檢驗、設備、后勤等，均以患者安全

5、為基礎，研討方 向各有側重，逐步形成全院各部門、各專業(yè)鋪開學習、實踐、研究與推廣患者安 全的良好態(tài)勢。2. “抓早、抓小、抓全” ，推進患者安全教育 “抓早”：重醫(yī)一院啟動患者安全工作以來，全院上下非常重視患者安全理 念的教育、植入和推廣。對臨床醫(yī)務人員培訓，形成“抓早”教育，即狠抓新進 人員患者安全教育。每年 9 月針對新進人員（新入院醫(yī)生、護士、規(guī)范化培訓學 員）開展系統(tǒng)化患者安全培訓，培訓內(nèi)容涉及患者安全概論、患者安全目標、醫(yī) 患溝通安全、用藥安全、設備安全、輸血安全、手術安全等主題，截至 2017 年 9月底，已針對醫(yī)院新進人員開展專項培訓 9 期，累計培訓新進人員 3000 余人，患

6、者安全系列培訓已成為醫(yī)院新進員工必修課程之一。 “抓小”：在前期醫(yī)院新進人員繼續(xù)教育培訓項目實踐及患者安全研討小組 翻譯和學習 WHO 醫(yī)學院校學生患者安全課程指南的基礎上，安全小組自主編 寫了患者安全選修課教學大綱，成功申報重慶醫(yī)科大學 患者安全選修課， 依托學校教學平臺，在全國率先將患者安全課程前移至醫(yī)學院校在校教育， 將“患 者安全至上”的理念帶入校園，打造“抓小”患者安全教育模式。自2012 年課程開設以來，已完成 700 余人次的教學工作，涉及護理、臨床等 30 余個專業(yè)和 方向。“抓全”：在患者安全教育對象方面盡量做到 “抓全”。采取多學科協(xié)作模式， 從新進人員的患者安全意識培養(yǎng)和

7、安全理念熏陶入手， 建立起醫(yī)務人員安全教育 長效機制。 目前患者安全教育培訓已緊密貫穿于醫(yī)院新進人員崗前培訓、 臨床三 基培訓、醫(yī)師 / 護士規(guī)范化培訓、在職培訓、繼續(xù)教育培訓、管理培訓等各個層 次。同時， 醫(yī)院依托繼續(xù)醫(yī)學教育項目， 將國際和國內(nèi)患者安全理念及發(fā)展進行 推廣，并利用遠程教育平臺， 將課堂實時連線到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)院和各指導醫(yī)院， 對區(qū)縣醫(yī)院開展患者安全培訓， 向區(qū)域醫(yī)務人員傳播患者安全理念。 目前累計召 開各級各類繼續(xù)醫(yī)學教育項目 17 期，現(xiàn)場培訓學員 4100余人，涉及渝、川、貴、 鄂、陜、云等省份，通過遠程教學方式惠及 3200 余名醫(yī)務人員。3. 搭建交流互動平臺，鼓勵

8、患者參與患者安全 患者是落實患者安全的重要人群， 中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標 （2017 版） 指出，加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通， 為患者提供多種參與醫(yī)療照護過 程的方式與途徑，為患者提供給相關培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療安全 3 。在推進患 者安全實踐過程中， 重醫(yī)一院一直在嘗試并實踐通過多種途徑鼓勵患者參與患者 安全，如搭建院 -科兩級出院后患者隨訪、 患者工休會、問題反饋日、醫(yī)患沙龍、 患者俱樂部、 出入院宣教等醫(yī)患互動和交流的平臺， 鼓勵患者對醫(yī)療護理工作進 行監(jiān)督并提出安全改進建議， 全面促進患者安全。 此外，全院各個科室應用網(wǎng)絡 與新媒體技術，建立了“醫(yī)患微信群” 、“醫(yī)患 QQ群

9、”及專科“微信公眾號” ，通 過網(wǎng)絡平臺實現(xiàn) 24h全天候醫(yī)患互動， 并對患者開展安全專項教育， 既確保了患 者遵依行為、 加強了自身健康管理， 又獲取了從患方反饋的第一手安全信息， 實 現(xiàn)了患者安全動態(tài)、實時管理。4. 理論“落地生根”，“實戰(zhàn)”保障患者安全 醫(yī)院以新一輪三級綜合醫(yī)院評審、醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查為契機，結合中國醫(yī) 院患者安全十大目標、 三級綜合醫(yī)院評審標準中患者安全章節(jié)內(nèi)容， 在院內(nèi)全面 鋪開患者安全臨床實踐，借助品管圈競賽、 PDCA競賽、 workshop、目標管理、 安全生產(chǎn)等項目，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保證患者安全。4.1 排查安全隱患，確保安全生產(chǎn) 根據(jù)全面質(zhì)量管理理論

10、， 結合醫(yī)院實際， 2011 年，重醫(yī)一院從“人、機、料、環(huán)、法” 五個方面著手，編制了重醫(yī)一院安 全生產(chǎn)檢查記錄表，并制定了全院安全生產(chǎn)大檢查方案，以科室自查、片區(qū)交 叉檢查、院方督查等形式的開展安全生產(chǎn)檢查， 定期深入排查醫(yī)療護理工作安全 隱患，不放過任何一個安全死角，找準薄弱環(huán)節(jié)，專項追蹤、持續(xù)整改，形成安 全生產(chǎn)長效機制，從源頭上杜絕安全事故發(fā)生，確保安全生產(chǎn)。4.2 依托信息化手段，助力安全監(jiān)控 在保障患者安全信息化建設方面，從 2011 年起，重醫(yī)一院在全院逐步推行 電子患者身份標識和移動護理終端的運用， 對病人執(zhí)行操作前后， 除了“三查七 對”，還采用 PDA掃描再次對患者身份進

11、行確認，對特殊患者采用特殊的身份識 別方式（如耳鼻喉聾啞患者采用粉色腕帶，精神科患者采用指紋打卡識別） ，保 障護理操作執(zhí)行零差錯； 建設數(shù)字化手術室監(jiān)督手術安全核查制度及流程； 全院 手衛(wèi)生行動計劃中， 采用手衛(wèi)生 APP監(jiān)測與反饋醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性， 提高了 依從性監(jiān)測結果的準確性和醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率，促進了精準化手衛(wèi)生管理， 提升了醫(yī)療安全。 目前醫(yī)院信息化對患者診療流程的管理， 逐步實現(xiàn)在信息系統(tǒng) 下的“醫(yī)護一體化無縫式對接和互助式監(jiān)管” ，為患者安全筑牢防線。4.3 鼓勵從錯誤中學習，持續(xù)質(zhì)量改進 在醫(yī)療安全（不良）事件管理方面，重醫(yī)一院在全院推行非懲罰性醫(yī)療安全 （不良） 事件

12、上報制度， 獎勵不安全事件識別者及不良事件上報者， 并鼓勵醫(yī)務 人員從錯誤中學習，運用 RCA、QCC、 PDCA等管理工具對醫(yī)療安全（不良）事件 進行分析，從 2012 年起，醫(yī)院還陸續(xù)開展了品管圈案例競賽和 PDCA案例競賽， 掀起了全院醫(yī)務員工學習科學管理工具、 持續(xù)質(zhì)量改進的浪潮。 此外，護理部持 續(xù)開展目標管理， 對每年科室上報的護理不良事件進行分類匯總和分析， 并制定 下一年度全院及各科室安全目標基線值， 同時進一步明確安全目標管理的納入和 排除標準，為臨床目標管理工作提供依據(jù)和指導。通過對高危科室的 workshop 項目培訓、 重點病歷個案分析、 重點科室指導督查等一系列措施，

13、 目標管理成效 顯著。5. 開展安全研究，推動患者安全持續(xù)發(fā)展醫(yī)院開展患者安全實踐以來，就將研究實踐作為推動患者安全重要驅動力。 醫(yī)院專門設立了院內(nèi)專科科研基金， 鼓勵全體醫(yī)務人員及行政后勤人員開展患者 安全相關研究， 目前研究內(nèi)容涵蓋臨床安全實踐、 患者安全教育培訓、 安全文化 調(diào)研、鼓勵患者參與患者安全、安全工具漢化、信效度檢驗與應用、存進患者安 全信息化建設等。其中，安全文化調(diào)研有助于了解組織及員工對患者安全的認知、 態(tài)度和行為， 從而為進一步強化全院員工安全理念、 營造良好的安全文化氛圍提 供參考依據(jù)。目前, 醫(yī)院成功申報患者安全相關課題 20余項，發(fā)表論文 50余篇， 獲批患者安全相

14、關專利 10 余項。6. 推廣患者安全文化，引領患者安全走向國際化醫(yī)院啟動患者安全系列工作以來， 各級醫(yī)院領導高度重視， 在全院范圍內(nèi)多 次開展動員號召工作， 通過全院護士大會、 醫(yī)師大會、 專題講座等多種方式和途 徑，提振全院員工深入學習、 主動實踐、積極傳播的 “精氣神”。全院萬眾一心， 努力打造一支全新的隊伍， 開拓一個全新的領域， 經(jīng)過十年的探索與實踐， 逐步 形成了“以病人為中心、領導重視、全員參與、信息共享、持續(xù)改進”的患者安 全文化，該文化成為全院患者安全工作的風向標， 為患者安全的發(fā)展提供了優(yōu)良 的人文環(huán)境。為廣泛傳播患者安全文化理念， 實時傳遞國內(nèi)外最新的患者安全資訊， 重醫(yī)

15、 一院創(chuàng)辦了國內(nèi)首個推廣患者安全的新媒體平臺“患者安全”微信公眾號， 堅持每周發(fā)布一期，至今已通過該平臺發(fā)布文章 200 余期，平均閱讀量達 6000 人次，最高點擊量達 20000多人次，關注量達 21000 人。重醫(yī)一院患者安全團隊 還積極活躍在各大行業(yè)國際會議及協(xié)會活動中，在 2013年11月“第 21屆日本 醫(yī)療與設備年會”、2014 年“第 12屆全球護理信息大會” 、2015 年以“患者安全、 共同責任”為主題第一次中國患者安全大會、 2016 年主題為“健康中國建設與 醫(yī)院改革發(fā)展”的中國醫(yī)院大會上， 重醫(yī)一院患者安全團隊均就患者安全發(fā)表了 系列專題報告。 2017年 3 月，重

16、醫(yī)一院參加了在德國波恩召開的“第二屆患者 安全全球部級峰會”，積極與國內(nèi)外關注患者安全的同道交流，并借助各大平臺 及時分享傳播了全球患者安全研究與實踐的新進展。 至此，重醫(yī)一院患者安全文 化已走出醫(yī)院，面向全國，逐步向國際化道路邁進。結語患者安全文化建設是醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展的重要戰(zhàn)略，構建良好的患者安全文 化，有助于減少醫(yī)療過程中不良事件的發(fā)生， 從而更好地為患者服務， 構建和諧 醫(yī)患關系。 如何建立患者安全文化體系， 已成為醫(yī)院管理研究的重要課題。 重醫(yī) 一院從解決臨床問題出發(fā)、領導高度重視、多學科協(xié)作、引導全員參與、獎勵不 良事件上報、提倡從錯誤中學習、 鼓勵研究實踐的患者文化構建策略基本上

17、符合 患者安全文化“以患者為中心、領導、團隊合作、循證、交流、學習”等要素的 概念框架 4 ，并得到行業(yè)組織及衛(wèi)生行政部門的認可與肯定， 2018 年，重醫(yī)一院 將被國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所授牌首家“全國患者安全文化培訓教育基 地”。下一步，重醫(yī)一院期望能配合衛(wèi)生行政部門在實踐中驗證并推廣符合中國 醫(yī)療環(huán)境的患者安全文化，從未為保障患者安全提供良好的人文環(huán)境。【參考文獻】1 Agency for Healthcare Research and Quality. Hospital survey on patient safety culture, U.S EB/OL.2017-03-04. gov/professionals/ quality-patient-safety/patient safety culture/hospital/index.html.2 World Health Organiz