1、用敏感性目的進展用敏感性目的進展北京大學公共衛生學院北京大學公共衛生學院衛生政策與管理系衛生政策與管理系簡偉研簡偉研護理質量管理的思索護理質量管理的思索內容內容目的的功用目的的功用123目的的選擇目的的選擇目的的運用目的的運用一、目的的功用一、目的的功用目的的功用：輔助判別目的的功用：輔助判別目的目的1: 甜甜+沙沙目的目的2: 紅紅目的目的3: 響響本人判別和他人判別北京醫院集體大排名北京醫院集體大排名2019年04月20日來源：中國民航報近日，在北京市衛生計生任務會議上，發布了針對近日，在北京市衛生計生任務會議上，發布了針對93家二級以家二級以上醫院上醫院2019年住院效力的年住院效力的D

2、RG評價結果。其中，北醫三院、協和醫評價結果。其中，北醫三院、協和醫院、友誼醫院、朝陽醫院和天壇醫院綜合排名前院、友誼醫院、朝陽醫院和天壇醫院綜合排名前5。如何實現對這些醫院的如何實現對這些醫院的“大排名？北京市衛計委相關擔任人引大排名？北京市衛計委相關擔任人引見，今年，在對見，今年，在對2019年北京市醫療機構住院效力的績效評價中，引年北京市醫療機構住院效力的績效評價中，引入了入了DRG的分組方法，從而使醫院之間的醫療效力才干可的分組方法，從而使醫院之間的醫療效力才干可“橫向比橫向比較。較。相比網絡上眾多相比網絡上眾多“醫院排名而言，北京市衛計委表示，醫院排名而言，北京市衛計委表示，DRG排

3、排名的專業性在于，它可以作出對醫療效力才干、醫療效力效率和醫名的專業性在于，它可以作出對醫療效力才干、醫療效力效率和醫療平安共三個方面的評價。而此前，針對醫院的相關排名往往根據療平安共三個方面的評價。而此前，針對醫院的相關排名往往根據的是患者稱心度等較為單一的要素。的是患者稱心度等較為單一的要素。在評價中還發現，北京協和醫院診療疑問雜癥患者數量最在評價中還發現，北京協和醫院診療疑問雜癥患者數量最多，北醫三院的管理效率最高，宣武醫院的醫療平安做得最好多，北醫三院的管理效率最高，宣武醫院的醫療平安做得最好對問題的判別對問題的判別+對干涉效果的判別對干涉效果的判別問題：問題：1) 1) 我們醫院的護

4、理質量好不好？我們醫院的護理質量好不好？ 2) 2) 我們的改動能否帶來了改善？我們的改動能否帶來了改善？不測拔管率干涉時點干涉前干涉后對緣由的判別對緣由的判別小結：建立目的對管理的意義小結：建立目的對管理的意義目的目的目的目的行動行動評價評價指引指引標尺標尺詳詳細細化化二、目的的選擇二、目的的選擇引例：選誰當領袖？引例：選誰當領袖？l 候選人候選人A：跟一些不老實的政客有往來，而且會咨詢占：跟一些不老實的政客有往來，而且會咨詢占星學家。他有婚外情，是一個老煙槍，每天喝星學家。他有婚外情，是一個老煙槍，每天喝8-10杯的杯的馬丁尼馬丁尼 l 候選人候選人B：他過去有兩次被解雇的紀錄，睡覺睡到中

5、午：他過去有兩次被解雇的紀錄，睡覺睡到中午才起來，大學時吸過鴉片，而且每天傍晚會喝一夸特的才起來，大學時吸過鴉片，而且每天傍晚會喝一夸特的威士忌威士忌l 候選人候選人C：他是一位授勛的戰爭英雄，素食主義者，不：他是一位授勛的戰爭英雄，素食主義者，不抽煙。只偶爾喝一點啤酒，從沒有發生過婚外情抽煙。只偶爾喝一點啤酒，從沒有發生過婚外情候選人候選人A候選人候選人B候選人候選人C富蘭克林富蘭克林羅斯福羅斯福溫斯頓溫斯頓丘吉爾丘吉爾阿道夫阿道夫希特勒希特勒引例：選誰當領袖？引例：選誰當領袖？您傾向于用什么目的來評價一個醫院的護理質量？您傾向于用什么目的來評價一個醫院的護理質量？根底護理合格率？根底護理合

6、格率？病人對護理任務的稱心度？病人對護理任務的稱心度？護理記錄的完備程度？護理記錄的完備程度？護士的平均任務年限？護士的平均任務年限？ICUICU病人不測拔管的概率？病人不測拔管的概率？住院病人發生跌倒的概率？住院病人發生跌倒的概率？護士的執業環境得分？護士的執業環境得分？ 您更置信哪一個判別？您更置信哪一個判別？這個醫院根底護理合格率為這個醫院根底護理合格率為99%99%，因此，這個醫院的護理，因此，這個醫院的護理質量是過硬的！質量是過硬的！這個醫院住院病人對護理任務的稱心度超越了這個醫院住院病人對護理任務的稱心度超越了90%90%，因此，因此，護理質量是好的！護理質量是好的！這個醫院護士有

7、一半任務時間不滿一年，因此護理質量這個醫院護士有一半任務時間不滿一年，因此護理質量很難得到保證。很難得到保證。這個醫院這個醫院ICUICU病人的不測拔管率比當地其他醫院都低，因病人的不測拔管率比當地其他醫院都低，因此，護理質量是當地最好的。此，護理質量是當地最好的。 您為什么更傾向于這些目的而放棄運用另外一些目的？您為什么更傾向于這些目的而放棄運用另外一些目的？由于它更有能夠指向正確的結果！由于它更有能夠指向正確的結果！您為什么更置信這個判別而疑心另外一些判別？您為什么更置信這個判別而疑心另外一些判別？由于它正確的能夠性大！由于它正確的能夠性大！指向正確的概率較高指向正確的概率較高敏感敏感性目

8、的的特點敏感性目的的特點根底護理合格率根底護理合格率病人對護理任務的稱心度病人對護理任務的稱心度護理記錄的完備程度護理記錄的完備程度護士的平均任務年限護士的平均任務年限ICUICU病人不測拔管的概率病人不測拔管的概率住院病人發生跌倒的概率住院病人發生跌倒的概率護士的執業環境得分護士的執業環境得分 護理質量敏感性目的的特點敏感性目的的特點延伸：目的的結合運用延伸：目的的結合運用質量的要件/維度：Donabedian模型：構造過程結果IOM醫療質量六維度：平安、有效、以病人為中心、及時、 高效和公平護理任務的特征：照護的特點、專業性、廣泛關聯同時運用多個維同時運用多個維度的目的，判別度的目的，判別

9、的準確性會不會的準確性會不會進一步提高？進一步提高？每個維度的每個維度的目的不止一目的不止一個，會不會個，會不會更加精準？更加精準？VS 本錢？敏感目的集 Death Among Surgical Inpatients with Treatable Serious Complications Pressure Ulcer Prevalence (Hospital-Acquired) Restraint Prevalence (vest and limb) Patient Falls 5) Falls with Injury 6) Catheter-Associated Urinary Trac

10、t Infection (CAUTI) Rate for ICU Patients 10) Nursing Care Hours per Patient Day 11) Voluntary Turnover 12) Practice Environment Scale-Nursing Work Index (PES-NWI) 案例：美國案例：美國NQFNQF護理質量敏感目的集護理質量敏感目的集三、目的的運用三、目的的運用關鍵問題關鍵問題用這個些目的做什么？發現問題/評價改動/上級要求/展現成果/表達訴求如何定義目的含義以及涉及的變量？用什么方式來采集根底資料？用什么方法來計算和分析？如何運用分

11、析的結果？案例：護患比案例：護患比“護患比指統計周期內當班責任護士人數與其擔任照護的護患比指統計周期內當班責任護士人數與其擔任照護的住院病人數量之間的比例住院病人數量之間的比例 。“當班責任護士人數是指統計期間當班責任護士人數是指統計期間內，在崗看護患者的責任護士總人數，不包括不擔任看護患者的內，在崗看護患者的責任護士總人數，不包括不擔任看護患者的護士，如辦公班主班護士、護士長等。護士，如辦公班主班護士、護士長等。 延伸：其他能夠運用到的目的延伸：其他能夠運用到的目的 為了計算出這些目的，我們需求做什么？為了計算出這些目的，我們需求做什么？ - -明確目的定義明確目的定義 - -明確統計口徑明確統計口徑 - -明確采集的變量明確采集的變量 - -明確采集的途徑明確采集的途徑 - -制定采集方案制定采集方案 - -落實資料采集落實資料采集 - -數據質量控