1、VSDVSD的使用介紹及護(hù)理的使用介紹及護(hù)理12021/7/241992年，F(xiàn)leischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)1994年，裘華德教授將VSD技術(shù)引進(jìn)中國目前國內(nèi)主要有武漢維斯第及威海威高集團(tuán)生產(chǎn)22021/7/243VSDVSD（vacuum sealing drainagevacuum sealing drainage）, ,即負(fù)壓封閉引流技即負(fù)壓封閉引流技術(shù)術(shù) 是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變?yōu)槿轿灰鳎灰陨?/p>

2、之間的中介，將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變?yōu)槿轿灰鳎灰陨锇胪改槿芊獠牧希采w、封閉整個創(chuàng)面和腔隙，物半透膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個創(chuàng)面和腔隙，同時將引流管與負(fù)壓源連接，使整個與同時將引流管與負(fù)壓源連接，使整個與VSDVSD敷料相接觸敷料相接觸的創(chuàng)面處于一個全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、的創(chuàng)面處于一個全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時排出體外；隔絕創(chuàng)面腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時排出體外；隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會；對與與外環(huán)境之間的感染機(jī)會；對與VSDVSD敷料接觸面下的毛敷料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整細(xì)血管起拔苗

3、助長的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長；斂合創(chuàng)面及腔隙。齊地生長；斂合創(chuàng)面及腔隙。2021/7/24通暢引流通暢引流 不堵管不堵管42021/7/2452021/7/246VSDVSD技術(shù)構(gòu)成技術(shù)構(gòu)成材料材料 生物半透生物半透膜膜三通接頭三通接頭 負(fù)壓負(fù)壓源源VSDVSD的組成的組成2021/7/24VSDVSD的組成的組成維維斯第材料斯第材料 聚乙烯酒精水化泡沫，又稱聚乙烯酒精水化泡沫，又稱“人人工皮工皮”，白色質(zhì)地柔軟富有彈性，抗，白色質(zhì)地柔軟富有彈性，抗拉力強(qiáng)。拉力強(qiáng)。 特性：遇酒精溶解，遇碘劑變藍(lán)特性：遇酒精溶解，遇碘劑變藍(lán)黑色，暴露空氣后變硬，浸入生理鹽黑色，暴露空氣后變硬，浸

4、入生理鹽水后可重新變軟，恢復(fù)彈性。水后可重新變軟，恢復(fù)彈性。72021/7/24VSDVSD的產(chǎn)品特性：三維多孔互通結(jié)構(gòu)的產(chǎn)品特性：三維多孔互通結(jié)構(gòu)普通醫(yī)用海綿二維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)普通醫(yī)用海綿二維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)VSDVSD材料三維互通結(jié)構(gòu)材料三維互通結(jié)構(gòu)VSDVSD的材料特性的材料特性82021/7/24VSDVSD材料特性材料特性維斯第材料與普通材料對比：維斯第材料與普通材料對比：1.1. 不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強(qiáng)，不易殘留于不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強(qiáng)，不易殘留于 創(chuàng)面。創(chuàng)面。2.2. 材料內(nèi)的孔隙均勻是三維互通結(jié)構(gòu)，更易引流。材料內(nèi)的孔隙均勻是三維互通結(jié)構(gòu)，更易引流。3.3

5、. 具有廣泛吸收性可用作藥物載體。具有廣泛吸收性可用作藥物載體。4.4. 是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料。是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料。5.5. 綠色環(huán)保材料，可在自然界綠色環(huán)保材料，可在自然界1-21-2年內(nèi)降講解成水和年內(nèi)降講解成水和CO2CO2等。等。92021/7/24 VSD VSD的組成的組成二、生物半透膜二、生物半透膜 特性：具有特性：具有“分子閥門分子閥門”效應(yīng)效應(yīng) 生物半透膜粘貼生物半透膜粘貼1515天內(nèi)，不會引起毛囊炎、天內(nèi)，不會引起毛囊炎、皮炎，因?yàn)槠渚哂械姆肿娱y門，可允許水蒸皮炎，因?yàn)槠渚哂械姆肿娱y門，可允許水蒸氣及空氣通過。氣及空

6、氣通過。102021/7/24 VSD VSD的組成的組成三、負(fù)壓源三、負(fù)壓源 根據(jù)國內(nèi)情況，可選擇中心負(fù)根據(jù)國內(nèi)情況，可選擇中心負(fù)壓吸引或負(fù)壓吸引機(jī)。壓吸引或負(fù)壓吸引機(jī)。（不可使用彈簧式負(fù)壓引流不可使用彈簧式負(fù)壓引流）112021/7/24VSDVSD的臨床操作的臨床操作 VSDVSD操作步驟：操作步驟： 1 1、清創(chuàng)、清創(chuàng) 2 2、清潔創(chuàng)周皮膚、清潔創(chuàng)周皮膚 3 3、設(shè)計、設(shè)計VSDVSD材料材料 4 4、連接負(fù)壓源、連接負(fù)壓源 5 5、密封、密封 6 6、調(diào)節(jié)負(fù)壓源、調(diào)節(jié)負(fù)壓源 122021/7/24VSDVSD的臨床操作的臨床操作2 2、清潔創(chuàng)周皮膚、清潔創(chuàng)周皮膚 A: A:用鹽水將周

7、圍血污擦拭干凈用鹽水將周圍血污擦拭干凈 B: B:再用再用75%75%的酒精擦除殘留的絡(luò)合碘、皮脂、角質(zhì)、的酒精擦除殘留的絡(luò)合碘、皮脂、角質(zhì)、皮屑等皮屑等 C: C:最后用無菌紗布將殘留的酒精擦拭干凈，便于粘最后用無菌紗布將殘留的酒精擦拭干凈，便于粘貼半透膜。貼半透膜。132021/7/24VSDVSD臨床操作臨床操作3 3、設(shè)計、設(shè)計VSDVSD材料材料規(guī)規(guī) 格格設(shè)計原則設(shè)計原則注意事項注意事項l 10 10* *1515* *1cm1cml 5 5* *1515* *1cm1cml 5 5* *5 5* *1cm1cml根據(jù)創(chuàng)面大小，可串聯(lián)并合根據(jù)創(chuàng)面大小，可串聯(lián)并合VSDVSD材料材料l

8、 減少引流管出管數(shù)量，避免壓迫正常減少引流管出管數(shù)量，避免壓迫正常皮膚皮膚l創(chuàng)面較深時不可留有死腔創(chuàng)面較深時不可留有死腔l VSDVSD材料應(yīng)完全覆蓋創(chuàng)面（可縫材料應(yīng)完全覆蓋創(chuàng)面（可縫合固定）合固定）142021/7/24VSDVSD的臨床操作的臨床操作152021/7/24四四. . 連接負(fù)壓源連接負(fù)壓源五五. . 密封密封162021/7/24VSDVSD的臨床操作的臨床操作特大創(chuàng)面的處特大創(chuàng)面的處理理172021/7/24VSDVSD的臨床操作的臨床操作手足創(chuàng)面的處手足創(chuàng)面的處理理182021/7/24VSDVSD的臨床操作的臨床操作外固定器的密外固定器的密封封192021/7/24VS

9、DVSD的臨床操作的臨床操作外固定器的密外固定器的密封封202021/7/24VSDVSD的臨床操作的臨床操作骶尾部密封骶尾部密封212021/7/24VSDVSD的臨床操作的臨床操作會陰部密封會陰部密封222021/7/24VSDVSD的臨床操作的臨床操作貼膜時的注意事項：貼膜時的注意事項：232021/7/24VSDVSD的臨床操作的臨床操作貼膜時的注意事項：貼膜時的注意事項：242021/7/24VSDVSD的臨床操作的臨床操作貼膜時的注意事項：貼膜時的注意事項：252021/7/24VSDVSD的臨床操作的臨床操作貼貼膜后常見的漏氣部位有那些：膜后常見的漏氣部位有那些：1. 引流管或外

10、固定支架的系膜處引流管或外固定支架的系膜處2. 三通（四通）接頭連接處；套管安全帽處三通（四通）接頭連接處；套管安全帽處3. 邊緣有液體滲出處、皮膚皺褶處邊緣有液體滲出處、皮膚皺褶處4. 無序貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有無序貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有“漏貼空白漏貼空白”處處5. 引流管與引流管的接口處引流管與引流管的接口處262021/7/24VSDVSD的臨床操作的臨床操作六六 調(diào)節(jié)負(fù)壓源：調(diào)節(jié)負(fù)壓源：范圍：范圍：-125mmHg-450mmHg-125mmHg-450mmHg（-0.017MPa -0.060MPa-0.017MPa -0.060MPa）持續(xù)）持續(xù)吸引。吸引。272021/7/24術(shù)后護(hù)

11、理術(shù)后護(hù)理很關(guān)鍵！很關(guān)鍵！282021/7/24VSDVSD的術(shù)后常規(guī)護(hù)理的術(shù)后常規(guī)護(hù)理在在護(hù)理查房時應(yīng)注意：護(hù)理查房時應(yīng)注意：1 1、負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)：、負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)：-125mmHg-450mmHg-125mmHg-450mmHg（-0.017Mpa-0.017Mpa-0.060MPa0.060MPa） 2 2、維斯第（、維斯第（VSDVSD）護(hù)創(chuàng)材料是否塌陷）護(hù)創(chuàng)材料是否塌陷 3 3、引流管管形是否存在、引流管管形是否存在4 4、有無大量新鮮血液被吸出、有無大量新鮮血液被吸出如以上四點(diǎn)都正常，則無需再做特殊處理如以上四點(diǎn)都正常，則無需再做特殊處理29202

12、1/7/24VSDVSD的特殊護(hù)理的特殊護(hù)理術(shù)術(shù)后特殊情況：后特殊情況： VSDVSD材料干結(jié)變硬材料干結(jié)變硬 引流管堵塞引流管堵塞 VSDVSD材料鼓起、薄膜下積液材料鼓起、薄膜下積液 中心負(fù)壓不夠中心負(fù)壓不夠 創(chuàng)面大出血創(chuàng)面大出血 創(chuàng)面感染創(chuàng)面感染302021/7/241 1、VSDVSD材料干結(jié)、變硬材料干結(jié)、變硬： 可能是因?yàn)槊芊獠粐?yán)造成VSD材料脫醇變硬，也可能是創(chuàng)面滲液被完全吸引干凈所致。處理辦法：術(shù)后48h內(nèi)干結(jié)變硬建議醫(yī)生更換材料。48h后出現(xiàn)干結(jié)、變硬，引流管中無引流液持續(xù)流出，可以不處理。312021/7/242 2、引流管堵塞、引流管堵塞： 堵塞物為血液和滲物的凝塊，術(shù)后

13、2h-2d內(nèi)多見，三通接頭附近最多見。處理辦法：更換三通接頭322021/7/243 3、薄膜下積液、薄膜下積液： 常見于術(shù)后1-3d，多由密封不嚴(yán)，無法正常引流造成。 處理辦法：重新密封332021/7/244 4、中心負(fù)壓不夠、中心負(fù)壓不夠： 常出現(xiàn)在面積較大、中心負(fù)壓不足的創(chuàng)面。 處理辦法：采用輪替夾閉技術(shù)，或使用多個單獨(dú)負(fù)壓源。342021/7/24VSDVSD的術(shù)后護(hù)理的術(shù)后護(hù)理5 5、創(chuàng)面大出血、創(chuàng)面大出血： 密切觀察引流液，若為持續(xù)的新鮮血液，則說明創(chuàng)面內(nèi)可能有活動性出血。 處理辦法：及時、再次手術(shù)止血。352021/7/246 6、創(chuàng)面感染、創(chuàng)面感染： 封閉的系統(tǒng)，不需要換藥，

14、無法及時直觀的判斷創(chuàng)面滲出物性狀及氣味，對創(chuàng)面情況的分析出現(xiàn)疏漏。 處理辦法：密切觀察患肢局部情況及生命體征。 （有時VSD材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，并透過半透膜散發(fā)出臭味，甚至VSD材料表面出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、暗灰色等污物，并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，此種情況應(yīng)與感染加以區(qū)分。）362021/7/24適應(yīng)證：適應(yīng)證： 創(chuàng)傷：各類皮膚、軟組織缺損創(chuàng)傷：各類皮膚、軟組織缺損 撕脫傷撕脫傷 脫套傷脫套傷 骨科：開放性骨折骨科：開放性骨折 肌腱外露或骨外露肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥 擠壓綜合癥擠壓綜合癥 普外：直腸癌普外：直腸癌MilesMiles根治術(shù)后引流根治術(shù)后引流 燒傷：早期燒傷：早期/ /急性燒傷創(chuàng)面：淺急性燒傷創(chuàng)面：淺度、深度、深度、深度、深度消痂創(chuàng)面、度消痂創(chuàng)面、 度切痂創(chuàng)面（使用前提：渡過休克期、生命體征穩(wěn)定）度切痂創(chuàng)面（使用前提：渡過休克期、生命體征穩(wěn)定） 電燒傷、化學(xué)燒傷、熱壓傷創(chuàng)面電燒傷、化學(xué)燒傷、熱