1、第二節 乙型肝炎病毒 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒( (HBV) ) 以肝臟炎性病變為主的傳染性疾病以肝臟炎性病變為主的傳染性疾病 是乙型肝炎的病原體是乙型肝炎的病原體乙型肝炎全球分布乙型肝炎全球分布乙肝現狀 乙肝病毒攜帶者占人口乙肝病毒攜帶者占人口10%. 全世界全世界20億億曾感染過、有曾感染過、有3.5億乙肝攜帶億乙肝攜帶者、我國乙肝攜帶者總數高達者、我國乙肝攜帶者總數高達1.3億億. 10%轉化為各種慢性肝病，包括有慢性轉化為各種慢性肝病，包括有慢性肝炎、肝硬化和肝癌肝炎、肝硬化和肝癌 我國慢性肝病人數我國慢性肝病人數3000萬萬，肝病死亡人肝病死亡人數每年數每年30萬萬全球全球HBV感染

2、流行情況感染流行情況20億人曾感染億人曾感染HBV, 占全球人口占全球人口1/3慢性慢性HBV感染者約感染者約3.54億，億，其中亞洲占其中亞洲占2/3,中國占中國占1/3全球全球60億人口億人口15%25%最終將死最終將死于與于與HBV有關肝病有關肝病每年全球死亡每年全球死亡75100萬例，占死因第萬例，占死因第7位位Lavanchy D.J Viral Hepatitis.2004;11:97-107 一 生物學特性 形態與基因結構 嗜肝DNA病毒科 正肝DNA病毒屬電鏡：3種形態 大球形顆粒大球形顆粒 小球形顆粒小球形顆粒 管型顆粒管型顆粒完整的完整的HBV顆粒為大球形顆粒，又稱顆粒為大

3、球形顆粒，又稱 Dane顆粒，直徑顆粒，直徑42nm，分為包膜與核心兩部分，包，分為包膜與核心兩部分，包膜膜HBsAg，核心部分含有環狀雙股，核心部分含有環狀雙股DNA、DNA聚合酶、聚合酶、HBcAg和和HBeAg等，是病毒復制的主體等，是病毒復制的主體1 大球形顆粒（Dane）：直徑直徑42 nmDane顆粒顆粒雙層外殼雙層外殼核核 心心 DNA DNA聚合酶聚合酶外衣殼：相當于一般病毒包膜外衣殼：相當于一般病毒包膜內衣殼：相當于一般病毒核衣殼內衣殼：相當于一般病毒核衣殼病毒衣殼 成分：成分：蛋白質 由殼粒組成。殼粒是衣殼的形態學亞單位，多肽分子是衣殼的化學亞單位 功能 保護病毒核酸 參與

4、感染過程 具有抗原性 2 小球形顆粒 是HBV感染肝細胞時過剩的病毒衣殼組成 直徑22nm 成分 HBsAg 少量Pre S2+HBsAg 不含 DNA及DNA聚合酶 無法復制 3 管形顆粒管形顆粒 成分與小球形顆粒相同，是由多個小球形顆粒串聯而成 直徑22nm 長100500nm 無法復制 三種形態之間的關系 基因組基因組長約 3.2kb， 為部分雙鏈環狀 DNApre-S1 pre-S1蛋白蛋白pre-S2 pre-S2蛋白蛋白S HBsAgpre-C HBeAgC HBcAgP DNAPX HBxAg DNA RNA DNA 轉錄轉錄逆轉錄逆轉錄 HBV的復制方式很特殊的復制方式很特殊,

5、在復制過程中在復制過程中有逆轉錄過程有逆轉錄過程,與逆轉錄病毒相似與逆轉錄病毒相似,逆轉錄后逆轉錄后的的DNA可整合至靶細胞的染色體可整合至靶細胞的染色體 HBV的復制的復制3、HBV的抗原組成的抗原組成 表面抗原表面抗原 HBsAgHBsAg 外衣殼抗原外衣殼抗原 前前S1S1抗原抗原 前前S2S2抗原抗原 內衣殼抗原內衣殼抗原 核心抗原核心抗原 HBcAg HBcAg e e抗原抗原 HBeAgHBeAg（完整的病毒，具有傳染性）（完整的病毒，具有傳染性）HBsAgHBcAgHBV DNADNAP95 % 肝硬化肝硬化肝功能衰竭肝功能衰竭肝細胞癌肝細胞癌 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎5年發生率年發生率1225%5年發生率年發生率615%5年發生率年發生率2023%肝移植肝移植Adapted from EASL Consensus Statement. J Hepatol 2003; 39 (S1):S3-25 肝腹水 切斷傳播途徑切斷傳播途徑加強宣傳教育，增強防治意識加強宣傳教育，增強防治意識 管理傳染源管理傳染源 避免不必要的打避免不必要的打針針、輸輸血、血、紋紋身、穿耳洞及身、穿耳洞及紋紋眉眉不共用牙不共用牙 刷及刮刷及刮鬍鬍刀刀表面抗原攜帶表