1、.馬鞍山市人民醫院腦外科馬鞍山市人民醫院腦外科 20172017年年6 6月份月份 劉磊艷劉磊艷 . 硬膜下血腫指出血在硬膜下腔。可以分硬膜下血腫指出血在硬膜下腔。可以分為急性，亞急性，慢性。根據血腫引起顱內為急性，亞急性，慢性。根據血腫引起顱內壓增高及早期腦疝癥狀所需時間分為急性或壓增高及早期腦疝癥狀所需時間分為急性或亞急性硬膜下血腫。亞急性硬膜下血腫。概概 述述. 慢性硬膜下血腫的出血來源和發慢性硬膜下血腫的出血來源和發病機制尚不完全清楚，好發于老年人，病機制尚不完全清楚，好發于老年人，大多有輕微頭部外傷史，有的病人伴大多有輕微頭部外傷史，有的病人伴有腦萎縮、血管性或出血性疾病。有腦萎縮、

2、血管性或出血性疾病。一、病因與發病機制一、病因與發病機制 .二、臨床表現二、臨床表現 . 1.1.顱內壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、顱內壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫視神經乳頭水腫2.2.精神障礙：癡呆，淡漠，記憶力下降，精神障礙：癡呆，淡漠，記憶力下降，定向力障礙及智力遲鈍。定向力障礙及智力遲鈍。3.3.局源性腦癥狀：偏癱，麻木，失語及局局源性腦癥狀：偏癱，麻木，失語及局灶性癲癇。灶性癲癇。臨床特點臨床特點.結合上述病例請思考：結合上述病例請思考：1.1.為什么診斷為慢性硬膜下血腫出血？為什么診斷為慢性硬膜下血腫出血？2.2. 做哪項實驗室檢查可進一步證實慢性做哪項實驗室檢查可進一步證實慢

3、性硬膜下血腫？硬膜下血腫？5.5.怎樣治療、護理？怎樣治療、護理？ 思考思考.1 1診斷分析診斷分析 該病人外傷史，頭痛為在意，因再次該病人外傷史，頭痛為在意，因再次加重入院，頭顱加重入院，頭顱CTCT未做。還需要根據未做。還需要根據CTCT結果結果做結論做結論 病例分析病例分析.2.護護 理理 查查 體體v 意識清，雙側瞳孔等大等圓，直徑約意識清，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反，對光反射靈敏。射靈敏。v 自動臥位，雙鼻塞吸氧。自動臥位，雙鼻塞吸氧。v 口腔黏膜無潰瘍，牙齦無出血。口腔黏膜無潰瘍，牙齦無出血。v頸部雙側對稱，頸靜脈頸部雙側對稱，頸靜脈無怒張，雙肺叩診清音，雙肺無怒張，雙

4、肺叩診清音，雙肺聽診呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心律齊。聽診呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心律齊。v 四肢肌力查體配合，右側肢體肌力四肢肌力查體配合，右側肢體肌力4級，左側肢體肌級，左側肢體肌力力4級。級。v 小便自解小便自解v 皮膚保護完好，無壓瘡。皮膚保護完好，無壓瘡。.3、檢查及診斷、檢查及診斷 .1 1CTCT：協助診斷。協助診斷。 慢性硬膜下血腫可視顱骨內板下慢性硬膜下血腫可視顱骨內板下低密度的新月形、半月形、雙凸鏡形影。低密度的新月形、半月形、雙凸鏡形影。（一）檢查（一）檢查.w 頭顱頭顱CTCT或或MRIMRI（首選檢查項目）（首選檢查項目）v.四、治療要點四、治療要點 . 術前日：術前日

5、：v自我介紹，正確安置患者v建立入院病歷v入院宣教v入院護理評估v腦外科入院護理常規v各種檢查前宣教v術前處置（皮試，備皮，備血，通知禁食水，衛生清潔等）v術前準備（準備術前藥物，檢查各項檢查、檢驗結果是否齊全）v術前宣教，發放病院健教手冊（手術介紹，術前、術后配合事項，睡眠、飲食等）v康復訓練指導（床上排便，有效咳嗽等）v飲食、排泄護理（預防便秘及腹脹）v心理護理v睡眠護理一慢性硬膜下血腫臨床路徑一慢性硬膜下血腫臨床路徑.v術前處置(導尿，更換病員服、眼鏡、首飾、假牙，測量生命體征)v術前準備（術前帶藥、片袋、麻醉床、吸氧、心電監護）v術畢接病人，正確搬運，安置體位v麻醉后護理常規v密切觀察

6、病情變化（監測意識狀態、生命體征、瞳孔、肢體活動情況）v術后用藥v引流管護理，觀察引流液性狀，記錄24小時引流量v尿管護理v疼痛評估及護理v飲食、排泄護理（預防便秘及腹脹）v皮膚護理v心理護理手術日：手術日：.v腦外科術后護理常規v疼痛評估及護理v體位護理v術后用藥v引流管護理，觀察引流液性狀，記錄24小時引流量v密切觀察病情變化（監測意識狀態、生命體征、瞳孔、肢體活動情況）v康復訓練指導(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽)v尿管護理，潮式引流v飲食、排泄護理（預防便秘及腹脹）v皮膚護理v心理護理v潛在并發癥：意識障礙、腦疝、術后血腫復發術后術后1-21-2日：日：.v腦外科術后護理常規v體位護

7、理v術后用藥v密切觀察病情變化(監測生命體征，瞳孔，肢體活動情況)v康復訓練指導(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加強肢體功能鍛煉)v飲食、排泄護理（預防便秘及腹脹v皮膚護理v心理護理術后術后3 3日：日：.v腦外科術后護理常規v觀察患者一般狀況及病情變化v術后用藥v觀察切口情況v康復訓練指導（加強肢體功能鍛煉）v飲食、排泄護理v皮膚護理v心理護理術后術后4-64-6日：日：.v執行出院醫囑v出院宣教v出院康復指導v終末消毒出院日：出院日：.v姓名：謝德林v年齡：51 51 歲歲v性別：男性別：男v診斷：慢性硬膜下血腫診斷：慢性硬膜下血腫 病例導入病例導入.四史四史v 現病史現病史：2017-

8、7-11 21:002017-7-11 21:00左右無明顯左右無明顯誘因出現頭部脹痛，后逐漸加重誘因出現頭部脹痛，后逐漸加重v 既往史既往史：無：無.四史四史v 個人史個人史：生于原籍，否認疫區居住史，：生于原籍，否認疫區居住史，否認特殊化學物品或放射性物品接觸史。否認特殊化學物品或放射性物品接觸史。v 家族史家族史：否認有遺傳病史，家屬及子：否認有遺傳病史，家屬及子女身體健康。女身體健康。. 患者于患者于20172017年年8 8月月1010入院，完善術前檢入院，完善術前檢查及相關宣教，于查及相關宣教，于1111日行頭顱置管外引流日行頭顱置管外引流術。術。1414日日CTCT顯示血腫消失拔

9、管。顯示血腫消失拔管。病程介紹病程介紹.五、護理診斷五、護理診斷/ /問題問題 .1 1意識障礙意識障礙 與腦出血、腦水腫有關。與腦出血、腦水腫有關。2 2知識缺乏知識缺乏 3 3有導管滑脫的危險有導管滑脫的危險 與意識障礙、術后不與意識障礙、術后不適用有關適用有關4 4潛在并發癥：潛在并發癥：腦疝、壓瘡、肺部感染等腦疝、壓瘡、肺部感染等 .六、護理措施六、護理措施 .手術后引流管的護理.1.1.休息與體位：休息與體位：臥床休息，頭抬高臥床休息，頭抬高15153030，保持功能位。保持功能位。 2.2.嚴密監護嚴密監護: :觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發癥壓、心律失常及并發癥; ;病危時進行心電、血病危時進行心電、血壓、體溫監測。壓、體溫監測。 腦疝前驅癥狀有哪些？腦疝前驅癥狀有哪些？. 3.3.向患者及家屬講解疾病相關知識，術前準向患者及家屬講解疾病相關知識，術前準備術后注意事項。備術后注意事項。4.4.妥善固定引流管裝置，床旁交接班，交代妥善固定引流管裝置，床旁交接班，交代患者及家屬動作幅度不可過大牽拉引流管。患者及家屬動作幅度不可過大牽拉引流管。是否適用于腦血是否適用于腦血栓形成病人呢？栓形成病人呢？.5.5.并發癥護理并發癥護理（1 1）預防護