1、哮病（支氣管哮喘急性發作）中醫護理方案一、常見證候要點（一）冷哮證：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈憋悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發，面色青晦。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。（二）熱哮證：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，嗆咳陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發于夏季者。舌苔黃膩，質紅，苔薄白或黃，脈滑數或弦滑。（三）寒包熱哮證：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咳痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干。舌苔白膩罩黃，舌邊尖紅，脈

2、弦緊。（四）風痰哮證：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咳痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發前自覺鼻、咽、眼、耳發癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發作。舌苔厚濁，脈滑實。二、常見癥狀/證候施護（一）痰鳴氣喘1.保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。2.密切觀察生命體征變化，遵醫囑給予吸氧，一般給予持續鼻導管吸氧，可根據血氣分析結果調整吸氧的方式和濃度，若有二氧化碳潴留，予低流量、低濃度持續給氧，12L/分鐘。3.根據喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時

3、安置床上桌，以利患者休息；鼓勵患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。4.密切觀察患者喘息氣短的程度、持續時間及有無短期內突然加重的征象，評價缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、溫暖多汗、球結膜充血、搏動性頭痛等二氧化碳潴留的表現。5.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據病情需要，可選擇交感、心、胸、肺、皮質下等穴位。6.穴位按摩：遵醫囑穴位按摩，根據病情需要，可選擇膻中、肺俞、風門、列缺、豐隆、尺澤等穴位。8.穴位貼敷：遵醫囑穴位貼敷，根據病情需要，可選擇膻中、肺俞、天突、豐隆、定喘、膏肓等穴位。 9拔罐：遵醫囑拔罐療法，根據病情需要，可選擇大椎、風門、肺俞、豐隆等穴位。10.指導患者清

4、淡飲食，忌食肥甘油膩、辛辣甘甜之品，戒除吸煙習慣，避免海腥發物。（二）咳嗽咳痰1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在1822，濕度控制在50%60%。減少環境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。 2.使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續性咳嗽時，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激。3.每日清潔口腔2次，保持口腔衛生，有助于預防口腔感染、增進食欲。4.密切觀察咳嗽的性質、程度、持續時間、規律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發紺等伴隨癥狀。5.加強氣道濕化，痰液粘稠時多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水1500ml以上，必要時遵醫囑行霧化吸

5、入，痰液粘稠無力咳出者可行機械吸痰。6.協助翻身拍背，指導患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7.指導患者正確留取痰標本，及時送檢。8.遵醫囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應。9.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質下等穴位。10.穴位貼敷：遵醫囑穴位貼敷，三伏天時根據病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。11.拔罐：遵醫囑拔罐療法，根據病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位。12.飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發物。可適當食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。（三）

6、發熱1.保持病室整潔、安靜，空氣清新流通，溫濕度適宜。2.體溫37.5以上者，每6小時測體溫、脈搏、呼吸1次，體溫39.0以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫囑執行。3.采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時，及時協助擦拭和更換衣服、被服，避免汗出當風。4.做好口腔護理，鼓勵患者經常漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水2000ml。5.飲食以清淡、易消化、富營養為原則。多食新鮮水果和蔬菜，進食清熱生津之品，如：苦瓜、冬瓜、綠豆、荸薺等，忌煎炸、肥膩、辛辣之品。6.遵醫囑使用發汗解表藥時，密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應。7.刮痧療法：感受外邪引起的發熱，遵醫囑刮痧療法，

7、可選擇大椎、風池、肺腧、脾腧等穴位。8.拔罐：遵醫囑拔罐療法，根據病情需要，可選擇大椎、曲池、肺俞等穴位。（四）腹脹納呆1.保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，及時傾倒痰液，更換污染被褥、衣服，以利促進患者食欲。2.保持口腔清潔，去除口腔異味，咳痰后及時用溫水或漱口液漱口。3.與患者有效溝通，積極開導，幫助其保持情緒穩定，避免不良情志刺激。4.鼓勵患者多運動，以促進腸蠕動，減輕腹脹。病情較輕者鼓勵下床活動，可每日散步2030分鐘，或打太極拳等。病情較重者指導其在床上進行翻身、四肢活動等主動運動，或予四肢被動運動，每日順時針按摩腹部1020分鐘。5.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫囑耳穴貼壓（耳穴

8、埋豆），根據病情需要，可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。6.穴位按摩：遵醫囑穴位按摩，根據病情需要，可選擇足三里、中脘、內關等穴位。7.穴位貼敷：遵醫囑穴位貼敷，根據病情需要，可選擇中脘、氣海、關元、神闕穴等穴位。8.飲食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜膩之品，正餐進食量不足時，可安排少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水，避免豆類、芋頭、紅薯等產氣食物的攝入。三、中醫特色治療護理（一）藥物治療1.內服中藥（中藥湯劑、中成藥）2.中藥靜脈給藥（二）特色技術1.穴位貼敷 2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）3.穴位按摩4.拔罐療法5.霧化吸入：遵醫囑用藥，給予超聲霧化吸入治療，每日2次，每次1520分鐘。（三）物

9、理治療1.抹胸拍肺：兩手交替由一側肩部由上至下呈斜線抹至另側肋下角部，各重復10次。兩手自兩側肺尖部開始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事項：拍肺力度適中。2.胸部叩擊：患者側臥位或在他人協助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內、迅速而有節律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊13分鐘，每分鐘叩擊120180次，叩擊時發出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。注意事項：叩擊前聽診評估；用單層薄布覆蓋叩擊部位；叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處；叩擊力量應適中，宜在餐后2小時至餐前30分鐘完成。3.有效咳嗽：指導患者盡可能采用坐位，先進行深而慢

10、的腹式呼吸56次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35秒，繼而縮唇，緩慢的經口將肺內氣體呼出，再深吸一口氣屏氣35秒，身體前傾，從胸腔進行23次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。注意事項：不宜在空腹、飽餐時進行，宜在飯后12小時進行為宜；有效咳嗽時，可讓患者懷抱枕頭。 4.振動排痰：可采用振動排痰機每日治療24次，每次1520分鐘。注意事項：不宜在飽餐時進行，宜在餐前或餐后12小時為宜；叩擊頭應避開胃腸、心臟，脊柱等部位。建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。（四）呼吸功能鍛煉 1.提高 宜，應早期積極控制呼吸道感染，癥狀、雞肉、豬肺、55555555555

11、55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動；呼氣時腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。同時可配合縮唇呼氣法，每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習慣于平穩而緩慢的腹式呼吸。2.縮唇呼吸：患者閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部，

12、吸氣和呼氣時間比為1:2或1:3，盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸78 次，每次1O20分鐘，每日鍛煉2次。3.呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關節屈伸48次，屈吸伸呼；平靜深呼吸48次；展臂吸氣，抱胸呼氣48次；雙膝交替屈伸48次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替48次；雙手分別搭同側肩，上身左右旋轉48次，旋吸復呼。4.注意事項：呼吸功能鍛練時，全身肌肉要放松，節奏要自然輕松，動作由慢而快。呼吸功能鍛練不可操之過急，要長期堅持鍛練。呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時進行，宜在飯后12小時進行為宜。呼吸操一般每日練習23次，每次510分鐘，根據個人病情進行，以患者不感到疲

13、勞為宜。 四、健康指導（一）生活起居指導 1.保持室內空氣新鮮流通，溫濕度適宜。指導患者戒煙，室內勿放鮮花等可能引起過敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入。2.在寒冷季節或氣候轉變時，及時增減衣物，勿汗出當風，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所，避免感受外邪誘發或加重病情。3.勞逸結合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時減少活動量。4.經常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯合應用，提高肺活量，改善呼吸功能。5.自我保健鍛煉（1）步行：每日步行5001500米，運動量由小到大。開始時，可用自己習慣的中速步行，以后可采用中速快速慢速的程序步行。（2）按摩保健穴位：經常按摩睛明

14、、迎香、頰車、合谷、內關、足三里、腎俞、三陰交等。（3）足底按摩：取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區，每個反射區按摩3分鐘，每日3次。（4）叩齒保健：指導患者叩齒，每日早晚各一次，每次3分鐘左右。叩齒時可用雙手指有節律的搓雙側耳孔，提拉雙耳廓直到發熱為止。（5）傳統養生操：可選擇五禽戲、太極拳或八段錦，每周進行3次以上，每次15分鐘。（二）飲食指導1.飲食宜清淡，忌生冷、油膩、海味、辛辣，過咸之品。避免接觸過敏原，多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收。 2.寒哮證：宜進食溫肺散寒，化痰平喘的食物，如黃芪乳鴿粥、姜棗糯米茶等。3.熱哮證：宜進食清肺化

15、痰，降逆平喘的食物，如豬肺蘿卜湯、鮮藕蘿卜汁。4.寒包熱哮證：宜進食解表散寒，清化痰熱的食物，如紫蘇粳米粥等。5.風痰哮證：宜進食滌痰利竅，降氣平喘的食物，如杏仁豬肺湯，陳皮蘿卜湯等。（三）情志調理1.本病反復發作，患者精神負擔較重，常易出現焦慮、抑郁等情緒，責任護士多與患者溝通，了解其心理狀態，及時予以心理疏導。2.責任護士應主動介紹疾病知識，使患者了解引起哮喘病的原因和轉歸，指導排痰和規范用藥，鼓勵患者積極防治，消除消極悲觀態度及焦慮情緒，克服對疾病的恐懼心理，改善其治療依從性。3.鼓勵病友間多溝通交流防治疾病的經驗，指導患者學會自我排解煩惱及憂愁，通過適當運動，音樂欣賞、書法繪畫等移情易性，保持樂觀開朗情緒，避免憂思惱怒對人體的不利影響。4.鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持,增強其治療疾病的信心。五、護理難點1.患者對哮喘病的規范治療配合及依從性較差：由于哮喘病未發作時如常人，患者未發作時常忽略用藥及飲食調護，導致哮喘反復發作；2.患者對根治哮喘病存在較大的希望，容易對漫長的治療失去信心。 解決思路： 1. 親友等社會