1、僅供內(nèi)部學習使用L.CN.WH.03.2015.0440天然高效 三階保護 預防6個月內(nèi)高危流產(chǎn)，保護女性生育功能L.CN.WH.03.2015.0440中華醫(yī)學會人工流產(chǎn)后計劃生育服務指南1： 1年內(nèi)、尤其是6個月內(nèi)重復人工流產(chǎn)危害最大，屬“高危流產(chǎn)”中國人工流產(chǎn)女性調(diào)查顯示：30.7% 重復流產(chǎn)間隔在6個月內(nèi) 2“6個月內(nèi)重復流產(chǎn)”是高危人流的首位高危因素 2 1.中華醫(yī)學會計劃生育學分會.人工流產(chǎn)后計劃生育服務指南20112. 吳尚純等.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議.中國醫(yī)學科學院學報,2010,32(5):479.人工流產(chǎn)后的最大風險是短期內(nèi)再次意外妊娠L.CN.WH.03.2015.

2、0440在繼發(fā)不孕女性中，88.2%做過人工流產(chǎn) 21.中華醫(yī)學會計劃生育學分會.人工流產(chǎn)后計劃生育服務指南20112. 姜紅梅等. 人流術后不孕原因分析. 醫(yī)學理論與實踐. 2007 中華醫(yī)學會人工流產(chǎn)后計劃生育服務指南1： 重復流產(chǎn)對遠期生育能力（不孕不育）和今后妊娠結局（早 產(chǎn)、胎兒死亡、胎盤異常）具有不利影響。L.CN.WH.03.2015.0440人工流產(chǎn)(或自然流產(chǎn))后，應至少間隔6個月再進行下次妊娠，以降低孕產(chǎn)婦和圍生期胎兒不良結局的發(fā)生風險。- WHO生育間隔技術建議，2005Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spa

3、cing, 2005. p3WHO生育間隔技術建議 L.CN.WH.03.2015.0440PAC的核心措施與目標立即落實避孕方法中華醫(yī)學會人工流產(chǎn)后計劃生育服務指南中華醫(yī)學會計劃生育學分會.人工流產(chǎn)后計劃生育服務指南2011堅持正確使用L.CN.WH.03.2015.0440避孕方法使用第一年非意愿妊娠率%第一年末續(xù)用率%正確并持續(xù)使用一般使用不避孕8585復方口服避孕藥0.3868%男用避孕套21553%體外排精42743%安全期52551%殺精劑182942%陰道隔膜61657%WHO定義 每百婦女年避孕失敗率低于1%為“高效”避孕方法COC屬“高效”避孕方法，避孕效果優(yōu)于其他短效方法世

4、界衛(wèi)生組織：避孕方法選用的醫(yī)學標準. 2009僅供內(nèi)部學習使用L.CN.WH.03.2015.0440COC的高效作用機制L.CN.WH.03.2015.0440COC為女性提供了更理想的自主避孕選擇COCCOC殺精劑殺精劑體外排精體外排精高效 自主控制安全期安全期避孕套避孕套陰道隔膜陰道隔膜為什么一些女性說她們喜歡使用COC？ 由女性自主控制 可隨時停用無需醫(yī)生幫助 不影響性生活世界衛(wèi)生組織：計劃生育服務提供者手冊. 2007L.CN.WH.03.2015.0440COC三階保護流產(chǎn)后女性生育功能010102020303一階保護：立即使用-適合立即落實二階保護：6個月內(nèi)使用-有益于流產(chǎn)后恢復

5、三階保護：長期使用-保護生殖健康僅供內(nèi)部學習使用L.CN.WH.03.2015.0440流產(chǎn)類型WHO推薦級別流產(chǎn)后即時2a.早孕期1級b.中孕期1級c. 感染性流產(chǎn)1級WHO指南推薦COC適合流產(chǎn)后立即落實1.中華醫(yī)學會計劃生育學分會.人工流產(chǎn)后計劃生育服務指南2011 2. 世界衛(wèi)生組織：避孕方法選用的醫(yī)學標準. 20093. WHO. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2003: p103 4. Ipas: Best Practices in Medication Abortion Start

6、ing contraception after first-trimester medication abortion.2007 5. WHO. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems流產(chǎn)后開始服用時機 3,4q 手術流產(chǎn)當日q 藥物流產(chǎn)當日(前列腺素給藥當日) （不會對藥流后出血模式造成不良影響）出現(xiàn)以下并發(fā)癥也可立即開始服用 5 q 出血/貧血 (尤其有益)q 可疑感染或感染為什么要立即落實？ 流產(chǎn)后2周即可恢復排卵，首次月經(jīng)之前即可能再次妊娠 1僅供內(nèi)部學習使用L.CN.WH.03.2015.0440

7、COC三階保護流產(chǎn)后女性生育功能010102020303一階保護：立即使用-適合立即落實二階保護：6個月內(nèi)使用-有益于流產(chǎn)后恢復三階保護：長期使用-保護生殖健康僅供內(nèi)部學習使用L.CN.WH.03.2015.0440 人流后立即服用COC可促進子宮內(nèi)膜修復 1 1. 李堅.人工流產(chǎn)后科學避孕方法選擇與生殖安全. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2012,28(9):6432. 張丹等 人工流產(chǎn)術后使用短效口服避孕藥的價值 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志 2008,4（5）3.林霞等林霞等.屈螺酮炔雌醇促進人工流產(chǎn)術后子宮內(nèi)膜修復預防宮腔粘連的臨床研究屈螺酮炔雌醇促進人工流產(chǎn)術后子宮內(nèi)膜修復預防宮腔粘連的臨床研

8、究. 中國醫(yī)藥導報中國醫(yī)藥導報.2011,8(17):185-186oCOC所含高效雌激素可促進內(nèi)膜早期修復 1 研究2：人流術后2周行超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度3研究1：人流術后20天行超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度2L.CN.WH.03.2015.0440人流后立即服用COC可減少流產(chǎn)后宮腔粘連林霞等林霞等.屈螺酮炔雌醇促進人工流產(chǎn)術后子宮內(nèi)膜修復預防宮腔粘連的臨床研究屈螺酮炔雌醇促進人工流產(chǎn)術后子宮內(nèi)膜修復預防宮腔粘連的臨床研究. 中國醫(yī)藥導報中國醫(yī)藥導報.2011,8(17):185-186流產(chǎn)后宮腔粘連發(fā)生率比較L.CN.WH.03.2015.0440流產(chǎn)后服用6個月有利于建立規(guī)律月經(jīng)周期張丹等 人

9、工流產(chǎn)術后使用短效口服避孕藥的價值 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志 2008,4（5）L.CN.WH.03.2015.0440COC三階保護流產(chǎn)后女性生育功能010102020303一階保護：立即使用-適合立即落實二階保護：6個月內(nèi)使用-有益于流產(chǎn)后恢復三階保護：長期使用-保護生殖健康L.CN.WH.03.2015.0440預防妊娠風險非意愿妊娠和人工流產(chǎn)異位妊娠痛經(jīng)癥狀月經(jīng)出血問題多囊卵巢綜合征的癥狀 （不規(guī)則出血，痤瘡，面部或 身體多毛）子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀 （盆腔疼痛，不規(guī)則出血)COC對女性生殖健康的長期保護作用預防疾病風險有助于預防盆腔炎 卵巢癌子宮內(nèi)膜癌 可能有助于預防缺鐵性貧血良性卵巢囊腫

10、世界衛(wèi)生組織：計劃生育服務提供者手冊. 2007減少癥狀L.CN.WH.03.2015.0440“不能堅持使用”是影響COC使用的主要問題 在1657名使用COC女性中的調(diào)查顯示: 6個月內(nèi)停用率為18% 停用原因Rosenberg. Am J Obstet Gynecol 1998L.CN.WH.03.2015.0440體重增加、水潴留癥狀和痤瘡加重是COC常見不良反應點滴出血體重增加體重增加經(jīng)期延長經(jīng)量增多突破出血惡心情緒改變?nèi)榉棵浲慈榉棵浲此[水腫毛發(fā)生長毛發(fā)生長痤瘡加重痤瘡加重痛經(jīng)加重Michael J. Rosenberg, et al. Family Planning Perspe

11、ctives, 1998, 30(2):8992, 104.致電返診因副作用而咨詢的婦女比例L.CN.WH.03.2015.0440控制水潴留引起的體重增加緩解水潴留相關軀體和精神癥狀減輕痤瘡和皮脂溢提供更多額外健康獲益L.CN.WH.03.2015.0440 成分: 炔雌醇 (EE) 30 g 低劑量 屈螺酮 (DRSP) 3 mg 避孕效果：正確服用有效性99% 規(guī)格：21/7屈螺酮屈螺酮炔雌醇炔雌醇Data on file of BHC含屈螺酮COC是全球使用最多的COC，已累計使用7700萬婦女年 天然高效，經(jīng)典低劑量含屈螺酮COCL.CN.WH.03.2015.0440孕激素活性孕激

12、素活性雄激素活性雄激素活性抗雄激素活性抗雄激素活性抗鹽皮質(zhì)激素活抗鹽皮質(zhì)激素活性性糖皮質(zhì)激素活性糖皮質(zhì)激素活性孕酮孕酮+ +(+)(+)+ +屈螺酮屈螺酮+ + + +CPACPA+ + +(+)(+)去氧孕烯去氧孕烯+ +(+)(+)地諾孕素地諾孕素+ + +孕二烯酮孕二烯酮+ +(+)(+)(+)(+)左炔諾孕酮左炔諾孕酮+ +(+)(+)MPAMPA+ +(+)(+)(+)(+)炔諾酮炔諾酮+ +(+)(+)諾孕酯諾孕酯+ +(+)(+)替勃龍?zhí)娌? + + 相關活性相關活性; (+) 無臨床相關活性無臨床相關活性; 無活性無活性CPA: 醋酸環(huán)丙孕酮醋酸環(huán)丙孕酮; MPA: 醋酸甲羥

13、孕酮醋酸甲羥孕酮 Fuhrmann U, et al. Contraception 1996; 54: 24351. Rubig A. Climacteric 2003; 6 Suppl 3: 4954. Muhn P, et al. Ann N Y Acad Sci 1995; 761: 31135. Krattenmacher R. Contraception 2000; 62: 2938. Philibert D, et al. Gynecol Endocrinol 1999; 13: 31626. Leidenberger F. Klinische Endokrinologie fr

14、Frauenrtze. Berlin, Heidelberg: Springer Verlag, 1997新型孕激素屈螺酮藥理學活性接近天然孕酮：兼具抗鹽皮質(zhì)激素活性和抗雄激素活性L.CN.WH.03.2015.0440 *NHANES III Foidart et al. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000:5:124-134.N=887*可有效控制水潴留引起的體重增加L.CN.WH.03.2015.0440注意力分散注意力分散 消極情緒消極情緒 水潴留水潴留 食欲增加食欲增加平均評分平均評分基線基線第第6周期周期86420Parsey KS

15、et al. Contraception 2000;61:105-11.有效改善經(jīng)前期水潴留癥狀n=300p0.001MDQ (經(jīng)期不適問卷)L.CN.WH.03.2015.0440對皮脂分泌的作用對皮脂分泌的作用對痤瘡病損的作用對痤瘡病損的作用(n=57)0-10-20-30-40-50-60-701 3 6 9治療前治療前使用周期使用周期平均變化平均變化%* 與基線相比p 0.0001顯著減少皮脂分泌和痤瘡病損Boschitsch E. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000;5(Suppl3):34-40.L.CN.WH.03.2015.044

16、0(Switchers, n=7,694)副作用小和控制體重是使用者改用的主要原因由于其他藥物的副作用Schultz-Zehden and Boschitsch. Treat Endocrinol 2006;5(4)2516由于其他藥物體重增加能夠得到皮膚及頭發(fā)的好處避孕需求希望得到更高效的避孕方法健康考慮其他的藥物不能夠耐受調(diào)整月經(jīng)周期由于朋友的推薦其他原因不知道L.CN.WH.03.2015.0440 現(xiàn)實生活中使用COC的大型流行病學研究：長期使用含屈螺酮COC避孕效果更佳其他不含屈螺酮的COC（n=37935）屈螺酮3mg+炔雌醇30g（n=3982）累積無妊娠比例服用時間（月）Din

17、ger J, Minh TD, Buttmann N, et al. Effectiveness of oral contraceptive pills in a large U.S. cohort comparing progestogen and regimen. Obstet Gynecol.2011;117:3340基于美國大型上市后基于美國大型上市后INAS-OC研究研究COC有效性在很大程度上取決于使用者依從性L.CN.WH.03.2015.0440 規(guī)格：21片/盒，每片成分一樣采用拜耳首創(chuàng)的日歷式包裝服用方便流產(chǎn)后服用方法活性藥片21 天停藥間隔7 天流產(chǎn)當日開始服用L.CN.

18、WH.03.2015.0440不良反應解釋與處理世界衛(wèi)生組織：計劃生育服務提供者手冊. 2007L.CN.WH.03.2015.0440優(yōu)思明，天然高效，三階保護 預防6個月內(nèi)高危流產(chǎn)，保護女性生育功能一階保護立即使用-適合立即落實優(yōu)思明三階保護二階保護長期使用-保護女性生殖健康6個月內(nèi)使用-有益于流產(chǎn)后恢復L.CN.WH.03.2015.0440！簡短處方信息 【藥品名稱】通用名稱: 屈螺酮炔雌醇片商品名稱: 優(yōu)思明 Yasmin英文名稱：Drospirenone and ethinylestradiol tablets【成份】本品為復方制劑，其組份為：每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg

19、。【適應癥】女性避孕【用法用量】口服。必須按照包裝所標明的順序，每天約在同一時間用少量液體送服。每日1片，連服21天。停藥7天后開始服用下一盒藥。未使用激素避孕藥的婦女(過去一個月)應該在婦女自然月經(jīng)周期的第1天開始服藥(即月經(jīng)出血的第1天)。也可以在第2-5天開始，但推薦在第一個服藥周期的最初7天內(nèi)，加用屏障避孕法。從另一種激素避孕藥改服本品的婦女及產(chǎn)后、流產(chǎn)后、哺乳期婦女及其他特殊情況請詳見說明書。【不良反應】常見不良反應為惡心、乳房疼痛、不規(guī)律子宮出血、情緒不穩(wěn)定、沮喪/抑郁情緒、性欲減弱或喪失、偏頭疼、不確定的生殖道出血，罕見嚴重不良反應為動脈和靜脈血栓栓塞事件。詳見說明書。【禁忌】復方口服避孕藥（COCs）不得用于下列任何一種情況。如果使用COC期間，首次出現(xiàn)下列任