1、2021-12-102l中風也叫腦卒中，是以猝然昏倒、不省人事，伴發口角歪斜、語言不利、半身不遂為主要癥狀的一類疾病。中醫學因其起病急驟類風而稱為中風。l西醫學稱為腦血管意外，指供應腦部的血液因腦動脈被阻塞或血管破裂而中斷，繼而使腦功能受到影響而致的疾病。分為兩種類型：缺血性腦卒中（包括腦梗塞、腦栓塞）和出血性腦卒中（包括腦出血、蛛網膜下腔出血等）。l高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、腦動脈瘤常可導致出血性中風；風濕性心臟病、心房顫動、細菌性心內膜炎等常形成缺血性中風。l頭顱CT、核磁共振檢查可確診。2021-12-103l1、高血壓性動脈硬化l2、先天發育異常l3、各種感染或非感染性動靜脈炎l4

2、、中毒、代謝及全身疾病l5、血流動力學改變（血壓過高或過低、血容量改變、心臟病）l6、血液成分異常（血粘度異常、血小板異常）2021-12-104l高血壓l糖尿病l高血脂癥l心臟病l頸動脈狹窄l腦血管病病史l吸煙l酗酒2021-12-1051、頭暈頭暈 中老年人出現瞬間眩暈,視物旋轉,幾秒鐘后又恢復常態,可能是短暫性腦缺血發作, 如反復發作易致中風。2、肢體麻木 中老年人出現一側肢體麻木, 如伴有頭痛,眩暈,頭重腳輕,舌頭發脹等癥狀,或有高血壓、高血脂、糖尿病或腦動脈硬化等疾病史時,應警惕中風的發生。 3、眼睛突然發黑 單眼突然發黑,看不見東西,幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復正常, 稱黑朦,是因

3、為腦缺血引起視網膜缺血所致,是中風的又一信號。4、原因不明跌跤 由于腦血管硬化,引起腦缺血,運動神經失靈,可產生共濟失調與平衡障礙,而容易發生跌跤,也是一種中風先兆癥狀。 5、說話吐字不清 腦供血不足時,使人體運動功能的神經失靈,常見突然說話不靈或吐字不清,甚至不會說話,持續時間短,最長不超過24小時,應引起重視。6、哈欠不斷 如果無疲倦,睡眠不足等原因,出現連續的打哈欠,這可能是由于腦動脈硬化、缺血,引起腦組織慢性缺血缺氧的表現,是中風病人的先兆。7、精神改變 如嗜睡,中老年人一旦出現原因不明困倦嗜睡現象,很可能是缺血性中風的先兆。其他如精神狀態發生變化，如變得沉默寡言,或多語急躁,或出現短

4、暫智力衰退,均與腦缺血有關,可能是中風先兆。 8、流鼻血 中老年人鼻出血癥狀可能是高血壓病人即將發生中風的警報.經醫學觀察,排除外傷、炎癥因素,高血壓病人反復鼻出血,可能會發生腦溢血.鼻出血不少是由血壓不穩定引起的,不加預防則會增加中風的機會。 2021-12-106l中風的發病率、死亡率和致殘率都相當高，是一類嚴重危害人類健康的疾病。在我國，它的發病率為每年每10萬人口185219例。發病率隨年齡增長，約72的首次中風發生在65歲以上的老年人。患病率在每10萬人口中約有429620例。l中風的死亡率為每年每10萬人口116142例，在不少地區是第一死因。l中風后存活的病人，約有6080有不同

5、程度的殘疾，重者影響正常生活。l有中風病史的病人，有1434可能在25年內復發。2021-12-107l死亡率、致殘率高 中風患者經搶救存活者中，60%80%留下不同程度的致殘性后遺癥，如半身不遂、吐詞不清、智力減退、關節僵硬、攣縮等，甚至出現癡呆。其中約有 3/4患者喪失勞動能力，有16%長期臥床或住院，2/3需人幫助料理生活，只有10%20%的患者可達到基本痊愈。不僅給患者本人帶來痛苦，對家庭，對社會也帶來壓力和負擔。l復發率高 據統計腦血管病經搶救治療存活者中，在5年內約有20%47%的復發，而在 1年內復發的最多。如果忽視了高血壓的控制，心臟病的治療，腦動脈硬化的治療及防止其他誘發因素

6、等，則腦血管病復發的可能性更大，這是值得特別注意的。l并發癥多 因腦血管病后遺癥患者抵抗力低下，易于發生各種并發癥，如肺炎、尿路感染、褥瘡等，隨時都威脅患者的生命。2021-12-1082021-12-1092021-12-1010中風后可以康復嗎？ 功能性永久缺失的悲觀論點統治了多個世紀，認為中樞神經系統損傷無法修復，但臨床觀察和實踐證實喪失的功能是可以恢復的，提出了腦的可塑性理論。即腦損傷后殘留部功能重組，以新的方式完成已喪失的功能，強調此過程中特定的康復治療與訓練是必須的。12/10/202111l腦的可塑性是指腦有適應能力，即在結構和功能上有修改自身以適應改變了現實的能力。中樞神經系統

7、在受到打擊后重新組織保持適當的功能，不是再生而是功能重新組織。l廣義將所有的學習都認為是腦有可塑性的表現，因為通過學習和訓練，腦可以完成原先不能完成的功能。l 狹義腦必須有重新獲功能的形態學基礎才是可塑性的表現。2021-12-1012腦123語言45吞咽6運動感覺認知康復訓練2021-12-1013 中風康復過程是運動模式的質變過程。腦細胞受損后不能再生，但是可以通過病灶周圍組織、對側半球、功能不同的系統進行代償，從而使喪失的功能得到一定程度的恢復。第一階段：即中風后急性期（從發病后數日到2周）。患者肌肉呈弛緩狀態四肢沒有主動活動。第二階段：發病約2周后。肢體功能開始恢復，肌張力開始增加，痙

8、攣開始出現，但無隨意主動運動。運動形式以基本的共同運動和聯合反應為主。第三階段：可隨意引起共同運動，痙攣達到病程中的極值，共同運動的活動受限，不能在某關節的全范圍內進行活動。 第二、三階段約持續2周2021-12-1014 第四階段：隨著病程延長，病情進一步恢復，痙攣不再加強而有所減輕，共同運動模式削弱，脫離共同運動的分離運動，即正常運動模式的主動運動開始出現。此時的主動運動雖然困難，但逐漸開始變得容易。 第五階段：基本的四肢共同運動失去了優勢，可以從事較難的分離運動或較難的功能活動，痙攣明顯減輕。 第四、五階段相當于后第5周到3個月。 第六階段：共同運動完全消失，痙攣基本消失，各關節運動較靈

9、活，協調運動大致正常。 如果早期介入康復訓練，誘發分離運動，偏癱的康復過程可能直接從第一階段直接進入第四或第五階段，這將大大縮短康復的時間，使偏癱康復取得好的效果。2021-12-1015l通過以物理療法、作業療法為主的綜合醫療手段，最大限度地促進功能障礙的恢復，防治廢用和誤用綜合癥，減輕后遺癥；充分強化和發揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，以及生活環境的改造等，爭取患者達到生活自理，回歸社會。l分階段康復目標：弛緩階段預防并發癥，誘發正常運動模式；痙攣階段控制痙攣及異常運動模式，促進分離運動的出現；恢復階段使運動模式接近正常。2021-12-1016中風康復的一般規律 在腦卒中發作后，經急

10、救病情逐漸穩定。這時病人軀干和四肢近端（如肩、髖）的活動恢復較早。病人開始轉動身體、翻身，然后靠坐、獨坐，進而站立到逐漸恢復行走。從身體部位來說，下肢比上肢恢復得早，大關節比小關節恢復得早。下肢活動的恢復的順序是髖部膝部踝部足趾，而上肢恢復的順序是肩部肘部手腕拇指。在時間上，運動功能的恢復經過3個月，進入所謂“運動恢復平臺”，即活動能力的改善相對緩慢、進展較為穩定的階段。到6個月時，運動障礙基本穩定。了解這些規律有助于病人和其家屬建立起正確的認識，心平氣和地配合康復訓練。 12/10/202117l腦梗塞只要生命體征穩定，48小時后即可開始康復治療。l腦出血為出血后半月至一月。因為腦出血后2周

11、內腦水腫嚴重，出血急性期顱內壓高反射性血壓增高，急性期情緒不穩易致血壓不穩。2021-12-1018中風的分期康復（1）急性期：自腦血管病發生至第2周末。這一時期的特點是病情不穩定，常有驟然變化和意外發生。治療以挽救生命和控制進展為重點。主要考慮壞死組織及出血的吸收，腦循環和代謝改善，以及腦水腫減輕等所引起的自然恢復，（2）恢復期：從急性期過后到病后的l6個月。此期病情有一定程度改善并漸趨穩定。這一時期病情進一步好轉的可能性較大。腦的可塑性方面的恢復占優勢。可以恢復者，則在這一階段可康復至較好水平；不可逆者，則癥狀、體征持續下去，轉入后遺癥期。這一時期的治療以理療、針灸、運動療法為主。（3）后

12、遺癥期：中風經半年治療后，即轉人后遺癥期。此期沒有一定的時限，除非本病再次發作。特征是病情平穩，失去的功能不再有明顯好轉。但是經認真功能鍛煉后，由于腦其他部分的代償作用，亦有進一步恢復功能的可能性。這一時期主要是防止再發、治療基礎疾病和防止合并癥。醫療方式主要是功能鍛煉和必要的護理。 12/10/202119中風康復治療的內容 （1）各種理療：包括電療、光療、水療、蠟療以及中西醫結合的電針療法、超聲療法、穴位磁療、中西藥直流電導人療法等。（2）作業療法：包括衣、食、住、行的日常生活基礎動作、職業勞動動作及工藝勞動動作訓練等。目的是讓患者逐漸適應個人生活、家庭生活、社會生活的種種需要。（3）醫療

13、體育：是康復醫療的主要方法之一。常用的有現代醫療體操及中醫傳統體療，如氣功、按摩等。（4）語言訓練：對失語患者施行語言訓練，可在一定程度上恢復其說話能力。（5）心理康復：研究患者的心理狀態及智力狀況，運用心理療法促使患者的心理康復。（6）娛樂康復工程：娛樂不但有助于身體功能的改善，還可振奮患者的精神和情緒，避然產生孤獨寂寞感。方式有聽音樂、練習樂器、縫紉、繪畫等。 12/10/202120 患者神志清楚、生命體征穩定、神經體征48小時后不再進展即可康復，但嚴重腦出血可稍延遲，此期主要預防并發癥和繼發痙攣，為功能訓練作準備。實踐證明早期運動可防止廢用綜合癥，科學運動能防止誤用綜合癥。包括l1、正

14、確體位（抗痙攣體位）l2、肢體關節被動活動（預防關節攣縮、促進肢體血液循環和增加感覺輸入）l3、體位變換（預防壓瘡、防止出現痙攣模式）2021-12-10212021-12-1022l軟癱期（Br期）設法恢復或升高肌張力，誘發肢體主動運動l痙攣期（Br、期）控制肌痙攣和異常運動模式，促進分離運動l 改善期（ Br、期）促選擇性、精細、速度運動，繼續控制痙攣。 運動訓練順序：翻身 坐 坐位平衡 雙膝立位平衡 單膝立位平衡 坐到站 站立平衡 步行 由被動運動過渡到患肢的主動運動。 主要訓練項目：床上翻身訓練、橋式運動、坐位訓練、站立訓練、步行訓練、作業治療2021-12-10232021-12-1

15、0242021-12-1025l可以訓練骨盆的控制能力，誘發下肢的分離運動；提高患者床上的自理能力（墊床墊、穿脫衣服、減少壓瘡）2021-12-10262021-12-1027l用枕頭支撐患側上肢l下肢屈曲90腳平放在地上l軀干伸直，緊靠椅背2021-12-10282021-12-10292021-12-10302021-12-10312021-12-1032l健足先上l患足先下2021-12-1033l科學合理評估，保證安全l維持性訓練，利用殘余功能防止功能退化l進行進食、穿脫衣服、個人衛生、簡單家務及交流的訓練l適時使用輔助器具l可使用健側代償l重視職業、社會、心理康復2021-12-10

16、342021-12-1035l1、手痙攣l2、肩關節脫位l3、肩痛l4、吞咽困難l5、腿痙攣2021-12-10362021-12-1037l經常頭痛、頭暈耳鳴眼前發黑；l思維緩慢、反應遲鈍，記憶力減退，注意力不集中；l腿腳、手指麻木，手發抖發顫；l舌頭發麻、發僵，說話不利索；l嘴角常感覺到濕潤或控制不住流口水；l睡眠差，夢多，感覺老是睡不醒，醒來又很累；l難以控制自己的情緒，經常哭或笑；l看什么都不順眼，對人對事無原因發火；l莫名其妙跌倒。2021-12-1038l心情舒暢l注意飲食l勿受寒涼l起居有節l戒煙限酒l監測血壓l二便通暢l控制血糖l定期檢查2021-12-10391堅持每天測血壓和用藥。以避免血壓波動。2特別注意防寒保暖。包括夜間如廁時要穿暖和；清晨醒來時不要立刻起床，而應先在床上活動身體；洗臉、刷牙要用溫水；外出時需戴手套、帽子、圍巾，穿大衣；沐浴前