1、12病案1 羅某某，女，羅某某，女，2727歲。歲。20112011年年2 2月月2121日初診。日初診。 患者面部痤瘡，反復發作多年，曾經多家醫院治患者面部痤瘡，反復發作多年，曾經多家醫院治療效果不佳。近期加重，面部潮熱、手足心熱、療效果不佳。近期加重，面部潮熱、手足心熱、月經周期提前月經周期提前3-73-7天、量少色黯、納差、小便黃、天、量少色黯、納差、小便黃、舌黯紅、苔黃膩、脈弦有力。舌黯紅、苔黃膩、脈弦有力。 3 肝郁化火，氣血瘀滯肝郁化火，氣血瘀滯 治以治以清肝泄熱，調和氣血法清肝泄熱，調和氣血法 擬方擬方丹梔逍遙散丹梔逍遙散加減加減 處方：紫丹參處方：紫丹參1515克、赤芍克、赤芍

2、1515克、生梔子克、生梔子1010克、黃克、黃芩芩1010克、連翹克、連翹1010克、丹皮克、丹皮1010克、地骨皮克、地骨皮1010克、冬克、冬桑葉桑葉1010克、白芷克、白芷1515克、枇杷葉克、枇杷葉1010克、柴胡克、柴胡1010克、克、甘草甘草5 5克。克。1010劑，水煎服，日劑，水煎服，日1 1劑，連服劑，連服1010天。天。4 按：本案患者系肝郁化火，肝火夾濕熱上炎，故面部潮熱。氣血瘀滯再加濕熱蒸騰共凝面部而成痤瘡。手足心熱，乃是陽明胃熱和心腎有火。 5病案2 鄧某某，女，鄧某某，女，2727歲。歲。20092009年年3 3月月2 2日第一診。日第一診。 患者患者1 1年前

3、面部開始起粉刺、丘疹，見有小膿皰年前面部開始起粉刺、丘疹，見有小膿皰，以額頭為多，伴面油增多，月經前加重，當時，以額頭為多，伴面油增多，月經前加重，當時未系統診治，現面部皮疹纏綿難愈，反復發作。未系統診治，現面部皮疹纏綿難愈，反復發作。診見面部散在粉刺、丘疹，見有小膿皰，以額頭診見面部散在粉刺、丘疹，見有小膿皰，以額頭為多，伴面油增多，月經前加重，納眠可，大便為多，伴面油增多，月經前加重，納眠可，大便偏硬，舌紅，苔薄白，脈弦細。偏硬，舌紅，苔薄白，脈弦細。 6 診斷為肺風粉刺（痤瘡） 證屬腎陰不足，相火過旺。 治以滋陰降火 處方：丹參（后下）丹參（后下）20g 20g 蔓荊子蔓荊子15g 15

4、g 生地生地20g 20g 土土茯苓茯苓20g 20g 桑椹子桑椹子20g 20g 女貞子女貞子20g 20g 旱蓮草旱蓮草15g 15g 側柏側柏葉葉15g 15g 布渣葉布渣葉15g 15g 益母草益母草15g 15g 桑白皮桑白皮15g 15g 甘草甘草10g 10g 桑葉桑葉10g10g，7 7劑，水煎服，劑，水煎服，1 1日日1 1劑。劑。7 3月9日復診，面部粉刺膿皰減少，丘疹顏色變淡，面油減少，大便好轉，血熱稍清，加夏枯草以散結以消丘疹。繼服7劑。 3月16日復診，粉刺、膿皰基本消失，丘疹較前變平，面油減少，為相火斂降，瘀熱消散；舌轉淡紅、苔白膩為脾有濕滯，上方加薏米以利濕健脾。

5、繼服7劑。 3月23日復診，面部皮疹消散，丘疹變平，遺留少許素色沉著。去夏枯草，加柴胡以疏散色素沉著，調理鞏固，7劑。 隨訪：2009年7月15日因皮膚瘙癢就診，見其面部恢復美觀，未見皮疹復發。8 按：痤瘡主要是由于素體腎陰不足、相火過旺，加之后天飲食生活失調和沖任不調，肺胃火熱亡蒸頭面，血熱瘀滯而成。 結合本案分析患者： 平素肝腎不足，經期腹痛為疏泄不暢的表現；面部散在粉刺、丘疹，小膿皰，面油增多為腎陰不足、相火過旺，上熏頭面所致；大便偏硬為陰液不足，大腸干澀之征；舌紅，苔薄白，脈弦細為腎陰不足、相火過旺之診，證屬腎陰不足、相火過旺，故治以滋陰降火。 9病案3 張某某 女 28歲 2011年

6、4月16日首診 病史簡介：顏面膿皰樣痤瘡反復發作數年，以唇口周圍及鼻翼兩側為主。膿腫形成之后，數天方才潰破，或者必須依靠外科切開排膿之后方可愈合，甚是痛苦。尋求中醫治療，中醫皆謂之乃熱毒，必須清熱解毒，服用五味消毒飲，黃連解毒湯等中藥數十劑毫無效驗。患者發現服用清熱解毒之中藥后痤瘡成膿時間更長，每次切開后膿少血多，切口久不收口。 于是，患者經常奔走于皮膚科，美容科，普外科，中醫科。臉上留下了不少的疙瘩及手術傷疤。10 現在癥見：唇口痤瘡甚多，淡暗紅色，久不化膿，局部無明顯發熱感，左側顴骨部位一膿腫切開后久不結痂收口，顏面油脂分泌甚多，白帶量多，月經先后不定期，痛經。形寒畏冷，精神疲憊，極容易受

7、涼感冒。舌淡，苔浮黃白厚膩，根部尤甚。脈沉。11 寒瘀互結寒瘀互結 附子薏苡仁敗醬散合當歸赤豆散加黃芪附子薏苡仁敗醬散合當歸赤豆散加黃芪主主之之 制附片制附片15 15 薏苡仁薏苡仁30 30 敗醬草敗醬草20 20 當歸當歸15 15 赤赤小豆小豆30 30 黃芪黃芪50 50 4 4劑。劑。12 2011年4月26日二診：服藥第一劑時出現全身麻木，患者甚是驚恐，告知附子必須先煎1小時。余藥后未見此癥。4劑盡，前來復診，顏面痤瘡未再繼續新發，惡寒減，顏面油脂分泌明顯減少，白帶基本正常，精神轉佳，舌苔轉薄，苔根部仍黃厚膩。脈沉細。 寒濕漸去，水瘀仍不利，當歸芍藥散合當歸赤小豆散加黃芪 黃芪50

8、 當歸10 赤芍15 川芎10 茯苓20 白術15 澤瀉10 赤小豆25 連翹10 4劑13 2011年4月29日三診：服用上方后，精神抖擻，痤瘡明顯減少，未再新發，暗紅的皮膚明顯縮小。舌苔轉薄白膩，脈細滑。 陽氣漸復，寒濕顯減，黃芪建中湯合當歸芍藥散續進 黃芪50 當歸10 赤芍15 川芎10 茯苓20 白術15 澤瀉10 赤小豆25 桂枝10 5劑14 2011年5月5日：患者結痂已經脫落，患者顏面痤瘡未再新生，皮膚紫暗明顯縮小，顏面甚是光亮。夜寐及二便正常。此次月經來潮，無痛經，顏色尚可。舌淡紅，苔薄白，脈細。 水濕已去，氣血未充，黃芪建中湯培補氣血以善后 黃芪50 桂枝15 赤白芍各1

9、0 炙甘草10 當歸10 生姜5片 大棗6粒 7劑15病案4 井某，男，15歲。 初診日期：2005年2月27日。 患者食辛辣后，口周、雙側面頰出現丘疹膿皰，癢痛相兼，伴唇干紅、咽紅、嗜睡、神倦、磨牙、鼻衄、大便干。舌質紅，苔黃，脈滑。16 肺胃熱盛型痤瘡，治以清肺胃邪熱。 藥用：蒲公英10 g，白芷10 g，連翹15 g，白蒺藜10 g，僵蠶15 g，蟬衣6 g，白鮮皮10 g，瓜蔞10 g，神曲15 g，白術10 g，茯苓15 g，忍冬藤15 g，白茅根15 g，桔梗10 g。 10劑 水煎服，每日1劑，早晚飯后分服。17 二診：2005年3月13日。患者藥后痤瘡大減，其余諸癥亦減，仍有嗜

10、睡、眠不安、做惡夢、咽痛、小便黃、大便干。舌紅，苔黃。 上方去神曲，加蓮子心3 g、生薏苡仁15 g、陳皮10 g、黃芩10 g。 6劑。18 三診：2005年3月20日。諸癥皆減，遺有少量皮疹，效不更方。繼服上方10劑，皮疹基本消退，遺留暗紅疹印。19 按：患者正值青春發育陽熱內盛之時，飲食不節則蘊積陽明，易生濕蘊熱，熱邪上熏于肺，肺胃熱盛，外發于顏面則形成痤瘡。 陽明積熱則唇干、磨牙、大便干、小便黃；肺經蘊熱則咽紅、鼻衄；濕熱壅滯頭目則嗜睡、頭目不清。舌紅、苔黃、脈滑，亦為肺胃熱盛之象。20病案5 患者，男，21 歲，2010 年 1 月 13 日初診。 面部反復起疹 5 年余，加重 2

11、月。患者 5 年前面部起疹，時輕時重，近 2 月加重，遂來就診。現癥見面部出油多，額部、下頜部可見丘疹、結節、囊腫，納食可，夜寐差，小便調，大便不爽，2 日 1 行。舌質紅，苔白厚膩，脈弦滑。常食辛辣及甜食，其父有同類病史。皮科情況：顏面脂溢明顯，雙頰部毛孔粗大；額部、下頜部粟粒大小紅色炎性丘疹，下頜部可見較多的結節、囊腫及暗紅色色素沉著斑。21 辨證：濕熱感毒，痰瘀互結證 立法：清熱解毒，活血軟堅。 處方：茵陳 20 g，連翹 30g，丹參 30g，野菊花 15g，黃連 10g，黃柏 10g，當歸10 g，川芎 6 g，虎杖 20 g，北豆根 6 g，百部 10 g，大黃 3 g，澤蘭 10

12、 g，夏枯草 30 g，浙貝母 10 g。 14 劑，水煎服，日1 劑。復方化毒膏外用丘疹結節處。 22 二診：2010 年 1 月 20 日。藥后新生丘疹不多，無新發囊腫及結節，雙頰部炎性丘疹部分消退，下頜部可見結節、囊腫及暗紅色色素沉著斑。納可，大便2 日 1 行，偏干。舌邊尖紅，苔白膩，脈滑。于前方加山甲 6 g，僵蠶 10 g。14 劑，水煎服，每日 1 劑。 23 三診：2010 年 2 月 3 日。病情緩解，藥后新發皮疹少，面部油脂減少；頰部丘疹、結節部分消退部分較前為平，鼻部結節略多。納食可，大便調。舌邊尖紅，苔黃膩，脈滑。繼服前方 14 劑。 三周后病情平穩，癥狀進一步改善，皮

13、疹無新生，原面部丘疹、結節基本消退，雙頰部囊腫大部分吸收。納可，大便調，1 日1 行。舌質淡紅，苔白，脈弦。前方加生牡蠣 30 g、土茯苓 20 g。14 劑，水煎服，每日 1 劑。 24 按語：患者患病時間較長，面部雖可見炎性丘疹，但結節、囊腫較多，陳彤云教授認為此是“痰瘀互結”所致，病位在肺、脾、胃，是由于病程日久，肺胃積濕熱久蘊不解，煉濕成痰，阻滯經絡，氣血瘀滯，痰與血結，結聚不散，而致面部結節、囊腫； 熱毒、瘀血、氣滯是本病的病理基礎，單純的清熱解毒不能解決瘀血、氣滯的問題，故陳教授治療時在應用清熱解毒的同時配合了活血軟堅法；25病案6 患者，女，37 歲，2008 年 3 月 13

14、日初診。 主訴: 顏面起斑 4 年。患者平素工作緊張勞累，時感腰膝酸軟，4 年前面部兩顴、前額出現淡黑褐色斑，并逐年加深、擴大，有乳腺增生病史 2 年。 現癥: 兩顴、前額呈淡黑褐色斑，邊界不整，界限清晰，月經為后期且量少，經前乳房脹痛，心煩，腰膝酸軟，失眠多夢，納可，口干喜飲，大便干燥，舌質紅，苔少、有裂紋，脈沉細。 26 辨證屬肝腎陰虛，氣血瘀滯。 治宜滋補肝腎，疏肝理氣。給予六味地黃丸、二至丸加減治療 處方: 山茱萸 10 g，山藥 15 g，熟地黃 15 g，桃仁10 g，紅花 10 g，當歸 10 g，川芎 10 g，白芍 15 g，炒酸棗仁 10 g，澤蘭15 g，益母草15 g，

15、枸杞子15 g，黃精15 g，女貞子 15 g，旱蓮草 15 g，郁李仁 10 g，柴胡10 g，枳殼 10 g。 服藥 21 劑。27 二診：面部黃褐斑顏色變淡，范圍同前，心煩、失眠均減輕，仍多夢，月經如期而至，但仍量少，經前乳房脹痛，舌質紅，苔少、有裂紋，脈沉細。上方去枳殼，加丹參 20 g。繼服 21 劑。 三診：斑色變淺，范圍明顯縮小，全身癥狀均有所改善，月經量有所增加，大便不干，口干減輕，仍有腰膝酸軟，舌脈同前。上方加菟絲子 15 g、杜仲 10 g。再服 21劑。 28 面部色斑明顯消退，皮膚有光澤，雙顴部尚可見殘留的綠豆大小的數塊淺黑色斑，月經后期3 5 d，經量增加，但經期仍感

16、乳房脹痛，睡眠轉安，情緒穩定，大便正常，舌紅，苔少、有裂紋，脈沉細。上方去酸棗仁，加郁金 10 g。14 劑。 囑患者服藥后如見效，可再服 14 劑。 服藥 2 個月后，面部黃褐斑基本消退。29病案7 黃某某，女，45歲。 雙面頰部對稱性色素沉著7-8年。 7、8年前雙面頰部開始出現黃褐色斑點，且色素沉著逐漸加深，范圍逐漸擴大，5年來多次在美容院做美白護理，效果不佳。 門診見患者色素沉著主要分布于雙面頰部，皮損較對稱，呈棕褐色，形狀不規則，不高出于皮膚，無瘙癢、疼痛等感覺異常。平素易感乏力倦怠，急躁易怒，口干微苦，大便干結，2-3日一行，月經常延期，經前雙乳脹痛，舌紅，苔薄黃，脈弦。 30 證

17、屬氣陰兩虛，肺胃郁熱。 治擬益氣養陰，清肺胃郁熱。自擬消斑方加減。處方： 生黃芪30 生地12 玄參12 麥冬12 生山楂30 黃芩9 炙麻黃10 桑白皮12 廣郁金9 制香附9 丹參30 丹皮9 七劑 囑患者中藥頭煎、二煎按常規煎服，第三煎適量多加水煎煮，先以蒸汽熏蒸面部10分鐘，后用藥汁輕拍洗面部5分鐘，藥汁保留半小時后溫水洗凈面部，每日1-2次。31 二診：前方內服外洗，7日后雙面頰部色素沉著略變淡，精神較舒，時感口干不適，大便通暢，1-2日一次，舌紅，苔薄，脈弦。此乃藥中病機，諸癥好轉，守方續進，前方去丹皮，加肉蓯蓉。14劑 三診：雙面頰部色素沉著明顯變淡，精神氣色佳，口干已除，大便通

18、暢，1日1-2次，月經如期而至，量較前略增多，經前雙乳脹痛較前減輕，舌紅，苔薄白，脈弦。仍以益氣養陰，清熱舒肝為法，前方去丹參。14劑 約3月余，面頰部色斑基本消退，余無不適。 32 按語：中醫對黃褐斑的認識多集中在肝、脾、腎以及血瘀方面進行辨證治療，雖有一定的療效，但往往力有不逮。我們經過多年的臨床實踐，認為氣陰不足，肺胃郁熱為本病的病因病機，氣陰之虛為其本，而肺胃郁熱為其標。本患者符合黃褐斑診斷，同時伴有乏力倦怠，急躁易怒，口干微苦，大便干結，舌紅，苔薄黃，脈弦等癥，四診合參，證屬氣陰不足，肺胃郁熱。故治療采用益氣養陰，清肺胃郁熱之法。33v吳某,女,34歲,2000年2月5日因面頰褐色斑點半年就診。v述起病前因貪涼而腹瀉,經治后腹瀉痊愈,然而面頰部出現多個大小不一的淺褐色斑點,后漸增大,顏色加深,伴月經量多、色淡,畏寒,腰膝酸軟,舌淡、苔白,脈細弱。34v證屬脾腎陽虛,痰濁阻絡。治以溫陽補血,散寒通滯。v處方:熟地20 g,黃芪30