1、    兒科合理用藥的研究與分析    朱宗杰【摘要】 兒童這一特殊群體的安全合理用藥值得全社會關注，兒童不是成人的縮影，因其各器官發育尚未成熟，在使用藥物時稍有不慎很容易產生藥物的副作用和不良反應。但目前只有極少部分日常用藥有獨立的兒童包裝與劑型，兒童臨床用藥不僅沒有完善的規范或指南，藥品說明書對兒童用藥的描述也不夠詳盡，大部分用藥是參照成人標準折算，這無疑給兒童用藥埋下了深深的隱患。故本文將針對現階段我國兒科用藥的現狀，探討促進兒科合理用藥的舉措。【關鍵詞】 兒科；合理用藥；應對舉措r985b2095-6851（2017）08-070-011 我國兒

2、科用藥的現狀統計顯示，我國各地區醫院中兒科不合理用藥的情況相當嚴重，不合理用藥占總用藥人數的比例在12%33%之間，其中尤以抗菌藥物和糖皮質激素的不合理使用最為常見：第一，抗菌藥物的不合理使用。抗菌藥物的不合理使用主要包括用法用量不適宜和遴選藥物不適宜等，例如某六個月男患兒，臨床診斷患有“急性支氣管炎”，給予磷霉素抗感染治療，但有文獻報道靜滴磷霉素鈉致兒童過敏性休克，5歲以下兒童應禁用，而5歲以上兒童應慎用并減量使用。第二，糖皮質激素的不合理使用。糖皮質激素的不合理使用主要體現在特殊劑型用于低齡兒童、用藥時程過長、用藥劑量不適宜等方面。例如，某一歲女患兒，臨床診斷患有“哮喘性支氣管炎”，給予丙

3、酸氟替卡松氣霧劑吸入治療，但研究表明丙酸氟替卡松氣霧劑的長期使用會對兒童的生長發育造成影響，因避免使用于4歲以下的患兒。此外，市場上基本為成人用藥，針對特殊兒童的藥物少之甚少，導致兒童超說明書用藥情況更為突出。統計顯示，兒科超說明書用藥在嬰幼兒和青少年中發生率最高，90%以上的新生兒存在超說明書用藥；兒科門診超說明書用藥處方發生率為11%80%，住院患兒超說明書用藥發生率為50%90%。2 兒科合理用藥的應對舉措2.1 合理選擇藥物、劑量和給藥途徑：第一，合理選擇藥物。合理選擇藥物要做到明確特征、熟悉藥物特性、合理選擇藥物，減少兒童藥物不良反應發生。兒童藥物不良反應通常與用藥品種數量有關，應遵

4、循“可用1種藥物治療時就不用2種藥物”的原則。對于非細菌感染性疾病，如腸痙攣、單純性腹瀉及一般性感冒發熱等，不能選擇抗生素，否則不僅達不到治療效果，反而易產生不良反應與細菌耐藥性。第二，合理選擇劑量。兒科用藥劑量比較復雜，藥物劑量計算方法包括折算法、體質量法和體表面積法等，各有其優缺點，可根據具體情況及臨床經驗適當選用。可影響劑量選擇的因素包括：經肝代謝或腎排泄的藥物，有嚴重肝、腎疾病的患兒用藥時應減少劑量；藥理過程和其他潛在疾病等均可改變藥物的動力學過程，需注意藥物增減；聯合用藥時，應注意血藥濃度較之單一用藥時有無改變，及時調整用量。第三，合理選擇給藥途徑。給藥途徑由病情輕重緩急、用藥目的及

5、藥物本身性質決定，正確的給藥途徑對保證藥物的吸收和發揮作用至關重要。一般而言：口服或鼻飼給藥較為安全，部分藥物如地高辛口服較肌內注射吸收快，應引起注意；皮下注射給藥可損害周圍組織且吸收不良，不適用于新生兒；地西泮直腸灌注比肌內注射吸收快，因而更適于迅速控制小兒驚厥；因兒童皮膚結構異于成人，皮膚粘膜用藥易被吸收，甚至可引起中毒，體外用藥時應注意。2.2 加強兒童用藥的教育宣傳：我國藥品說明書中，“兒童用藥”項常常標注為“未進行該項試驗”或“6歲以下兒童不推薦使用”等模糊詞句，“兒童用藥”項用藥信息缺失率高達32%，供醫師參考的信息及其匱乏；加之兒童用藥的獨特性及重要性，迫切需要專門針對兒童的用藥

6、知識教育，用藥教育是藥學服務不可或缺的重要組成部分。我國藥學社團組織可對家長、兒童進行雙方面的宣傳，將用藥宣傳帶進社區及學校，通過舉辦講座、用藥知識競賽、發放安全用藥手冊等方式，提升公眾安全用藥的意識，為兒童安全用藥營造良好的社會環境。此外，醫院應主動承擔用藥宣傳的責任，在其網站提供兒童用藥的信息，或以視頻、動畫等多種形式進行生動、直觀的宣傳，同時加強對醫、護人員的培訓，嚴格掌握兒童用藥的藥物選擇、給藥方法、劑量計算、藥品不良反應及禁忌證等，避免或減少不良反應。2.3 藥師提供用藥服務：臨床上有時醫師開具醫囑外很少提供其他用藥信息及相關注意事項，而患者本身由于醫藥學知識的匿乏，導致在用藥過程中

7、經常會遇到很多問題，故臨床藥師在查房時可以根據患者的病情好轉或加劇，住院或出院等不同情況給出合理的個性化用藥服務，主要分為如下三種方式：第一種是門診患兒的用藥教育。醫院可以在門診藥房設立用藥咨詢窗口，患者用藥過程中遇到的問題由臨床藥師負責解答并做好相應記錄，包括：日期、咨詢者姓名、聯系方式、咨詢與解答內容等，目的是方便患者回訪時查找記錄及跟蹤藥物療效。第二種是住院患兒的用藥教育。住院患兒往往使用的藥品種類繁雜，臨床藥師在對住院患兒進行用藥教育時，應著重于用藥方法不當或聯合用藥方面，并為出院患兒聯系檔案，定期進行反饋性回訪，提高患兒和家屬安全使用藥物的信心。第三種是出院患兒的用藥教育。出院患兒的

8、用藥教育著重于患兒出院后的生活方式與后續的藥物治療方案。通過出院患兒或家屬用藥教育，使其對藥物治療肩負起責任，樹立起信心，這也是患兒恢復健康的重要環節之一。2.4 加強超說明書用藥的管理：醫院應該加強相應管理，明確保護患者用藥安全，降低醫療風險。醫院可參照藥品未注冊用法專家共識等文獻，并結合實際情況制定具體的超說明書用藥管理規范；同時加強處方超說明書用藥情況的統計分析，對一些常見的超說明書用藥提交醫院院藥事管理與藥物治療學委員會進行分析討論，確定其合理性并按規范執行；對新生兒和嬰兒的超說明書用藥，由于該人群對藥物代謝動力學的特點，以及對藥物引起的不適不能及時準確的表達出來，因此醫生和臨床藥師應

9、該在用藥過程中進行密切的觀察以及必要的隨訪，以確保用藥安全；我們也強烈呼吁政府相關部門能對超說明書用藥進行立法，鼓勵醫藥企業積極開展相應的兒童臨床試驗，并收集相關年齡段的藥品上市后的臨床信息，完善說明書內容，適時更新。3 結語現如今兒科臨床實踐過程中存在用藥不合理與用藥途徑不安全的問題，因為兒童處于生長發育的階段，臟器的各種功能和酶系統、免疫中樞系統等發育不夠健全，對藥物代謝與排泄速度不比成人，相比成人存在更多的不良反應。而只有醫患雙方都注意臨床中合理用藥，才能確保患兒在臨床治療過程中的用藥合理，減少因不合理用藥造成的不良事件，確保患兒的健康。參考文獻1 王瀟.淺談兒科合理用藥的臨床研究j.中國醫藥指南，2015，32（13）