1、鹽城新東仁醫院骨關節與脊柱等大型手術、高危手術患者風險評估制度一、骨關節與脊柱等高危手術前醫師及麻醉師應對手術患者在手術切口清潔程度、麻醉分級以及手術持續時間等方面進行風險評估，制定出安全、合理、有效的手術計劃和麻醉方式。二、手術醫師、麻醉師均應對手術患者進行手術風險評估，要嚴格根據病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床 診斷、擬施手術風險與利弊進行綜合評估。三、手術醫師、麻醉師應根據評估的結果與術前討論制定出安全、合理、有效的手術計劃和麻醉方式。必須做好必 要的術前知情告知，以患者易于理解的方式告知患者或者其委托人手術方案、 手術可能面臨和發生的風險、替代醫療方案等，并囑患者或委托人簽字。四

2、、對于高風險患者，應及時向醫療組長和科主任請示，請醫療組長和科主任再次評估， 必要時可報告醫務部申請院內大會診，再進行評估。五、患者經評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協商在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。鹽城新東仁醫院2012年 5月 10日鹽城新東仁醫院骨關節與脊柱等大型手術、高危手術患者預防深靜脈血栓和肺栓塞的常規與措施肺栓塞大多因下肢深靜脈血栓形成后，血栓脫落，經過靜脈回流進入肺動脈而引起。下肢深靜脈血栓（ DVT）和肺栓塞（ PE）統稱為靜脈血栓栓塞癥。近 50%腿部近端 DVT的患者有無癥狀 PE；約 80%的 PE 患者發現有DVT(主要是無癥狀

3、性 ) ；部分 DVT可無任何癥狀， 首發癥狀即 PE；50%以上近端 DVT發展至 PE。一、血栓形成的原因：1、下肢靜脈血流緩慢或淤滯：圍術期臥床制動；術中體位扭曲；靜脈曲張病史等。2、血液高凝狀態：圍術期“脫水”狀態；麻醉及創傷后組織因子釋放，外源性凝血系統激活。3、靜脈壁損傷：術中使用止血帶、手術機械操作，中心靜脈置管等。二、深靜脈血栓形成好發因素：1、吸煙。2、肥胖、高齡。3、長期臥床或下肢癱瘓。4、惡性腫瘤：發生率提高3-5 倍。5、既往有靜脈曲張、靜脈血栓病史。6、重大復合性創傷：骨盆骨折和急性脊髓損傷。7、嚴重內科疾病：高血壓、糖尿病、急性心肌梗死等。三、靜脈血栓栓塞癥的臨床表

4、現：1、下肢深靜脈血栓臨床表現（3-6%的深靜脈血栓有明顯臨床癥狀，與栓子的大小和臨床癥狀有關）（ 1）患肢腫脹、疼痛、壓痛。（ 2）皮膚溫度和顏色的改變：皮膚溫暖且發紅，也可能是蒼白色。2、肺栓塞（ PTE）主要臨床表現：（ 1）胸膜樣胸痛：最常見。（ 2）呼吸困難且氣促。（ 3）暈厥、休克是合并嚴重中心型 PTE 病人的特點。四、防重于治，預防成本小于治療成本：在亞洲，骨科大手術后患者的靜脈血栓栓塞癥的發病率較高， 該疾病成為手術開展的“攔路虎”，目前臨床上尚不能根據深靜脈血栓的臨床，遺傳，生化，免疫等預測高危病例，也就是說沒有辦法預測到底哪位患者術后可能發生靜脈血栓，因此，現階段應對的措施就是對所有大型骨科手術患者進行積極預防。1、基本預防措施（ 1）在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應輕巧、精細，避免靜脈內膜受損。（ 2）術后抬高患肢時，不要在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。（ 3）鼓勵病人盡早進行足和趾的主動活動，并多作深呼吸及咳嗽動作。（ 4）盡可能早期下床活動，下肢可穿逐級加壓彈力襪（ GCS）。2、機械預防措施下肢血液循環促進儀或逐級加壓彈力襪，他們均利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，降低術后下肢深靜脈血栓發病率。3、藥物預防措施4、骨科大手術后凝血過程持續激活可達4 周，