1、第第8版肺癌版肺癌TNM分期解讀分期解讀第第8版肺癌版肺癌T、N、M分期定義分期定義備注：備注：紅色字體標注第8版的修改(相比于第7版)a任何大小的非常見的表淺腫瘤，只要局限于支氣管壁，即使累積主支氣管，也定義為T1a。b單發結節，腫瘤最大徑=3cm，貼壁型生長為主，病灶中任一浸潤病灶的最大徑4cm，5cm歸位T2b。d大部分肺癌患者的胸腔積液或心包積液是由腫瘤所引起的，但如果胸腔積液的多次細胞學檢查未能找到癌細胞，胸腔積液又是非血性和非滲出的，臨床判斷該胸腔積液與腫瘤無關，這種類型的胸腔積液不影響分期，患者應歸類為M0.e包括累積單個遠處淋巴結(非區域LN)。Goldstraw P, et

2、al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51.原發腫瘤原發腫瘤(T)Tx原發腫瘤不能評價；或痰、支氣管沖洗液找到癌細原發腫瘤不能評價；或痰、支氣管沖洗液找到癌細胞，但影像學或支氣管鏡沒有可視腫瘤胞，但影像學或支氣管鏡沒有可視腫瘤T0沒有原發腫瘤的證據沒有原發腫瘤的證據Tis原位癌原位癌T1T1a(mi)T1aT1bT1c腫瘤最大徑腫瘤最大徑3cm，周圍為肺或臟層胸膜所包繞，鏡，周圍為肺或臟層胸膜所包繞，鏡下腫瘤沒有累及葉支氣管以上下腫瘤沒有累及葉支氣管以上(即沒有累及主支氣管即沒有累及主支氣管)微浸潤性腺癌微浸潤性腺癌(最小最小imally invasive adenoca

3、rcinoma)b腫瘤最大徑腫瘤最大徑1cma腫瘤最大徑腫瘤最大徑1，2cm腫瘤最大徑腫瘤最大徑2，3cmT2T2aT2b腫瘤最大徑腫瘤最大徑3cm，但但5cm，或符合以下任何一點，或符合以下任何一點c：累及主支氣管，但尚未類及隆嵴累及主支氣管，但尚未類及隆嵴侵及臟層胸膜侵及臟層胸膜部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不張部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不張腫瘤最大徑腫瘤最大徑3，4cm腫瘤最大徑腫瘤最大徑4，5cmT3腫瘤最大徑腫瘤最大徑5，7cm 或任何大小的腫瘤已直接侵或任何大小的腫瘤已直接侵犯下述任何結構之一者：胸壁犯下述任何結構之一者：胸壁(包含肺上溝瘤包含肺上溝瘤)、膈神、膈神經、心包；原發腫瘤同

4、一葉內出現單個或多個衛星經、心包；原發腫瘤同一葉內出現單個或多個衛星結節結節T4腫瘤最大徑腫瘤最大徑7cm 或任何大小的腫瘤直接侵犯了下述或任何大小的腫瘤直接侵犯了下述結構之一者：結構之一者：膈肌膈肌、縱膈、大血管、氣管、喉返神、縱膈、大血管、氣管、喉返神經、食管、椎體、隆突；同側非原發腫瘤所在葉的經、食管、椎體、隆突；同側非原發腫瘤所在葉的其它肺葉出現單個或多個結節其它肺葉出現單個或多個結節區域淋巴結區域淋巴結Nx區域淋巴結不能評價N0沒有區域淋巴結轉移N1同側支氣管周圍淋巴結和(或)同側肺門淋巴結和肺內淋巴結轉移，包括原發腫瘤的直接侵犯N2同側縱膈和(或)隆嵴下淋巴結轉移N3對側縱膈、對側

5、肺門淋巴結，同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結轉移遠處轉移遠處轉移(M)M0無遠處轉移M1M1aM1bM1c有遠處轉移對側肺葉出現的腫瘤結節、胸膜結節、惡性胸腔積液或惡性心包積液d胸腔外單一轉移灶e胸腔外多個轉移灶(1個或多個遠處器官)主要內容主要內容第第8版分期數據庫來源版分期數據庫來源T分期分期N分期分期M分期分期TNM分期分期不足之處不足之處第第8版分期數據庫來源分布情況版分期數據庫來源分布情況 本次分期收集了來自國際本次分期收集了來自國際1999年年2010年期間的肺癌患者，共年期間的肺癌患者，共94,708例例患者進入初篩，患者進入初篩，77,156例患者納入研究分析例患者納入研究分析R

6、ami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.地區地區N%歐洲歐洲46,56049亞洲亞洲41,70544北美北美4,6605澳大利亞澳大利亞1,5931.7南美南美1900.3所有所有94,708100數據庫類型數據庫類型回顧性回顧性前瞻性前瞻性 (EDC)所有所有聚生體聚生體41,5482,08943,637登記登記26,12226,122外科系列外科系列5,3735925,965研究系列研究系列1,1851,185研究登記研究登記208208未知未知3939所有所有73,2513,90577,156治療類型治療類型Rami-Porta

7、R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.化療：化療：9.3%放療：放療：1.5%手術：57.7%化療化療+放療放療4.7%化療化療+手術手術21.1%放療放療+手術手術1.5%三聯三聯4.4%主要內容主要內容第第8版分期數據庫來源版分期數據庫來源 T分期分期N分期分期M分期分期TNM分期分期研究人群研究人群 亞洲地區(日本、韓國、中國)貢獻了最大量的患者，占數據庫的79% 腺癌患者比例明顯增多，約占總體的2/3Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.地理區域M0M0總計cT1cT2cT3cT

8、4總計pT1pT2pT3pT4南北美洲753136802577136499419425澳洲13757524291464810324544601126歐洲12683834562511782571745125947592亞洲1029459343318900142238381080599152839279 總共130127100423913053683001813368126283620402多變量分析證實，將多變量分析證實，將1cm作為臨界值，更能區分風險作為臨界值，更能區分風險 腫瘤最大徑每增加腫瘤最大徑每增加1cm，患者的預后更差，患者的預后更差 將將1cm作為作為cut-off值，更能區分風

9、險值，更能區分風險Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.手術手術變量變量N=16644 (%)HR(95% CI)P值值年齡年齡60 vs. 60歲歲752.06(1.87, 2.28)0.001美洲美洲 vs. 亞洲亞洲92.24(2.01, 2.50)0.001歐洲歐洲/澳洲澳洲 vs. 亞洲亞洲102.58(2.36, 2.83)0.001男男 vs. 女女561.70(1.57, 1.83)0.001其他組織學其他組織學 vs.腺癌腺癌 291.47(1.31, 1.65)0.001鱗癌鱗癌 vs. 其他其他210.9

10、8(0.87, 1.10)1-2 vs. 1cm331.45(1.21, 1.74)2-3 vs. 1cm251.82(1.52, 2.18)0.001T2a3 vs. 1cm342.43(2.04, 2.90)5-7cm腫瘤的預后等同于腫瘤的預后等同于T3，7cm腫瘤的預腫瘤的預后等同于后等同于T4支氣管侵犯支氣管侵犯2cm以及完全肺不張以及完全肺不張/肺炎，預后肺炎，預后相當于相當于T2隔膜侵犯患者的預后相當于隔膜侵犯患者的預后相當于T4縱膈胸膜侵犯這一描述很少使用，予以刪除縱膈胸膜侵犯這一描述很少使用，予以刪除Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 201

11、5;10:990-1003.第第7版版第第8版版 1-2cmT1aT1b 2-3cmT1bT1c 3-4cmT2aT2a 4-5cmT2aT2b 5-7cmT2bT3 7cmT3T4支氣管支氣管2cm, 但但3cmT2a: 3cm, 但但5cmT2b: 5cm, 但但7cmT3: 7cm第第7版版T1a: 1cmT1c: 2cm, 但但3cmT2a: 3cm, 但但4cmT3: 5cm, 但但7cmT4: 7cm第第8版版T1b: 1cm, 但但2cmT2b: 4cm, 但但5cm新截點：新截點：1cm新截點：新截點：4cm升期升期升期升期升期升期第第8版肺癌版肺癌T分期調整后患者的預后分析分

12、期調整后患者的預后分析 無論是病理診斷為無論是病理診斷為pT1-2N0M0，R0切除術后的患者，還是臨床診斷為切除術后的患者，還是臨床診斷為cT0N0的患者，腫瘤最大徑每增加的患者，腫瘤最大徑每增加1cm，患者的預后更差，患者的預后更差Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.T分期調整累及主支氣管7th editionProposal距離隆突距離隆突T2: 2cmT2無論距離隆突多遠但未累及隆突T3: 2cm距離隆突距離隆突累及主支氣管 所有研究群體中，累及主支氣管且距離隆突2 cm 與其他因素T2預后一致，生存差異無統計學意義

13、；累及主支氣管 所有研究群體中，累及主支氣管且距離隆突2cm但未累及隆突者（目前為T3），預后好于其他因素T3。 T分期調整肺不張/肺炎7th editionProposalT2未累及全肺的肺不張/肺炎T2部分或全肺肺不張/肺炎T3 累及全肺的肺不張/肺炎肺不張/肺炎在病理以及臨床分期群體中，部分肺不張/肺炎與其他因素T2預后一致；全肺不張/肺炎（目前為T3），預后好于其他因素T3（P34 cm伴累及臟層胸膜預后與伴累及臟層胸膜預后與45 cm者相似；者相似； 腫瘤腫瘤 4-5 cm伴累及臟層胸膜預后與伴累及臟層胸膜預后與5-7 cm者相似；者相似；但這些區別在臨床分期中并不清晰；但這些區別在

14、臨床分期中并不清晰； 這些發現可作為除外腫瘤大小的升期依據；但是病理分期的這些發現可作為除外腫瘤大小的升期依據；但是病理分期的發現并不常見于臨床分期；在臨床分期中不具有可重復性，發現并不常見于臨床分期；在臨床分期中不具有可重復性，臨床評估累及臟層胸膜并不可靠；臨床評估累及臟層胸膜并不可靠； 同側不同肺葉腫瘤結節 分析受限于患者例數，意義有限：分析受限于患者例數，意義有限： 同側不同肺葉腫瘤結節的同側不同肺葉腫瘤結節的T4預后看似較其他因素預后看似較其他因素T4差；差； 同側不同肺葉多個腫瘤結節預后看起來要比單個更差一些；同側不同肺葉多個腫瘤結節預后看起來要比單個更差一些；主要內容主要內容第第8

15、版分期數據庫來源版分期數據庫來源T分期分期N分期分期M分期分期TNM分期分期第第8版版N分期：沿用第分期：沿用第7版版現有的臨床現有的臨床N0-N3的描述能夠很好地區分不同預后群體的描述能夠很好地區分不同預后群體 現有的臨床現有的臨床N0-N3的描述能夠一致地區分不同預后群體的描述能夠一致地區分不同預后群體 每兩個相鄰每兩個相鄰cN組間比較生存差異均具有顯著性組間比較生存差異均具有顯著性(cN0 vs. cN1, p 0.0001; cN1 vs. cN2, p 0.0001; cN2 vs. cN3, p 0.0001)Asamura H, et al. J Thorac Oncol 201

16、5;10:1675-1684.臨床臨床N分期患者的生存率分期患者的生存率比較比較HRPN1 vs. N01.680.0001N2 vs. N11.420.0001N3 vs. N21.380.001第第8版版N分期：沿用第分期：沿用第7版版不同國家患者預后不同，但不同國家患者預后不同，但pN均能很好地反映預后均能很好地反映預后Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.第第8版肺癌版肺癌N分期：小結分期：小結推薦：推薦：目前保留與之前相同的描述目前保留與之前相同的描述提出以下用于前瞻性檢驗的新的描述：提出以下用于前瞻性檢驗的新的描述：-

17、pN1a：包括單個：包括單個pN1結節站結節站-pN1b：包括多個：包括多個pN1結節站結節站-pN2a1：包括單個：包括單個pN2結節站結節站(非非pN1)(跳過跳過pN2)-pN2a2：包括單個：包括單個pN2結節站結節站(及及pN1)-pN2ab：包括多個：包括多個pN2結節站結節站Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.主要內容主要內容第第8版分期數據庫來源版分期數據庫來源T分期分期N分期分期M分期分期TNM分期分期第第8版版M分期：分期： M1a描述同第描述同第7版版 對來自電子數據采集的對來自電子數據采集的324例患者進行

18、分析發現，不同例患者進行分析發現，不同M1a描述患者的預后相似描述患者的預后相似Eberhardt W, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522.變量變量OSn(%),N=324HR(95%CI)P值值多項多項M1a描述描述95(29)參考水平參考水平對側對側/兩側腫瘤結節兩側腫瘤結節94(29)0.87(0.62,1.24)0.446胸膜胸膜/心包結節心包結節52(16)0.81(0.53-1.22)0.314胸膜胸膜/心包滲出心包滲出83(26)1.00(0.70-1.43)0.997M1a描述對預后的影響描述對預后的影響第第7版版 M1b病例的預后

19、影響病例的預后影響單個遠處轉移病變的預后與單個遠處轉移病變的預后與M1a相似相似單器官單個和多個轉移灶單器官單個和多個轉移灶 vs. 多個轉移部位的預后影響多個轉移部位的預后影響Eberhardt W, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522.推薦分推薦分期期變量變量OSn(%),N=1025HR(95%CI)P值值M1aM1a324(32)參考水平參考水平M1bM1b，單器官，單器官/單個轉移灶單個轉移灶225(22)1.11(0.91-1.36)0.308M1cM1b，單器官，單器官/多個轉移灶多個轉移灶229(22)1.63(1.34-1.99)0

20、.001M1b，多器官，多器官247(24)1.85(1.52,2.24)0.001第第8版版M分期：將分期：將M分期進一步細分為分期進一步細分為M1a、M1b、M1c M1a：同第：同第7版版 M1b：單個器官出現：單個器官出現1個轉移灶個轉移灶 M1c：單個器官或多個器官出現多個轉移灶：單個器官或多個器官出現多個轉移灶Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.M1aM1b臨床醫生已經關注到對單器官轉移不應該臨床醫生已經關注到對單器官轉移不應該局限于內科治療，局部治療手段局限于內科治療，局部治療手段(手術，放手術，放療，介入療，介入)

21、應積極干預。這一新的分期，將應積極干預。這一新的分期，將改變臨床的治療策略改變臨床的治療策略第第7版和第版和第8版版M分期對比分期對比Eberhardt W, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522.第第7版版M分期分期.第第8版版M分期分期.主要內容主要內容第第8版分期數據庫來源版分期數據庫來源T分期分期N分期分期M分期分期TNM分期分期第第8版版TNM分期遷移分期遷移llAlla: T1a.bN1llB: T3N1M0llllV第7版lllB: T1a,bN1lllA: T3N1M0lllC: T3-4N3M0lVB: TNM1c第8版lA2lllB

22、: T3N2M0亞分組升期llA: T3N2M0升期亞分組升期新lA1lA3lVA: TMN1a,1b第第8版肺癌版肺癌TNM分期標準分期標準Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.N0N1N2N3M1a任意任意NM1b任意任意NM1C任意任意NT1aIA1IIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT1bIA2IIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT1cIA3IIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT2aIBIIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT2bIIAIIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT3IIBIIIAIIIBIIICI

23、VAIVAIVBT4IIIAIIIAIIIBIIICIVAIVAIVB第第7版和第版和第8版不同臨床分期患者的版不同臨床分期患者的OSGoldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51.第7版第8版第第7版和第版和第8版不同病理分期患者的版不同病理分期患者的OSGoldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51.第7版第8版第第8版肺癌分期重要信息總結版肺癌分期重要信息總結腫瘤大小對分期更加重要腫瘤大小對分期更加重要對腫瘤病灶的某些描述進行重新劃分對腫瘤病灶的某些描述進行重新劃分對淋巴結分期描述未作更改對淋巴結分期描述未作更改對淋巴結病變定量分析需重視對淋巴結病變定量分析需重視對與有轉移病灶的分期增加為三組對與有轉移病灶的分期增加為三組出現更多更細致的臨床分期使評判預后更加精確出現更多更細致的臨床分期使評判預后更加精確Rami-Porta