1、    商丘市農村地區養老模式問題探究    王勸勸摘 要：在我國社會經濟水平低下的農村，養老問題已經成為社會難題。以商丘市農村地區為例，通過實地走訪，深入分析該市目前存在的以土地為基礎的家庭養老、社會保障養老、機構養老等模式的現狀以及存在問題，并給出合理化的解決對策。關鍵詞：社會難題;家庭養老;社會保障養老;機構養老：d9 ：adoi：10.19311/ki.1672-3198.2019.03.0621 目前商丘市農村地區主要養老模式概況1999年商丘市就已進入人口老齡化社會。截至2017年底，全市65歲及以上老年人口達8

2、3.27萬，占總人口的11.4%，老齡化現象嚴重。同時，根據2017年商丘市國民經濟和社會發展統計公報記錄，該市城鎮人口占比41.7%，農村人口占比58.3%，農村老齡人口的絕對數更大，因此商丘市農村老齡化問題比城市更加嚴峻。面對如此嚴峻的老齡化問題，通過實地走訪該市的幾個村子，發現以土地為基礎的家庭養老、社會保障養老、機構養老是該市農村地區基本的養老保障方式。下面將簡述這三種養老模式的概況。1.1 以土地為基礎的家庭養老傳統的家庭養老是建立在以血緣關系為基礎上的親情養老。商丘市作為我國農業大市，2017年第一產業比重高達17.5%，遠高于河南省水平的9.6%和全國水平的7.9%，因

3、此以土地為基礎的家庭養老就成為該市農村老人養老的基礎。據實地走訪的幾個村子情況來看，大部分老人還是選擇傳統的家庭養老來安享晚年，身體狀況較好的老人，有農作物收入和子女的接濟，大多選擇獨居，而高齡、失能老人，沒有勞動能力，則與子女住在一起。1.2 社會保障養老農村養老保障制度是一種由政府、集體和個人共同出資構成的養老模式，目的是保障農村老人的基本生活，維持社會安定。商丘市作為人口密集大市，農村人口所占比重較大，農村老齡人口的絕對數大于城市，社會保障養老也就成為該市農村養老的另一種基本模式，尤其是養老保險和醫療保險制度對提高該市農村老人生活水平，解決老人看病難、看病貴等問題起著至關重要的

4、作用。1.3 機構養老機構養老是指老人居住在專門提供日常照料等服務的機構的養老模式，這種養老機構分為公辦和民辦兩種。公辦養老機構由政府出資籌建，免費供貧困、孤寡或者是“五保”老人入住;民辦養老機構則是由社會資金籌建，政府補貼，個人出資入住的養老機構，對所有符合條件的老人開放。但在走訪中發現，該市農村貧困、孤寡、“五保”老人可以入住公辦養老機構，少數經濟條件較好的老人會去民辦養老機構，而更多的中低收入老人，仍然以家庭和社會保障養老為主。2 商丘市農村地區養老模式存在問題當前，該市解決農村地區人口老齡化的困境突出表現在人口規模大、經濟發展慢、社會負擔重三個方面。該市農村地區經濟

5、水平遠低于城市，2017年商丘市全年居民人均可支配收入16684元，其中城鎮居民人均可支配收入27595元，農村居民人均可支配收入10517元，約占城市人均可支配收入的38%，呈現嚴重的城市農村二元分化現象。下面將針對該市養老模式存在的問題作出深入分析。2.1 家庭養老逐漸沒落家庭是以血緣關系為紐帶組建的團體，撫幼養老是千百年來家庭的責任，是儒家文化“孝”的強調，所以家庭養老仍是該市農村地區主要的養老方式。但是這種只依賴家庭為中心的單一養老模式，越來越不能滿足養老服務多元化的需求。主要存在的問題有以下幾點。2.1.1 空巢現象加重城市化進程的加快，使得農村大量剩余勞動力轉移

6、至城鎮，據2017年商丘市國民經濟和社會發展統計公報記載，該市2017年全年農村勞動力轉移就業人數高達220萬，使得空巢現象更加嚴重。子女在外打工，居無定所，還需要承擔自己子女的撫養義務，難免造成“重幼輕老”現象，因此該市農村老人日常生活照料嚴重缺失，精神生活貧乏，老而無安。2.1.2 子女贍養壓力加重受計劃生育政策的影響，“4-2-1”家庭屢見不鮮，同時隨著醫療水平的大幅提高，人均壽命也在相應的提高，老齡人口數量不斷增加，這不僅使農村養老問題更加棘手，也加重了年輕人的生存壓力。2.1.3 農村老人的思想較傳統在走訪中了解到，基于農村的傳統思想，老人會將攢了半輩子的積蓄用來

7、為子女成家立業，甚至承擔孫子孫女的撫養義務，而到了自己需要養老的年齡只能依賴于子女的贍養，若子女不孝或沒有贍養能力時，那么老人將“老無所依”。2.1.4 土地流轉速度加快城鎮化速度加快，以及國家建設征用土地政策的出臺，使得土地流轉的速度也變得更快，農民手中的土地越來越少，因此依賴于土地的養老模式正面臨危機。2.2 社會保障力度較小且覆蓋面較窄2.2.1 養老保險制度尚不健全（1）集體補助缺失。在社會保險制度中包含著集體補助這一部分，但我國在市場經濟轉型后，村、鄉等集體經濟開始解體，缺少資金來源，集體在農村社會保險方面的力量相對薄弱，甚至于把“個人繳納為主”改為“全

8、部由個人繳納”。（2）農民參保金額較低。農村老人每年繳費金額可以在100-1500元中自主選擇，在走訪中了解到，大部分老人會選擇最低參保額，每月領到幾十元的養老金，對于貧困老人養老來說作用不大。究其原因，很多老人對養老保險持懷疑態度，擔心交錢后不能領到養老金，這反映出當地政府在養老保險方面的宣傳教育嚴重不足，導致老人不了解養老保險制度的意義。2.2.2 醫療保險制度保障范圍窄雖然新農合為部分農村老人提供了基本保障，但就目前來看，該市縣級鄉鎮醫院條件簡陋，農村老人在遇到重病時，則需要到大型醫院救治，新農合只以小病理賠為主，對大病統籌兼顧，所以保障范圍較窄，“因病致貧”現象時有發生。2.

9、3 養老機構問題諸多2.3.1 養老機構結構不合理從走訪的幾家養老機構來看，無一例外均以負責日常生活起居的普通型床位為主，而針對高齡、失能、半失能老人的醫療康復和照護需求的護理型和醫養型床位寥寥無幾。2.3.2 養老機構供給和農村養老需求錯位農村養老院處在起步階段，現有公辦養老機構數量少，入住條件高，對貧困、“五保”老人開放，只能滿足極少數老人的養老需求。民辦養老院入住價格較高且條件簡陋，有支付能力的農村老人不愿入住，有入住需求的老人支付能力有限，導致民辦養老院存在大量空余床位，難以盈利，生存困難。這就產生了養老機構供給與農村養老需求的嚴重錯位現象。2.3.3&#

10、160;養老機構服務水平低不管是公辦還是民辦養老機構都存在著服務水平低下的現象。例如養老服務內容單一，居住條件簡陋，只對老人提供飲食、住所等基本養老服務，缺乏健康管理和娛樂活動等高質量的服務內容;同時，近年來養老機構虐待老人現象時有發生，這反映了服務人員嚴重缺乏職業操守和愛心，急需進行嚴格的整改和管理。3 解決商丘市農村地區養老困境的對策隨著該市農村老齡人口的增加，現有養老模式已無法解決嚴峻的養老問題，迫切需要進行改革和創新。具體對策如下。3.1 籌建“幸福小院”互助式養老商丘市作為外出人口大市，空巢老人比重過大，對此可以利用村子里的廢棄小學等空房子開展專門供空巢、獨居并能

11、自理的老人集中居住的“幸福小院”。在這里面，不用專門設置服務人員，老人可以按照分組輪流或自愿的方式進行做飯、打掃衛生等日常勞務活動，平時也可以自己種些瓜果蔬菜，因此這種養老模式不需要注入大量資金，老人每月只需繳納幾十元錢就可以選擇自主養老模式。同村老人住在一起既可以相互幫助，又能得到很好的照料，開展這種互助式養老不僅解決了農村老人精神貧乏問題，也在一定程度上降低了年輕人的壓力。3.2 完善社會保障制度對于部分老人未參保，以及參保金額較低問題，政府作為社會保障的主體，應加大宣傳教育力度，讓農村老人了解國家制定社會保障制度的意義，并能夠主動參保。醫療問題也一直是農村老人最關注的問題，政府

12、和社會要特別重視孤寡、貧困、空巢老人的醫療問題，為他們建立與鄉鎮衛生院的直接聯系，開展特定的孤寡、貧困、空巢老人看病窗口，真正做到“病有所醫”。除此之外，現行醫療保障制度還存在著老人發生大病時，報銷率低，報銷范圍窄等問題，因此政府應為農村老人建立專門的大病保險制度，防止老人“因病致貧”。3.3 提高“機構養老”的社會作用政府應確保老人入住公辦養老機構的公平性，優先為家庭困難的高齡、失能、半失能老人提供床位，在條件允許的情況下，低償接納社會老人;大力提倡公建民營或民辦的方式，給與社會力量一定的財政補貼、稅費減免等優惠政策，讓更多的社會資金注入養老機構，緩解財政壓力，并降低民營養老機構的

13、市場價格，為該市農村老人提供足夠的有效養老供給。養老機構應聘請專業的服務人員，加強對工作人員的培訓，提高機構的服務管理水平，尤其注意老人的醫療問題，可在機構內設置專業的醫護團隊、醫療器具;同時，合理分配有關吃住、環境衛生、心理咨詢、醫療等方面的服務人員，工作人員各司其職，提高服務效率;調整機構的結構設置，增添除普通床位之外的護理型、醫養型床位，滿足不同身體狀況和不同收入老人的需求;加強基礎設施建設，增添戶內安保工具，實時監控老人的安全狀況，同時增添戶外健身工具，豐富老人的娛樂活動。3.4 開展“集體居家養老”模式模仿城市的社區居家養老模式，依托較大的行政村作為一個集體，制定符合該市農

14、村發展狀況的“集體居家養老”模式。在這種模式下，政府應鼓勵企業和社會資本以合營、承包等方式，聯合村集體建立集體居家養老機構，并按服務效果實施補貼政策，逐漸令社會和企業資本成為融資主體。服務機構應在村集體里設置專門的醫療機構或醫療機構轉型為醫養機構入住“社區”，并將符合條件的醫療機構定為農村醫療定點服務站，納入報銷范圍，解決農民看病難、看病貴的問題;聘請專業的服務隊伍，加強基礎設施建設，營造一個良好的服務環境;同時，在老人家中安裝相關的智能產品，例如智能機器人，實現機構、村集體與家庭的智能化對接，及時收到老人的相關動態，充分保障老人的安全，讓老人足不出戶就享受到日常照料、醫療、安全監控等服務。4 總結在實行了長達30多年計劃生育政策的中國，養老問題引發的社會問題成為人們關注的焦點。在以家庭養老為傳統的中國，新型的“幸福小院”互助式養老、集體居家養老等模式在商丘市農村地區還沒有被大多數老人接受。從該市農村地區的實際情況來看，養老保障機制不完善和區域經濟發展不平衡等問題亟待完善，應確保該市未來農村養老方式的發展趨勢為，以家庭為