1、    copd急性加重機械通氣患者應用腸內腸外聯合營養的療效觀察    李月紅【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病（copd）急性加重機械通氣患者應用腸內腸外聯合營養的療效。方法：選取2013年1月-2016年9月在筆者所在醫院接受機械通氣治療的150例copd急性加重期患者作為研究對象，根據營養支持方式將上述患者分為觀察組（87例）與對照組（63例），觀察組采用腸內腸外聯合營養，對照組應用腸內營養，現對比分析兩組患者的療效。結果：（1）治療前，兩組患者血清前白蛋白（pa）、轉鐵蛋白（trf）、視黃醇結合蛋白（rbp）相比差異無統計學意義（p>0

2、.05）。治療1周后，組內治療前后比較顯示觀察組與對照組患者血清pa、trf、pbp均顯著升高（p<0.05），組間比較顯示觀察組血清pa、trf、pbp顯著高于對照組（p<0.05）。（2）觀察組治療1、4周后脫機率顯著高于對照組（p<0.05），治療4周后呼吸機相關性肺炎（vap）發生率、病死率顯著低于對照組（p<0.05）。結論：與腸內營養相比，腸內腸外聯合營養治療copd急性加重機械通氣患者的效果更佳，不僅可以更好地改善患者營養狀況，而且還可以改善患者預后。【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 機械通氣； 腸內腸外聯合營養； 腸內營養doi：10.14033/ki.c

3、fmr.2017.14.065 b 1674-6805（2017）14-0117-02copd是最常見的呼吸系統疾病之一，尤其是copd急性加重期患者，其給患者生存質量帶來嚴重影響1。機械通氣是目前臨床治療copd急性加重期的主要手段，值得注意的是，在機械通氣治療過程中，營養支持具有舉足輕重的作用2。目前臨床上營養支持方法較多，本研究即旨在探討copd急性加重機械通氣患者應用腸內腸外聯合營養的療效，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2013年1月-2016年9月在筆者所在醫院收治的150例患者作為研究對象。納入標準：（1）符合文獻3copd的診斷標準，臨床分期為急性加重期；（2）主

4、要治療方案為機械通氣。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并肝、腎、心、腦等重要臟器功能不全；（3）合并缺鐵性貧血；（4）合并消化道出血。根據營養支持方式將上述患者分為觀察組（87例）與對照組（63例），兩組患者性別、年齡、體質指數、急性生理學與慢性健康狀況評分系統（apache ）評分相比差異無統計學意義（p>0.05）。1.2 方法所有患者均接受機械通氣，抗感染，解痙、平喘，維持水、電解質、酸堿平衡等基礎治療。觀察組采用腸內腸外聯合營養，腸外營養采用深靜脈置管進行營養支持，其具體方法如下：（1）在無菌層流凈化室由專人采用三升袋將下述營養液合成“三合一”溶液，用輸液泵勻速輸入體內，輸

5、注時間設置為24 h。（2）選用20%中長鏈脂肪乳補充脂肪，選用8.5%復方氨基酸注射液（18aa-）補充氨基酸，注意葡萄糖、脂肪的能量各占1/2。此外，每日再補充脂溶性維生素、水溶性維生素、微量元素。腸內營養方法如下：（1）放置鼻胃管，初始喂養量設置為腸內營養混懸液（tpf）20 ml/h，并每隔4 h檢查1次胃殘余量。（2）根據harris-benedict公式計算患者腸內營養支持熱量目標。（3）如果胃殘余量200 ml，且患者無腹瀉、腹脹等臨床癥狀，每隔8 h增加tpf喂養量20 ml/h直至目標量。如果胃殘余量>200 ml，或患者有腹瀉、腹脹等臨床癥狀，則暫停給予tpf，4 h

6、后再予評估。對照組應用腸內營養，其方法與觀察組患者腸內營養方法一致。1.3 統計學處理采用sas 9.3統計軟件，計量資料以（x±s）表示，比較采用u檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 治療前后兩組患者營養指標的比較治療前，兩組患者血清pa、trf、rbp相比差異無統計學意義（p>0.05）。治療1周后，組內治療前后比較顯示觀察組與對照組患者血清pa、trf、pbp均顯著升高（p<0.05），組間比較顯示觀察組血清pa、trf、pbp顯著高于對照組（p<0.05）。2.2 兩組患者預后指標比較觀察組治療1

7、、4周后脫機率顯著高于對照組（p<0.05），治療4周后vap發生率、病死率顯著低于對照組（p<0.05）。3 討論在機械通氣治療copd急性加重期患者過程中，由于其治療周期較長，而同時患者能量消耗較大，加之患者本身由于長期慢性疾病而常合并有營養不良，因此臨床有必要給予營養支持治療4。對待此類患者，傳統臨床常采用腸內營養給予營養支持治療，但是在腸內營養實施過程中，其常存在喂養不足、喂養不耐受等問題5，因此臨床有必要探索新的治療措施。隨著營養學的進一步發展，腸內腸外聯合營養逐步營養于臨床，并且該營養支持方案逐步獲得了臨床認可。陳科6報道，90例copd急性加重期患者被分為兩組，腸內腸

8、外聯合營養組治療4周內死亡率、vap發生率顯著低于腸內營養組，而脫機成功率、機體營養狀態相關指標水平顯著高于腸內營養組，由此可見，與完全腸內營養相比，腸內腸外聯合營養可有效降低死亡、vap發生風險，并且提高脫機成功率，改善機體營養狀態。王輝7報道，42例copd機械通氣患者被分為兩組，腸內腸外聯合營養組治療前后血清白蛋白水平升高幅度顯著高于完全腸內營養組，胃腸道不耐受癥狀發生率、機械通氣時間顯著低于完全腸內營養組，由此可見，與完全腸內營養相比，腸內腸外聯合營養的胃腸耐受性好，在保證患者營養需求的同時縮短機械通氣時間。在本研究中，150例copd急性加重機械通氣患者被分為觀察組與對照組，觀察組采

9、用腸內腸外聯合營養，對照組應用腸內營養，結果顯示兩組患者血清pa、trf、rbp在治療前相比差異無統計學意義（p>0.05），但是治療1周后，觀察組血清pa、trf、pbp顯著高于對照組（p<0.05）。此外，再比較兩組患者的預后指標，結果顯示觀察組治療1、4周后脫機率顯著高于對照組（p<0.05），治療4周后vap發生率、病死率顯著低于對照組（p<0.05）。分析其原因，腸內腸外聯合營養具有如下優勢：一方面，短期內達到目標營養量，迅速改善患者營養狀況，而同時又不增加患者的胃腸負擔8；另一方面，維持腸道黏膜完整性，避免腸道菌群移位，降低多器官功能障礙綜合征發生率9。綜上

10、所述，與腸內營養相比，腸內腸外聯合營養治療copd急性加重機械通氣患者的療效更佳，不僅可以更好地改善患者營養狀況，而且還可以改善患者預后，因此腸內腸外聯合營養治療copd急性加重機械通氣患者值得臨床推廣應用。參考文獻1李艷麗，李軍利，孟鵬飛.針刺聯合縮唇呼吸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期84例臨床觀察j.中醫臨床研究，2016，8（14）：10-12.2潘宇，吳倫清，陸光成.谷氨酰胺膳食纖維和低聚果糖在老年機械通氣患者腸內營養中的應用j.中華老年醫學雜志，2016，35（1）：42-45.3中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）j.中華結核和呼

11、吸雜志，2013，36（4）：255-264.4張燕，李波.中藥聯合鼻腸管腸內營養支持治療在copd急性加重期并發營養不良病人中的作用j.腸外與腸內營養，2015，22（3）：149-151，155.5彭順剛，盧建剛，曾秋蓉，等.腸內營養支持對老年慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者心肺功能及免疫功能的影響j.臨床肺科雜志，2016，21（2）：261-264.6陳科.早期腸內腸外聯合營養與腸內營養支持治療copd急性加重期臨床對比研究j.中外健康文摘，2014，11（20）：157-159.7王輝.早期腸內腸外聯合營養與腸內營養支持治療copd機械通氣臨床對比研究j.疾病監測與控制，2015，9（10）：7