1、會計學(xué)1常見膝痛的骨科診治常見膝痛的骨科診治第1頁/共80頁膝痛的原因膝痛的原因炎癥類疾病炎癥類疾病損傷性疾病損傷性疾病其其 他他 疾疾 病病第2頁/共80頁炎癥類疾病：炎癥類疾病： 感染性疾病感染性疾病：化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、：化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、蜂窩組織炎等。蜂窩組織炎等。 非感染性疾病非感染性疾病：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、骨性關(guān)節(jié)炎、剝脫性軟骨炎、游離化癥、骨性關(guān)節(jié)炎、剝脫性軟骨炎、游離體、盤狀半月板、滑膜軟骨瘤病、滑囊炎體、盤狀半月板、滑膜軟骨瘤病、滑囊炎（鵝足、髕前、腓腸肌滑囊、腘窩

2、囊腫等）（鵝足、髕前、腓腸肌滑囊、腘窩囊腫等）第3頁/共80頁損傷性疾病：損傷性疾病： 骨折、脫位、關(guān)節(jié)扭傷、髕前滑囊骨折、脫位、關(guān)節(jié)扭傷、髕前滑囊血腫、創(chuàng)傷性滑膜炎、側(cè)副韌帶損傷、血腫、創(chuàng)傷性滑膜炎、側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶損傷、半月板損傷、滑膜皺交叉韌帶損傷、半月板損傷、滑膜皺襞綜合征、髕下脂肪墊勞損、髕腱炎、襞綜合征、髕下脂肪墊勞損、髕腱炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎等。脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎等。第4頁/共80頁其他疾病：其他疾病： 骨腫瘤、生長痛、股骨頭骨腫瘤、生長痛、股骨頭壞死、腰椎病變、脈管炎、壞死、腰椎病變、脈管炎、靜脈血栓等。靜脈血栓等。第5頁/共80頁一、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病一、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病第6頁/共

3、80頁定義：定義： 是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變性是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變性（也就是老化）、破壞以及關(guān)節(jié)骨（也就是老化）、破壞以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病 。又稱。又稱為增生性關(guān)節(jié)炎、退變性骨關(guān)節(jié)病為增生性關(guān)節(jié)炎、退變性骨關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎等。、老年性關(guān)節(jié)炎等。第7頁/共80頁相關(guān)資料：相關(guān)資料： 在在60歲以上人群中，拍片提示歲以上人群中，拍片提示骨關(guān)節(jié)病者約骨關(guān)節(jié)病者約50%，而在，而在75歲以歲以上人群中，則高達(dá)上人群中，則高達(dá)80%。 X線有增生的人群中，約線有增生的人群中，約30%出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。 女性、肥胖者多見。女性、肥胖者多見。第8頁/共

4、80頁解剖：解剖：膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu) 骨、軟骨、半月板、關(guān)節(jié)骨、軟骨、半月板、關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)液、韌帶、囊、滑膜、關(guān)節(jié)液、韌帶、肌腱。肌腱。第9頁/共80頁 病因：病因： 年齡、磨損、退變年齡、磨損、退變 （關(guān)節(jié)的過度、超負(fù)荷使用）（關(guān)節(jié)的過度、超負(fù)荷使用） 第10頁/共80頁病理病理：v 軟骨變性、混濁無光澤、彈性下降軟骨變性、混濁無光澤、彈性下降,繼之繼之變薄、凹陷變薄、凹陷,甚至出現(xiàn)裂紋、潰破、脫落甚至出現(xiàn)裂紋、潰破、脫落 ，骨床外露、骨面不平。骨床外露、骨面不平。v 骨質(zhì)增生、軟骨下骨質(zhì)硬化。骨質(zhì)增生、軟骨下骨質(zhì)硬化。v 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成 。v 半月板退變、破裂

5、。半月板退變、破裂。v 滑膜肥厚、腫脹、充血、水腫、滲出。滑膜肥厚、腫脹、充血、水腫、滲出。第11頁/共80頁骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生骨床外露骨床外露關(guān)節(jié)病變情況關(guān)節(jié)病變情況骨面破裂骨面破裂軟骨變薄軟骨變薄第12頁/共80頁軟骨剝脫軟骨剝脫第13頁/共80頁游離體游離體第14頁/共80頁游離體游離體第15頁/共80頁正常軟骨和半月板正常軟骨和半月板第16頁/共80頁半月板破裂半月板破裂第17頁/共80頁滑膜血管網(wǎng)滑膜血管網(wǎng)第18頁/共80頁盤狀半月板盤狀半月板第19頁/共80頁滑膜的病理滑膜的病理 早期滑膜充血、水腫；早期滑膜充血、水腫； 過度活動、關(guān)節(jié)損傷過度活動、關(guān)節(jié)損傷滑膜炎癥反滑膜炎癥反應(yīng)：充

6、血、水腫、滲出；應(yīng)：充血、水腫、滲出； 脫落的軟骨碎屑被吸收、包埋，關(guān)脫落的軟骨碎屑被吸收、包埋，關(guān)節(jié)囊增生肥厚；節(jié)囊增生肥厚； 滑膜細(xì)胞釋放溶酶體酶，加速軟骨滑膜細(xì)胞釋放溶酶體酶，加速軟骨的損傷。的損傷。第20頁/共80頁第21頁/共80頁體格檢查體格檢查 關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)畸形、屈伸受限關(guān)節(jié)畸形、屈伸受限 步態(tài)步態(tài) 壓痛壓痛 半蹲試驗半蹲試驗 髕股研磨髕股研磨 浮髕試驗浮髕試驗 半月板研磨擠壓試驗半月板研磨擠壓試驗膝膝 前前 壓壓 痛痛 點點第22頁/共80頁X-線檢查線檢查 骨質(zhì)疏松改變骨質(zhì)疏松改變 骨質(zhì)增生改變骨質(zhì)增生改變 關(guān)節(jié)面凹陷、囊性改變關(guān)節(jié)面凹陷、囊性改變 軟骨下骨質(zhì)硬化軟

7、骨下骨質(zhì)硬化 關(guān)節(jié)間隙：變窄或增寬關(guān)節(jié)間隙：變窄或增寬 股骨股骨-脛骨、股骨脛骨、股骨-髕骨髕骨 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體高密度影關(guān)節(jié)內(nèi)游離體高密度影 半月板退變、鈣化半月板退變、鈣化 第23頁/共80頁間隙變窄間隙變窄軟骨下硬化軟骨下硬化 骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生第24頁/共80頁 游離體游離體第25頁/共80頁游游離離體體第26頁/共80頁 游離體游離體第27頁/共80頁 游離體游離體 第28頁/共80頁游游離離體體第29頁/共80頁游離體游離體第30頁/共80頁韌帶骨韌帶骨化化第31頁/共80頁增生失穩(wěn)增生失穩(wěn)第32頁/共80頁 骨折繼發(fā)骨折繼發(fā) OA第33頁/共80頁半月板破裂半月板破裂第34頁/共80頁

8、盤狀半月板、破裂盤狀半月板、破裂第35頁/共80頁半月板鈣化半月板鈣化第36頁/共80頁OA + RA第37頁/共80頁臨床治療臨床治療一、非藥物治療一、非藥物治療1、保護(hù)關(guān)節(jié)，注意保暖，避免過累、保護(hù)關(guān)節(jié)，注意保暖，避免過累、 登高、爬樓梯等，勞逸結(jié)合登高、爬樓梯等，勞逸結(jié)合 。2、功能鍛煉，主要是股四頭肌鍛煉。、功能鍛煉，主要是股四頭肌鍛煉。仰臥位，一側(cè)直腿抬高仰臥位，一側(cè)直腿抬高30，能維持，能維持 1分鐘分鐘 ，每日兩組，每組，每日兩組，每組1015次。可逐次。可逐漸加大重量。漸加大重量。第38頁/共80頁股四頭肌鍛煉股四頭肌鍛煉第39頁/共80頁3、減肥，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。、減肥，

9、以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。 理想體重（理想體重（kg）=身高身高-105 體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMI） BMI 體重體重kg（身高（身高m身高身高m） 正常值為正常值為18.525 第40頁/共80頁4、飲食調(diào)理，保證物質(zhì)來源；曬太、飲食調(diào)理，保證物質(zhì)來源；曬太陽，可促進(jìn)鈣的吸收和沉著。陽，可促進(jìn)鈣的吸收和沉著。 5、理療，如磁療、離子導(dǎo)入、紅外、理療，如磁療、離子導(dǎo)入、紅外線烤燈。（關(guān)節(jié)積液慎用）線烤燈。（關(guān)節(jié)積液慎用）第41頁/共80頁6、推拿按摩、推拿按摩 自身按摩自身按摩 家人協(xié)助家人協(xié)助 醫(yī)院就醫(yī)醫(yī)院就醫(yī) 按摩方法、力度按摩方法、力度7、有關(guān)節(jié)積液者，不宜過度活動關(guān)、有關(guān)節(jié)積液者，不宜過度

10、活動關(guān)節(jié)，不主張熱敷節(jié)，不主張熱敷/理療，按摩局部不理療，按摩局部不宜重力揉按，應(yīng)以手掌推捋為主宜重力揉按，應(yīng)以手掌推捋為主,結(jié)結(jié)合循經(jīng)點穴。合循經(jīng)點穴。第42頁/共80頁第43頁/共80頁第44頁/共80頁二、藥物療法二、藥物療法1、輕中度疼痛可服用消炎鎮(zhèn)痛類藥、輕中度疼痛可服用消炎鎮(zhèn)痛類藥 物，如消炎痛、布洛芬等。物，如消炎痛、布洛芬等。 2、中重度疼痛，除服用消炎鎮(zhèn)痛類藥、中重度疼痛，除服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物外，可做痛點局部封閉物外，可做痛點局部封閉;有關(guān)節(jié)積液有關(guān)節(jié)積液者可做關(guān)節(jié)腔注射少量類固醇。者可做關(guān)節(jié)腔注射少量類固醇。 封閉慎用封閉慎用,嚴(yán)格無菌嚴(yán)格無菌,控制用量。控制用量。第45頁

11、/共80頁第46頁/共80頁第47頁/共80頁3、玻璃酸鈉：國內(nèi)主要有施沛特、阿爾、玻璃酸鈉：國內(nèi)主要有施沛特、阿爾治、欣維可等產(chǎn)品可供選擇。治、欣維可等產(chǎn)品可供選擇。 可潤滑關(guān)節(jié)、營養(yǎng)軟骨、保護(hù)關(guān)節(jié)，可潤滑關(guān)節(jié)、營養(yǎng)軟骨、保護(hù)關(guān)節(jié)，并能促進(jìn)滑膜炎的吸收。該類藥作用較并能促進(jìn)滑膜炎的吸收。該類藥作用較慢，但停藥后仍能維持很長一段時間，慢，但停藥后仍能維持很長一段時間，即有滯后效應(yīng)。每周注射一次。即有滯后效應(yīng)。每周注射一次。4、有關(guān)節(jié)積液者，可穿刺抽出關(guān)節(jié)液，、有關(guān)節(jié)積液者，可穿刺抽出關(guān)節(jié)液，并注入適量的糖皮質(zhì)激素類藥（非感染并注入適量的糖皮質(zhì)激素類藥（非感染性炎癥者）。性炎癥者）。第48頁/共

12、80頁第49頁/共80頁三、手術(shù)療法三、手術(shù)療法1、關(guān)節(jié)灌洗術(shù)：用兩根粗的穿刺針穿刺、關(guān)節(jié)灌洗術(shù)：用兩根粗的穿刺針穿刺，一進(jìn)一出，將高處的灌注液導(dǎo)進(jìn)關(guān)節(jié)，一進(jìn)一出，將高處的灌注液導(dǎo)進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗，可清洗關(guān)節(jié)內(nèi)腔的碎屑、促腔內(nèi)沖洗，可清洗關(guān)節(jié)內(nèi)腔的碎屑、促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥產(chǎn)物的吸收，改善關(guān)節(jié)進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥產(chǎn)物的吸收，改善關(guān)節(jié)腔的內(nèi)環(huán)境腔的內(nèi)環(huán)境 。第50頁/共80頁 膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)微創(chuàng)治療微創(chuàng)治療第51頁/共80頁 膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)無切口瘢痕無切口瘢痕第52頁/共80頁2、關(guān)節(jié)鏡治療：通過關(guān)節(jié)鏡可了解、關(guān)節(jié)鏡治療：通過關(guān)節(jié)鏡可了解關(guān)節(jié)內(nèi)病損情況，摘除游離體，修整關(guān)節(jié)內(nèi)病損情況，摘

13、除游離體，修整、成形病損剝脫的關(guān)節(jié)軟骨和破裂的、成形病損剝脫的關(guān)節(jié)軟骨和破裂的半月板，去除部分增生的滑膜組織及半月板，去除部分增生的滑膜組織及滑膜皺襞。滑膜皺襞。第53頁/共80頁 滑膜增生滑膜增生 第54頁/共80頁前交叉韌帶前交叉韌帶 第55頁/共80頁前交叉韌帶前交叉韌帶 不全斷裂不全斷裂 第56頁/共80頁游離體游離體第57頁/共80頁 游離體游離體第58頁/共80頁 摘除游離體摘除游離體 第59頁/共80頁 游離體摘除后游離體摘除后第60頁/共80頁3、矯形手術(shù)：對關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重、矯形手術(shù)：對關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重、畸形及肢體重力傳導(dǎo)異常者，如膝畸形及肢體重力傳導(dǎo)異常者，如膝內(nèi)翻、膝外翻，可行截

14、骨矯形術(shù)，內(nèi)翻、膝外翻，可行截骨矯形術(shù)，以糾正力線；對髕股關(guān)節(jié)壓力增高以糾正力線；對髕股關(guān)節(jié)壓力增高的可行脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)。的可行脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)。第61頁/共80頁4、關(guān)節(jié)置換術(shù)。對關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重、關(guān)節(jié)置換術(shù)。對關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重、疼痛久治不愈、關(guān)節(jié)功能障礙明顯疼痛久治不愈、關(guān)節(jié)功能障礙明顯的老年患者，可考慮行人工關(guān)節(jié)置的老年患者，可考慮行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（鈦合金、高分子塑料、陶瓷換術(shù)（鈦合金、高分子塑料、陶瓷等材料制成）。等材料制成）。 第62頁/共80頁 術(shù)前術(shù)前 術(shù)后術(shù)后第63頁/共80頁術(shù)術(shù) 前前術(shù)術(shù) 后后第64頁/共80頁關(guān)于滑膜炎關(guān)于滑膜炎 滑膜的結(jié)構(gòu)滑膜的結(jié)構(gòu) 滑膜的功能滑膜的功能 滑膜炎的

15、癥狀滑膜炎的癥狀 滑膜炎的治療滑膜炎的治療第65頁/共80頁關(guān)于肥胖癥關(guān)于肥胖癥 由于重力對關(guān)節(jié)面的研磨擠壓，一由于重力對關(guān)節(jié)面的研磨擠壓，一 般認(rèn)為肥胖人群易患膝骨關(guān)節(jié)病。般認(rèn)為肥胖人群易患膝骨關(guān)節(jié)病。 肥胖癥是指體重超過肥胖癥是指體重超過理想體重理想體重20%的的人群。人群。 1、理想體重（、理想體重（kg）=身高身高-105 2、體重指數(shù)、體重指數(shù)：（：（body mass index ,BMI） BMI體重體重kg（身高（身高m身高身高m）第66頁/共80頁正常正常BMI為為 18.525。當(dāng)大于當(dāng)大于25、30、35、40時，分別診斷時，分別診斷為為、肥胖癥。肥胖癥。 2004年，我

16、們對一組患者的體重、年，我們對一組患者的體重、身高進(jìn)行分析，平均體重為身高進(jìn)行分析，平均體重為61.75kg，高于改組理想體重高于改組理想體重54.9 kg；而體重指；而體重指數(shù)平均數(shù)平均24.14，雖在正常范圍，但也是，雖在正常范圍，但也是正常偏大。正常偏大。第67頁/共80頁關(guān)于性別關(guān)于性別 女性多發(fā)。在女性多發(fā)。在2004年的一組臨床報年的一組臨床報道中，女性患者竟高達(dá)道中，女性患者竟高達(dá)90%。這與女性。這與女性更年期以后雌激素水平下降、骨質(zhì)疏松更年期以后雌激素水平下降、骨質(zhì)疏松有關(guān)。同時，由于生理上的原因，女性有關(guān)。同時，由于生理上的原因，女性下蹲次數(shù)遠(yuǎn)多于男性，容易造成膝關(guān)節(jié)下蹲次

17、數(shù)遠(yuǎn)多于男性，容易造成膝關(guān)節(jié)損害。另外，老年女性肥胖著較多。損害。另外，老年女性肥胖著較多。 因此，女性對關(guān)節(jié)的保護(hù)更為重要！因此，女性對關(guān)節(jié)的保護(hù)更為重要！第68頁/共80頁第69頁/共80頁第70頁/共80頁 專家門診時間專家門診時間 望京醫(yī)院：星期二、三上午望京醫(yī)院：星期二、三上午 骨骨 研研 所：星期四所：星期四 上上 午午E-mail: 第71頁/共80頁骨關(guān)節(jié)二科專家門診時間骨關(guān)節(jié)二科專家門診時間專家職稱專家職稱時間時間地點地點溫建民溫建民主任醫(yī)師主任醫(yī)師星期三星期三下午下午骨科門診骨科門診2112室室吳夏勃吳夏勃主任醫(yī)師主任醫(yī)師星期二、三星期二、三上午上午骨科門診骨科門診2112室室林新曉林新曉主任醫(yī)師主任醫(yī)師星期一、四星期一、四上午上午骨科門診骨科門診2112室室第72頁/共80頁 謝謝大家謝謝大家 再再 見見第73頁/共80頁游離體游離體第74頁/共80頁體格檢查體格檢查 關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)畸形、屈伸受限關(guān)節(jié)畸形、屈伸受限 步態(tài)步態(tài) 壓痛壓痛 半蹲試驗半蹲試驗 髕股研磨髕股研磨 浮髕試驗浮髕試驗 半月板研磨擠壓試驗半月板研磨擠壓試驗膝膝 前前 壓壓 痛痛 點點第75頁/共80頁6、推拿按摩、推拿按摩 自身按摩自身按摩 家人協(xié)助家人協(xié)助 醫(yī)院就醫(yī)醫(yī)院就醫(yī) 按摩方法、力度按摩方法、力度7、有關(guān)節(jié)積液者，不宜過度活動關(guān)、有關(guān)節(jié)積液者