1、氣道廓清障礙呼吸困難運動耐量降低肺容量降低氣體交換受損氣流受限呼吸肌功能障礙呼吸模式異常疼痛氣道廓清障礙正常機制：黏液纖毛廓清和有效咳嗽臨床特征：痰液量增加，顏色改變，稠度變化，無力、低效的濕性咳嗽，痰屮帶菌，發熱，胸片 出現肺不張、肺炎表現。治療：氣道廓清技術：acbtc主動循環呼吸技術）、ad（自主引流）、胸部叩拍、胸部搖動，震動， 壓迫、高頻胸壁振蕩、體力活動、體位引流、體位改變、超短波、站立床、吸痰。呼吸困難病理生理基礎：彈性負荷增加：肺/胸廓/腹部順應性降低、氣道阻力增加（copd）、呼吸肌無力或 疲勞、代謝率增加、心輸出量降低/缺血（心衰、室性心律失常、瓣膜問題）、血氣異常（低氧血

2、癥或 高彈酸血癥）、去適應作用（低強度運動下乳酸堆積導致換氣困難）、貧血（運動呼吸困難）、肺毛細 血管通透性急性變化（肺水腫）、灌注受限（肺栓塞）臨床特征：主觀評估、呼吸頻率、呼吸深度、呼吸比、胸廓運動対稱性、輔助呼吸肌群用力、反 常呼吸、縮唇呼吸治療：體位、呼吸控制、放松技術、縮唇呼吸、氧療運動耐量降低呼吸困難、疼痛、疲勞均可致運動耐量降低。病理生理：慢性肺疾病、心血管疾病、慢性肺部疾病和心衰疾病屮的外周肌肉功能障礙（copd、 chf）、外周血管疾病、明顯的去適應、肥胖、年齡。臨床特征：主觀評估、fevi、pefr （最大呼氣流速）、vo2、vco2、ve （吸氣量）、vt （潮氣量）、

3、sp02、呼吸頻率、肌肉萎縮、肌力降低治療：運動訓練、飲食控制肺容量降低病理生理：肺組織擴張不能。肺順應性降低：肺、胸廓 肺不張：術后、表面活化劑功能降低、 氣道阻塞、氣道負壓 肺組織壓縮：胸腔空間占位（積液、膿胸）、縱膈結構（氣胸）、心臟肥大、腹 部膨脹（肥胖、腹水、腹部手術等）、疼痛、呼吸肌能力下降己不能產生足夠的負壓臨床特征：vt減少、呼吸頻率增加、疼痛、胸廓擴張動度、聽診呼吸音減弱、咳嗽無力、影像學 檢查、肺功能檢查、低氧血癥。治療：直立體位、胸廓擴張、激勵式肺量計、行走、徒手過度充氣、球囊充氣氣體交換障礙低氧血癥、高碳酸血癥（i型呼衰竭pa02<8kpa（60mmhg）,不伴p

4、acq升高;ii型呼吸衰竭 pac02>6. 7kpa （50minhg）且 pao2<8kpa （60nimhg）、低碳酸血癥臨床特征：血氣分析治療：氧療、無創通氣、機械通氣氣流受限氣道內（黏液、異物吸入、支氣管腫瘤），氣道壁改變（哮喘、慢支炎、囊性纖維化、支氣管炎）， 氣道外因素（肺氣腫、淋巴結腫大、腫瘤）臨床特征：胸緊、氣促、喘息、呼氣相延長，輔助呼吸肌用力明顯、縮唇呼吸、聽診、胸片、肺 功能檢查（fevi降低,fevi/fvc降低，pefr降低）治療：氣道廓清技術、縮唇呼吸。呼吸肌功能障礙臨床特征：呼吸肌肌力降低（表現為在無慢性肺疾病和氣道廓清障礙、呼吸困難、運動耐暈降低

5、的患者身上出現難以解釋的vc降低、呼吸模式異常、夜間低氧血癥和高碳酸血癥）、呼吸頻率加快, 呼吸不同步（如周期性腹壓及胸壓呼吸交替、錯亂和不平行腹壓呼吸、腹部雙峰行呼吸運動）以及胸 腹矛盾呼吸等。治療：呼吸肌訓練呼吸模式異常呼吸模式異常常與其他問題（呼吸困難、氣流受限）一起發生常見的異常呼吸有以下兒種：呼吸增快:成人每分鐘呼吸超過24次，常見于發熱、哮喘、心力衰竭、貧血等疾患。（2）呼吸困難:患者感到呼吸費力，煩躁不安，鼻翼扇動，呼吸急促，張口抬肩，口唇及面部發紫， 出冷汗。常見于哮喘、肺部疾患、呼吸道阻塞以及嚴重的貧血、休克、大出血吋出現的血氧含量降低 等。（3）潮式呼吸:呼吸由淺慢逐漸變為

6、深快，達到一定程度以后，再變為淺慢，甚至停530秒鐘，然 后再由淺慢加強。如此反復，如潮水漲落。多見于重癥腦缺氧、嚴重心臟病、尿毒癥晚期等危重患者。 呼吸減慢:每分鐘呼吸次數在10次以下。常見于顱腦病變（如腦外傷、中風、腦腫瘤等）和腹膜炎、 鎮靜安眠藥中毒等。（5）深大呼吸:其特點為呼吸深而慢，這是呼吸中樞功能嚴重障礙的表現。常見于糖尿病所致的代 謝性酸屮毒、尿毒癥、肝昏迷等。（6）間停呼吸:表現為呼吸幾次后，突然停止，間隔一段短的時間后，又開始呼吸，周而復始地間 斷呼吸。常見于中樞神經系統疾病（如腦炎、顱內壓增高等）、某些中毒（如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥 中毒）等。臨床特征：呼吸頻率、呼吸深

7、度、呼吸相變化、1、呼吸頻率 呼吸每分鐘超過24次稱淡呼吸頻 率加快，見于呼吸系病，心血管疾病，貧血，發熱等。每分鐘少于10次稱為呼吸頻率減慢。是呼吸 中樞抑制的表現，見于麻醉，安眠藥中毒，顱內壓增高、尿毒癥，肝昏迷等。2、呼吸深度 呼吸加深見于糖尿病及尿莓癥酸中毒，呼吸深而慢稱為庫司毛呼吸，呼吸變淺見 于肺氣腫，呼吸肌麻痹及鎮靜劑過量等。3、呼吸節律潮式呼吸或陳施呼吸，表現為一段呼吸暫停z后，隨z以一連串潮氣量逐次增大 的通氣，速率加快，岀現氣促，隨后呼吸的深度與速率迅速降低，又進入一段呼吸暫停，如此有規律 地反復循環，這是呼吸中樞興奮性降低的表現，表示病情嚴重;見于中樞神經系統疾病和腦部血

8、液循環 障礙如腦動脈碩化、心力衰竭、顱內壓增高，尿毒癥，糖尿病昏迷和高山病等。比奧呼吸撫停，間期 多變，是一種節律不規則的呼吸困難，見于腦炎，腦膜炎，中署、顱腦損作等治療：神經生理促進刺激法、呼吸控制疼痛臨床特征：模式異常、岀汗、蒼白、心動過速、胸廓擴張動度減少、聽診呼吸音降低和胸膜摩擦 音。治療：熱療、干擾電、經皮電神經刺激、混合氣體、針灸、按摩，疼痛管理等附注：格拉斯哥昏迷量表睜眼反應(e, eye opening)4分：自然睜眼(spontaneous)：靠近患者時，患者能自主睜眼，術者不應說話、不應接觸患者。3分：呼喚會睜眼(tospeech)：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接觸

9、患者。2分：有刺激或痛楚會睜眼(to pain)：先輕拍或搖晃患者，無反應后予強刺激，如：以筆尖刺激 患者第2或第3指外側，并在10秒內增加刺激至最大，強刺激睜眼評2分，若僅皺眉、閉眼、痛苦 表情，不能評2分。1分：對于刺激無反應(none)c分：如因眼腫、骨折等不能睜眼,應以"c" (closed)表示。語言反應(v, verbal response)5分：說話有條理(oriented)：定向能力正確，能清晰表達自己的名字、居住城市或當前所在地 點、當年年份和月份。4分：可應答，但有答非所問的情形(confused)：定向能力障礙，有答錯情況。3分：可說出單字(inapp

10、ropriate words)：完全不能進行對話,只能說簡短句或單個字。2分：可發出聲音(unintelligible sounds)：對疼痛刺激僅能發出無意義叫聲。1分：無任何反應(none)ot分：因氣管插管或切開而無法正常發聲，以“t(tube)表示。d分：平素有言語障礙史,以"d" (dysphasic)表示。肢體運動(m, motor response)6分:可依指令動作(obey commands)：按指令完成2次不同的動作。5分：施以刺激時，可定位出疼痛位置(localize)：予疼痛刺激時，患者能移動肢體嘗試去除刺激。 疼痛刺激以壓眶上神經為金標準。4分：對疼痛刺激有反應，肢體會冋