1、1、患兒，男性，母孕30 周，順產，出生24 小時，生后 5 小時內出現青紫，進行性加重來急診，查體：體重 1.6kg ，面色青灰，呼吸急促，呻吟，雙肺深吸氣時細小水泡音，心音尚有力，律齊，腹軟。 X 線胸片示：雙肺透明度降低，有細小顆粒，伴支氣管充氣征。問題：（1）請寫出診斷及診斷依據。（2）該病例應與那些疾病相鑒別。（3）入院后行血氣分析示 PH 7.22 ， PaCO2 62mmHg， PaO2 40mmHg，目前診斷是什么？首要治療是什么？答案：（ 1） 呼吸窘迫綜合征。依據：出生后 5 小時青紫，面色青灰，呼吸窘迫，母孕 30 周，呻吟，雙肺深呼吸時偶聞細小水泡音。檢查： X 線示雙

2、肺透明度減低，有細小顆粒，伴支氣管充氣征。（ 2） 鑒別診斷： B 組鏈球菌肺炎，膈疝（ 3） 診斷：呼吸性酸中毒。首要治療： 1、吸氧，機械通氣，使用腎上腺素，脫水以減輕肺水腫。 2、糾正酸中毒。2、 6 歲男孩，出生后有哭吵后青紫，六月后青紫漸明顯，哭鬧時有突發呼吸急促，青紫加重。體檢：口唇，指青紫，杵狀指（趾） ，胸骨左緣第 2-3 肋間聞及 III/VI 級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣第二音減弱。問題：（1）目前診斷及依據是什么？該病的主要病變有哪些？（2）患兒哭鬧劇烈時出現有暈厥，其原因是什么？如何緊急處理？（3）該病常見的并發癥是什么？答案：（ 1） 法洛四聯癥。依據：出生后青紫，哭

3、鬧時有突發呼吸急促。體檢：口唇手腳青紫，杵狀指，胸骨左緣第 2-3 肋間聞及 III/IV 級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣第二心有減弱。病變：室間隔缺損，主動脈騎跨，肺動脈和肺動脈瓣狹窄，右心室肥厚。（ 2） 原因：肺動脈漏斗部狹窄的基礎上突發該部肌痙攣， 引起一時性肺動脈梗阻，使大腦缺氧加重而出現暈厥。處理 : 立即吸氧， 2 注射腎上腺素 0.05mg/kg ，靜脈滴注， 或普萘洛爾每次0.1mg/kg 。（ 3） 并發癥：腦血栓，腦膿腫，感染性心內膜炎等。3、患兒，男， 11 個月，因發熱，嘔吐 2 天來我院就診，住院查體：體溫 39，昏睡狀，時有躁動，皮膚有少量散在膿皰疹。前囟緊張飽滿，

4、頸有抵抗。心肺腹9無異常。克氏征（ +），布氏征（ +），末梢血白細胞 18×10 /L,N70%， L30%.1、次患兒可能患的疾病是什么？依據是什么？2、目前最重要的檢查是什么？有什么典型改變？3、請寫出治療方案。4、如經有效治療后體溫正常，精神好轉，繼續原方案治療39，并出現頻繁嘔吐，前囟膨突。目前考慮什么？4 天后體溫又升，達精選文庫4、1 歲半小兒，高熱、咳嗽伴精神萎靡已10 天。體檢：體溫 39，呼吸 70 次/9/L,分，心率 140 次/ 分，雙肺可聞及中小水泡音， 肝肋下 2cm。血白細胞 25×10中性粒細胞 85%。胸片 X 線射片示兩肺散在小片狀浸潤

5、，部分融合成片。問題（ 1）最可能的診斷是什么？依據是什么？（2）請寫出治療及療程。（3）如患兒氣急突然加重，體檢：面色青紫，煩躁不安，可見鼻翼煽動及三凹癥，左肺前后呈鼓音，左下背稍濁，左側呼吸音減低，胸部X 線攝片見左側上部低透亮區，下有液平。目前考慮診斷是什么？緊急處理是什么？5、患兒 1 歲半，自幼母乳喂養，因經常腹瀉，顧未如期添加各種輔食，現以糖粥為主，偶食蒸蛋，平時食欲較差，有異食癖，皮膚黏膜蒼白，肝肋下3cm，脾12肋下 1.5cm，血紅蛋白 7g/dl ，紅細胞 3.5 ×10 /L 。MCV70fl ，MCH25pg,MCHC30%。問題（ 1）請寫出初步診斷（2）診

6、斷依據（3）如何診斷（4）治療原則答案：（ 1） 缺鐵性貧血。（ 2） 嬰兒未如期添加各種輔食，現以糖粥為主，偶食蒸蛋，平時食欲較差，有12異食癖，皮膚粘膜蒼白， 血紅蛋白 7g/dl ，紅細胞 3.5 × 10 /L 。MCV70fl ，MCH 25pg,MCHC 30%。（ 3） 查生化，心肌酶，鐵代謝生化檢查，鐵治療有效可確診。（ 4） 一般治療：加強護理，去除病因糾正不合理飲食習慣和食物組成。鐵劑治療，口服鐵劑，二價鐵鹽制劑。輸紅細胞，6、新生兒，胎齡 35 周，臀位產，產程延長，出生1 分鐘四肢稍屈，全身皮膚發紺，呼吸慢且不規則，清理分泌物時刺激喉嚨有些動作，心率90 次/

7、 分。問題：（1）該患兒的 1 分鐘 Apgar 評分幾分？（2）請寫出該病的診斷及依據。（3）該患兒娩出后首要的處理方案是什么？（4）假設該患兒出生后數小時煩躁不安，繼之驚厥，查體：前囟飽滿，腱反射亢進，擁抱反射消失。最有意義的檢查是什么？答案：（ 1）4 分。（ 2）初步診斷：新生兒窒息。依據： 1 胎齡 35 周，則為早產兒，該病的高危因2精選文庫素。 2 產程延長，可能導致新生兒窒息，為高危因素；出生 1 分鐘 apgar 評分 4 分，可首選診斷新生兒窒息。 3 肢體稍屈，不活躍，呼吸慢且不規則等臨床癥狀。（ 3）新生兒復蘇措施， A、清除呼吸道分泌物， B、建立呼吸通氣， C、維持

8、正常循環， D、正壓通氣， E、評估（ 4）胸部 CT檢查，凝有腦缺氧，新生兒缺氧雪性腦病，血氣分析檢查。7、男嬰， 6 個月，發熱、喘憋 2 天。體檢：體溫 38，呼吸 60 次 / 分，心率 140 次 / 分，口周輕度發紺，可見三凹癥，呼氣延長，雙肺呈過清音，呼吸音減弱，9并有明顯哮鳴音，偶聞少量中小水泡音， 肝右肋下 2cm，質軟。白細胞 10×10 /L ，胸部 X 線攝片：雙肺透明度增加，雙下肺紋理增粗。問題：（1）目前診斷和依據是什么？（2）引起該病的主要病原體是什么？（3）患兒入院后出現煩躁，發紺較前明顯，查體：體溫38，呼吸 80 次/ 分，脈搏 180 次/ 分，

9、前囟 1.5 ×2cm，平軟，氣促，三凹癥明顯，雙肺呼吸音對稱，可聞及哮鳴音及少許濕羅音，心音低純，肝肋下 3.5cm，脾（ - ）。目前考慮什么？請寫出治療方案？答案：（ 1） 初診斷：支氣管肺炎，依據：嬰幼兒，主訴，發熱喘憋 2 天，似有感染，主要依據 X 線攝片：雙肺透明度增加， 雙下肺紋理增粗， 則似支氣管部位疾病，再結合嬰兒 的臨床表現，生命體征，肺部聽診過清音，呼吸音減弱等可首診支氣管肺炎。（ 2） 肺部鏈球菌，嗜血桿菌（ 3） 考慮肺炎加重，可能導致重癥肺炎。治療：抗感染同時糾正缺氧癥，盡早用藥，藥量足療程足，支持治療：休息補液補營養預防并發癥用藥。8、10 個月嬰兒，

10、因發熱。咳嗽、喘 1 周來院就診。體檢：呈中病客，精神極度萎靡，皮膚有猩紅熱樣皮疹，呼吸急促、鼻扇，三凹癥明顯，兩肺中小水泡音，腹脹。白細胞 25×109 /L ，中心粒細胞 85%.（ 1）請寫出診斷及診斷依據。（ 2）請寫出主要的治療藥物及治療療程。（ 3）入院后氣急突然加重， 發紺明顯， 急查胸部 X 線攝片見左側上部底透亮區，下有液平。考慮診斷什么？查體可能的體征是什么？答案 ：（ 1） 診斷：金黃色葡萄球菌肺炎肺炎：金黃色葡萄球菌肺炎常見于新生兒和嬰幼兒，嬰兒發熱，咳嗽，呼吸困難，且精神極度萎靡， 皮膚常見猩紅熱樣皮疹， 肺部體征出現中小水泡音，外周血白細胞總數明顯增高高中性粒細胞比例增加。（ 2） 早期清除引流原發病灶，運用敏感抗菌藥物，在早期長期大量使用。院外感染：青霉素 G1000c-2000c/ 日， 8-12 周院內感染：主張用一種能抗清明的青