1、新生兒氣胸的x線檢查分析【摘要】h的分析新生兒氣胸的臨床與x線檢查特點，以提高對新生兒氣胸的認識 與x線診斷水平。方法對筆者所在醫院近兩年來收治的26例新生氣胸患兒，攝取仰臥前示 位胸片和部分仰臥水平側位胸片，對所有患兒x線胸片隨訪復查。結果患兒有不同類型的氣 胸x線表現，如外側肺氣胸、內側縱隔旁氣胸、膈面附近及胸前部氣胸等。結論浙生兒肺氣 胸有一定的臨床x線特征，對及時發現新生兒氣胸，對臨床診斷并及時處理有重耍意義。【關鍵詞】氣胸；x線攝影檢杳；新生兒doi: 10. 3969/j. issn. 1674-4985. 2012. 03. 055隨著新生兒復蘇、氣管插管、球囊加壓呼吸和呼吸機的

2、應用，新牛兒氣胸的發病率逐漸 升高。新生兒氣胸是一種起病急而危重的疾病^l。現對筆者所在醫院近兩年來收治的26例患兒氣胸分析報告如下。1資料與方法令1.1 一般資料 本組26例患冇氣胸的新生兒，足刀產兒中女11例，男13例，早產兒2 例，臨床上均有呼吸系統癥狀，主耍是表現為進行性呼吸困難和伴發陣發性青紫、煩躁不安、反應低下、持續呻吟、口吐片沫、呼吸加快、三凹征陽性等。1.2方法對所有患兒都攝取胸部仰臥正位胸片，少部分攝取仰臥水平向側位胸片，部分 患兒多次胸片隨訪復杳。2結果新生氣胸患兒，根據氣體分布的部位及x線表現形態，氣體分布于胸腔前部8例，表現

3、為兩肺內帶縱隔旁積氣9例，氣體局限分布于膈上5例。以上各例氣胸患兒的氣量均較少，x 線未見明顯肺被壓縮征像。其余4例氣體分布于肺外帶，氣胸量相對較多，伴有不同程度肺壓縮改變。本組26例新生患兒氣胸中，明確為胎糞或羊水吸入性肺炎患兒3例，占11.5%；新生患 兒呼吸窘迫綜合征5例，占19. 2%；機械通氣、窒息搶救等醫源性因素引起的8例，占30. 8%；病理性氣胸9例,占34.6%；自發性氣胸1例,占3.9%。3討論對于新生兒氣胸，兒科常見原因冇胎糞吸入綜合征、醫源性或外傷損傷、支氣管異物、 肺部感染、郎格罕氏細胞組織細胞增生癥、肺囊腫、肺大泡破裂、肺部彌漫性病變等。任何 引起肺泡過度充氣、肺內

4、壓力增高或肺泡腔與肺間質壓力差增大及鄰近組織壓迫均可導致肺 泡破裂產牛氣胸。臨床表現，輕者有呼吸急促，唇周微發紫或偶有呻吟，重者明顯紫絹，呻 吟，甚至呼吸困難，面色青灰。經高濃度吸氧或加壓給氧均不改善。新生兒氣胸冇不同于成 人的獨特的臨床x線特征性，容易發生漏診，對新生兒氣胸的及時發現、診斷處理意義重人 ²o 新生兒氣胸的病因及臨床特征，按原因可分為病理氣胸性、自發氣胸性、醫源性氣胸。(1) 本組資料顯示，新牛兒氣胸以醫源性氣胸、病理性氣胸為主，b發性氣胸次z。醫源性 因素主耍是在窒息、復蘇、經鼻持續呼吸道正壓通氣、插管吋損傷氣管、吸痰吋壓力過大、

5、 產傷、機械通氣等。(2)病理性氣胸是山肺部本身的疾病所引起，主要以呼吸窘迫綜合征、 窣息、羊水污染及胎糞吸入綜合征、新牛兒肺炎等為主要原因，特別是胎糞吸入綜合征是最 常見原因。(3)自發性新生兒氣胸，是由于新生患兒出生示最初幾次呼吸時吸氣肌活動過強, 致使肺泡壓力驟然增加所致，在臨床上少見。由于新生兒氣胸的胸部片只能攝取仰臥位，胸 腔前部同側為最高點，氣體多聚集于此，因此很少見到像成人或大兒童期的氣胸征像。肺壓 縮于胸腔的內側，除與體位冇關外，還可能與肺順應性和氣胸量冇關。少量氣胸時常表現為 肺野內側(縱隔旁)條帶狀透亮陰彩或胸腔頂部、橫膈面肺底間條弧形透亮帶，使相應的心 緣或膈而界常銳利清

6、晰。心膈無移位。當氣體較多時，則表現為單側肺野透亮度明顯增強， 縱隔邊緣與橫膈面異常銳利清晰，冇時氣體沿膈面和胸頂部延仲包繞在肺的周圍，使肺壓縮 邊緣清楚可見，這一點冇利于與肺過度通氣或攝片條件不佳所致肺野透亮度增強鑒別。新生 兒單純性縱隔積氣比較少見，常與氣胸并存。胸部x線片所見與胸腔內氣體含量、肺原發病 變和肺萎陷程度有關。典型表現為肺表而臟層z細線狀邊緣和胸壁z間有一寬窄不一z透亮 帶陰影，其中無肺紋理。可疑病例，可用側臥水平向投照，使氣體聚于患側胸壁下，增加肺 組織密度與胸內氣體來對比顯示，肺組織向內側肺門方向萎陷，臥位時肺組織更多地向后方 萎陷，氣體蓄積在胸前內側，使患肺z透明度增加

7、或其內側見透亮帶。猶似縱隔氣腫、肋膈溝異常明顯、為另一種氣胸征像³«胸部側位片有助于診斷并鑒別和發現并存之縱隔內積氣。萎陷肺的透光度減低程度與萎 陷程度一致。當肺密度不均勻時、常提示存在其他肺實質病變。縱隔可不同程度向健側移位。 雙側氣胸吋、縱隔居中線或移離氣胸較重側，心臟外形因受壓力增高而略縮小，有支氣管阻 塞時、氣體蓄積在萎陷肺葉周圍構成特殊形態。冇阻塞性氣腫、肺大泡、彌漫性肺間質病變, 患兒出現氣胸時，則正常肺將過度被壓縮或與氣量不成比例地內壓上升，引起縱隔移位等征 像。對及時發現新住兒氣胸，對臨床診斷并及時處理有重要意義sup&g

8、t;4</sup>。綜上所述，新生兒氣胸的x線表現形態多種多樣，氣體量的多少、局部位置的變化等等, 都極易造成誤診和漏診。細致觀察并結合新牛兒氣胸的特殊征像，可以幫助作出明確的診斷, 避免課診、漏診的發牛。根據患兒病情的發展，短時間內進行復查更趨于人性化，另外可以 了解氣胸的增減，從而指導臨床的進一步治療。新牛兒氣胸x線胸片表現有一定特征性，再 加上短期內隨訪復查，基木可以滿足臨床診斷的要求。根據肺野透亮度增強的范圍，可以簡 單判斷氣胸最的多少，進而指導臨床更好的治療。現代數字化醫學影像設備技術的提高，能 明顯增加新兒氣胸在臨床上的診斷準確率，大大降低了死廣的危險性。因此，早期明確診斷 可以為臨床治療提供更多幫助。從而降低新牛兒氣胸的死亡率。令參考文獻1徐賽英實用兒科放射診斷學m北京:北京出版社,1998.2 金漢珍，黃徳珮,官希吉.實用新兒學m.北京:人民衛牛出版社,2001:45-57.3 李庚武，鮑家啟，阮珊三