1、    肝臟惡性腫瘤精細(xì)介入治療的臨床效果評(píng)價(jià)    李旭【摘要】目的：評(píng)價(jià)肝臟惡性腫瘤精細(xì)介入治療的臨床效果。方法：選擇76例肝臟惡性腫瘤患者進(jìn)行研究，將患者分為2組，每組38例。對照組行立體定向放療（sbrt）治療，觀察組行動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（tace）聯(lián)合立體定向放療（sbrt）進(jìn)行介入治療，對比治療后兩組生活質(zhì)量、vas評(píng)分。結(jié)果：與對照組相比，觀察組vas評(píng)分顯著降低（p<0.05），生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高（p<0.05）。結(jié)論：給予肝臟惡性腫瘤患者精細(xì)介入治療，能有效提升患者生存周期，減少患者痛苦。【關(guān)鍵詞】肝臟;惡性腫瘤;精細(xì)介入治療

2、肝臟惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅患者生命安全的疾病，主要包括血管肉瘤、肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、原發(fā)性腫瘤等。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是肝臟惡性腫瘤常用的治療手段，在延長患者生存時(shí)間方面具有顯著功效，動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（tace）聯(lián)合立體定向放療（sbrt）治療可有效提升肝臟惡性腫瘤治療質(zhì)量。聯(lián)合療法的出現(xiàn)，有效克服tace單一療法易復(fù)發(fā)、腫瘤消滅不徹底等缺陷，減輕患者痛苦的同時(shí)改善患者生活質(zhì)量。此療法推出后我院經(jīng)過長期臨床實(shí)踐驗(yàn)證其療效，并將其與單一療法效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料抽取76例肝臟惡性腫瘤患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組38例，患者均在2016年1月至2019年

3、5月來院治療。對照組男25例，女13例，年齡20-70歲，平均（45.37±2.15）歲;觀察組男23例，女15例，年齡2275歲，平均（46.21±2.43）歲。兩組資料具有同質(zhì)性（p>0.05），可對比。1.2方法對照組采用立體定向放療（sbrt），先以模擬定位機(jī)來對病灶范圍進(jìn)行定位，于ct室中讓患者取仰臥位，上舉上肢并固定，制作個(gè)體化的負(fù)壓袋，對皮膚進(jìn)行標(biāo)記，行ct薄層掃描，拍定位片之后放療。觀察組實(shí)施tace聯(lián)合sbrt治療方法，選擇動(dòng)脈入路對腫瘤供血血管進(jìn)行探查，然后實(shí)施栓塞操作：將導(dǎo)管與腫瘤供血?jiǎng)用}相連，通過導(dǎo)管輸送栓塞藥物，包括吡柔比星（40mg/m2）

4、、洛鉑（50mg/m2），依次將藥物注射到腫瘤動(dòng)脈供血血管中，用pva顆粒進(jìn)行栓塞，清除腫瘤。1.3觀察指標(biāo)采用疼痛視覺自評(píng)量表得到兩組患者的vas評(píng)分，分值越低患者痛感越不明顯。統(tǒng)計(jì)兩組生活質(zhì)量評(píng)分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用spss21.0軟件，實(shí)施數(shù)據(jù)的分析與處理。計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用百分率和（x±s）表示，并予以x2值檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)。p<0.05，表示兩者結(jié)果比較差異顯著。2結(jié)果2.1生活質(zhì)量、vas評(píng)分與對照組相比，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著升高（p<0.05），vas評(píng)分明顯下降（p<0.05）。如表1。表1 治療后兩組生活質(zhì)量、

5、vas評(píng)分對比（x±s，分）3討論tace是目前治療肝臟惡性腫瘤的常用方法，屬于精細(xì)介入治療范疇，具有顯著的臨床療效。肝動(dòng)脈栓塞術(shù)目前在臨床上應(yīng)用非常廣泛，此治療方法優(yōu)點(diǎn)包括：比全身經(jīng)脈化療效果更理想，直接找到患者病灶位置實(shí)施栓塞術(shù)，抓住腫瘤供血?jiǎng)用}給藥，有效提升治療治質(zhì)量;改善患者全身用藥不耐受現(xiàn)象，只在腫瘤動(dòng)脈供血血管局部用藥，減輕患者治療痛苦;局部用藥濃度高，藥物迅速發(fā)揮作用對抗癌細(xì)胞，縮短治療時(shí)間。動(dòng)脈化療栓塞單一治療也存在缺陷，其局限性表現(xiàn)為：經(jīng)過栓塞治療，腫瘤細(xì)胞殺死率高達(dá)90%，但還剩一部分腫瘤細(xì)胞在肝臟中，不及時(shí)處理剩余腫瘤細(xì)胞，細(xì)胞極易死而復(fù)生并快速繁殖，甚至將病灶

6、部位轉(zhuǎn)移;腫瘤結(jié)節(jié)周圍組織的癌細(xì)胞不易被殺死，若栓塞后不繼續(xù)治療，殘留細(xì)胞會(huì)快速生長;高血壓、肝硬化是肝臟腫瘤細(xì)胞患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥，檢塞術(shù)后患者體內(nèi)平衡狀態(tài)被打破，肝臟功能迅速下降，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)消化道出血癥狀，惡性循環(huán)降低肝臟代謝功能。為彌補(bǔ)單一手術(shù)治療缺陷，我院提出將動(dòng)脈栓塞術(shù)與sbrt聯(lián)合起來治療肝臟惡性腫瘤，立體定向放療可以說是動(dòng)脈化療栓塞的后續(xù)環(huán)節(jié)，旨在徹底消除惡性腫瘤細(xì)胞及殘余組織。sbrt的目的是保證照射野形狀和腫瘤形狀一致，大小一致，這樣讓腫瘤四周的正常組織接受最小計(jì)量的照射治療。在臨床實(shí)踐中，將tace和sbrt聯(lián)合起來應(yīng)用，能夠發(fā)揮兩種療法的協(xié)同治療作用，將腫瘤細(xì)胞最大限度殺滅，對提高療效有重要幫助。本次研究中，觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組，其vas評(píng)分遠(yuǎn)低于對照組（p<0.05