1、常見急性中毒病人急救護理指南有機磷殺蟲藥中毒病人急救護理要點【評估】1、血壓、脈搏、呼吸及體溫變化。2、病人的體表、呼氣和嘔吐物有無特殊臭味。3、瞳孔大小及對光反應變化。4、流涎及出汗情況。5、有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。6、有無肌束顫動或痙攣、抽搐。7、意識狀態。【護理要點】1、使接觸中毒者立即撤離有毒環境，脫去染毒衣服，送往醫院，注意保暖。2、接觸中毒者，立即按醫囑沖洗皮膚、眼結膜和頭發?？诜卸菊?，反復洗胃，直至洗出液體無有機磷氣味并與清洗液的顏色相同。3、迅速建立兩條靜脈通道。4、按上述病情評估中所列各項觀察病情變化。5、按醫囑給予解毒劑和其他急救、對癥處理，正確掌握用法與

2、用量，觀察藥物療效與不良反應，防止解毒藥中毒。6、及時吸除涎液及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時協助醫生行氣管插管后再洗胃。7、給予氧吸入。8、意識障礙者按意識障礙病人護理指南執行（見第三章）。9、準確記錄出入量。10、對意識清醒者應做好心理護理，使之能配合治療。并給予有關本病的預防等健康指導。 急性巴比妥類藥物中毒病人急救護理要點【評估】1、血壓、脈搏、呼吸及體溫變化。2、意識障礙的程度。3、瞳孔大小及對光反應的變化。4、尿量改變。【護理要點】1、按上述病情評估中所列各項觀察病情變化。2、按醫囑給予洗胃、導瀉、灌腸，迅速清除未被吸收的毒物。.3、建立靜脈通道，按醫囑輸入藥物及溶液，促進已

3、吸收毒物的排出。4、及時吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給予持續氧吸入。5、加強對呼吸衰竭和休克臨床表現的監測，出現征兆時應及時向醫生報告并協助處理。6、意識障礙者按意識障礙病人護理要點執行（見第三章)。7、對于病情嚴重實施血液凈化治療者，按有關護理要點監護（見第四章 第五節）。8、準確記錄病情變化、出入液量，必要時應給予留置尿管。9、按醫囑給予對癥處理，并注意觀察藥物療效與不良反應。10、在病人蘇醒過程中，應加強心理護理，避免一切不良刺激，防止發生意外。一氧化碳中毒病人急救護理要點【評估】1、呼吸、血壓、脈搏及體溫變化。2、頭痛、眩暈等癥狀。3、面部與口唇顏色。4、意識狀態。5、瞳孔大小及

4、對光反應的變化?！咀o理要點】1、立即打開門窗，迅速將病人移至空氣新鮮處并送往醫院，注意保暖。2、按上述病情評估中所列各項觀察病情變化。3、保持呼吸道通暢，立即按醫囑給予高濃度氧吸入，嚴重者可送至高壓氧艙治療。呼吸停止者，應及時協助醫生作氣管插管或氣管切開，行人工加壓給氧。4、建立靜脈通道，按醫囑給予輸液和藥物治療，防治腦水腫。5、對昏迷時間較長、高熱、抽搐者，應給予頭部置冰袋等物理降溫或按醫囑行冬眠療法。6、對煩躁不安、抽搐者，應做好安全護理，防止墜床或自傷。7、昏迷病人按意識障礙病人護理要點執行（見第三章）。8、及時記錄病情變化。9、病人意識恢復正常后應加強心理護理和給予有關本病的預防等健康

5、指導。強酸、強堿中毒病人急救護理要點【評估】1、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。2、神志狀態。3、皮膚、呼吸道、消化道及眼部受損的情況。4、尿量變化?！咀o理要點】1、迅速將病人撤離有毒環境并送往醫院。2、按上述病情評估中所列各項觀察病情變化。3、協助醫生進行緊急處理（1）毒物接觸皮膚者，應立即脫去污染的衣服，用大量清水沖洗皮膚至少10分鐘，再用中和劑繼續沖洗。皮膚有損傷時按燒傷創面處理。（2）口服強酸、強堿中毒的病人，禁止用洗胃方法清除毒物，應選用適量胃黏膜保護劑或食用醋、醋酸經胃管緩慢注入胃內，不可用力過大和注入速度過快，防止造成胃穿孔。（3）口服強酸中毒者可服生蛋清水、牛奶等。（4）呼吸道受損

6、時，應保持呼吸道通暢，給予氧吸入，嚴密觀察有無肺水腫的發生。因喉頭水腫致呼吸困難行氣管切開者，按氣管切開后病人護理要點執行（見第九章有關內容)。（5）眼部受損時，應立即用清水或生理鹽水沖洗至少15分鐘，再以抗生素滴眼和涂眼。4、迅速建立靜脈通道。5、中毒早期應禁食，按醫囑給予靜脈補液。6、記錄24小時出入液量。必要時應留置尿管。 7、多與病人溝通，加強心理護理和健康指導。對自傷的病人應防止發生意外。毒蕈中毒病人急救護理要點【評估】1、血壓、脈搏、呼吸及體溫變化。2、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸炎癥狀。3、有無黃疸、出血等急性中毒性肝臟損害癥狀。4、精神癥狀與意識狀態。5、瞳孔大小及對光反應的變

7、化。【護理要點】1、按上述病情評估中所列各項觀察病情變化。2、按醫囑給予催吐、反復洗胃、導瀉，以促使毒物排除。3、按醫囑應用解毒藥物及對癥治療。4、建立靜脈通道，以供靜脈輸液，.5、對神經精神型中毒者，應加強安全護理，防止發生意外。6、對中毒性肝炎型病人，在其病程的“假愈期”切勿放松警惕，仍須繼續觀察病情變化。7、對意識障礙者，按有關護理要點執行（見第三章)。8、記錄24小時出入液量。河豚中毒病人急救護理要點【評估】1、心率、心律、呼吸、血壓及體溫變化。2、惡心、嘔吐、腹瀉癥狀。3、神經麻痹癥狀的進展與變化。4、意識狀態與瞳孔大小、對光反應的變化?！咀o理要點】1、按上述病情評估中所列各項觀察病

8、情變化。2、按醫囑給予催吐、洗胃及導瀉，以及時清除毒物。3、按醫囑給予靜脈輸液和利尿劑，加速毒素排泄。4、按醫囑給予對抗毒素及對癥等治療。5、保持呼吸道通暢，給予氧吸入。6、對呼吸中樞麻痹者，應加強呼吸功能監護（見第十三章第三節.)。必要時協助醫生行氣管插管或氣管切開，應用呼吸機輔助呼吸。7、對血管運動中樞麻痹者，應加強心電及血壓監護。8、意識障礙者，按有關護理要點執行（見第三章）。9、及時記錄病情變化與出入液量。必要時應留置尿管。創傷病人急救護理指南多發性創傷病人急救護理要點【評估】1、呼吸、脈搏、血壓及體溫變化。 2、神志變化、瞳孔大小與對光反應。3、受傷部位、傷口大小及出血量。4、膚色與

9、末梢循環狀況。5、病人的體位。6、肢體活動情況?！咀o理要點】1、按上述病情評估中所列各項觀察病情變化。2、協助醫生進行急救（1）及早清除氣道內的阻塞，確保呼吸道通暢，防止窒息，立即給予氧氣吸入，必要時建立人工氣道，給予輔助呼吸。（2）建立靜脈通道，按醫囑迅速靜脈輸液，補足有效的循環血量。（3）對呼吸、心跳驟停者應協助醫生立即實施心肺復蘇術。（4）對于昏迷病人，應立即留置尿管，觀察尿量和尿色，并按有關護理要點執行（見第三章第三節）。（5）做好傷口早期處理，制止出血。如傷肢使用止血帶應記錄結扎時間。（6）進行胸部、顱腦、腹部內臟和骨科等有關器官損傷的處理。須手術者應做好術前準備，重癥病人應按重癥病

10、人加強監護指南執行（見第十三章第三 節)。3、做好各種引流管的護理，注意觀察單位時間內引流液的量、性狀和顏色的改變。4、根據病情及受傷部位采取適當臥位，并做好基礎護理。 5、填寫好護理記錄單，及時記錄出入量、生命體征、病情變化、臨時治療與護理措施，并按時進行小結和總結。顱腦損傷病人急救護理要點【評估】1、呼吸、脈搏、血壓、及體溫變化。2、意識狀態、瞳孔大小與對光反應的變化。3、肢體活動情況。4、有無劇烈頭痛、嘔吐和視力障礙等顱內壓增高癥狀。5、有無抽搐、癲癇發作。6、頭部外傷處出血情況，傷口及耳、鼻部有無腦脊液流出?！咀o理要點】1、按上述病情評估中所列各項觀察病情變化。嚴密監視有無出現腦疝的臨

11、床表現。2、保持呼吸道通暢，及時給予氧吸入以糾正腦缺氧。病情嚴重者，協助醫生立即作氣管切開或氣管內插管行機械通氣，并按機械通氣病人護理要點執 行（見第四章第二節）。3、建立靜脈通道，迅速按醫囑給予輸液和抗休克、脫水、利尿等藥物的滴入。4、協助醫生進行創口消毒、清創、縫合、止血、包扎等處理。5、需手術者應盡快做好術前準備，術后送入ICU進行監護。6、對中樞性高熱者，應按醫囑執行治療，并按高熱病人護理指南執行(見第三章）。7、對抽搐者，按有關護理要點執行（見第四章第十一節）。8、對癲癇發作者，應按醫囑執行治療，并按癲癇病人護理要點執行（見第四章第九節)。9、有腦脊液耳漏或朵漏者，應嚴禁填塞或沖洗鼻

12、腔和外耳道，避免擤鼻，以防逆行感染；保持鼻部和耳部清潔，可用抗生素溶液滴鼻，用酒精棉球清拭耳廓和外耳道。10、對昏迷病人應按意識障礙病人護理指南執行（見第三章)。11、對顱內壓增高的病人，應按其護理要點執行（見第五章有關內容）。12、填寫好護理記錄單，及時記錄出人量、生命體征、病情變化、臨時治療與護理措施，并按時小結和總結。 胸部損傷病人急救護理要點【評估】1、血壓、脈搏、呼吸及體溫變化。2、有無休克癥狀。3、有否出現反常呼吸運動。4、咳嗽情況及痰液性狀?！咀o理要點】1、如病人窒息，應及時吸除呼吸道內的分泌物或異物。2、按上述病情評估中所列各項觀察病情變化。3、立即給予氧吸入。4、迅速建立靜脈

13、通道，按醫囑給予輸液、輸血等抗休克措施。對已出現肺水腫者，須按醫囑控制輸液速度與液體量;吸人之氧氣應經20%30%酒 精濕化。5、協助醫生進行緊急處理，如處理開放性氣胸、心包或胸腔穿刺、胸腔閉式引流術等；有明顯胸壁浮動者，用胸帶包扎固定，以減輕反常呼吸運動。6、血壓平穩者應取半坐臥位。7、保持呼吸道通暢，清醒者協助其咳痰，并應仔細觀察痰液的顏色與性狀。不能咳痰者應協助醫生早期行氣管切開術，并按氣管切開術后病人護理要點執行（見第九章有關內容)。8、對置有胸腔閉式引流者，應確保引流通暢、嚴密觀察引流液的顏色、量及引流瓶內水柱波動情況，必要時應定時記錄胸液量，觀察有無胸腔內活動性出血。同時協助病人做

14、有效咳痰以促使肺膨脹。9、疑有食管或腹部臟器損傷者，應暫行禁食。10、需緊急手術者，應立即做好術前準備。11、填寫好護理記錄單，及時記錄出入量、生命體征、病情變化、臨時治療與護理措施，并按時小結和總結。腹部損傷病人急救護理要點【評估】1、血壓、脈搏、呼吸及體溫變化。2、有無休克癥狀。3、腹痛部位、程度和性質，注意有無內出血。4、有無惡心、嘔吐、嘔血、便血、血尿。 5、腹壁創口情況。【護理要點】1、按上述病情評估中所列各項觀察病情變化。2、迅速建立靜脈通道，按醫囑輸血、輸液和應用抗生素。3、禁食與禁水。4、留置胃管，抽凈胃內容物，觀察有無出血，并持續胃腸減壓。5、積極協助醫生進行各種檢查和處理，

15、如腹腔穿刺、腹腔引流、止血、清創等。6、按醫囑給予止痛、鎮靜，但應注意凡診斷未明確者，禁用止痛劑或腹部熱敷。7、置腹腔引流者，應觀察引流液的顏色、量與性狀。若病情平穩，宜采取半坐臥位，以利腹腔引流促使感染局限、吸收。8、如有內臟脫出，應先用無菌敷料適當包裹，待做手術，不可將其回納腹腔內。9、對處于休克狀態的傷情危重者，在護理操作中避免搬動病人，并應做好相關護理（見本章第七節）。10、需手術者，應迅速做好術前準備，禁忌灌腸。11、填寫好護理記錄單，及時記錄出入量、生命體征、病情變化、臨時治療與護理措施，并按時小結和總結。泌尿系統損傷病人急救護理要點【評估】1、血壓、脈搏、呼吸及體溫變化。2、受傷

16、部位出血或淤血情況。3、排尿情況、血尿程度、尿道出血情況。4、尿外滲情況。5、有無休克癥狀?！咀o理要點】1、按上述病情評估中所列各項觀察病情變化。2、立即建立靜脈通道，按醫囑給予輸液、輸血及應用抗生素等治療。3、按病情所需，協助醫生為病人導尿并留置尿管。導尿管及膀胱造口引流管應妥善固定嚴防脫落，并保持引流通暢。4、按醫囑正確沖洗導尿管和膀胱造口引流管，操作中應嚴格執行無菌技術，嚴防尿路的逆行感染。 5、密切觀察尿液的顏色、性狀及量。嚴重血尿者，應按時分瓶收集每次尿液，對比血尿色澤的動態變化。6、需手術者應迅速做好術前準備。7、根據病情需要填寫護理記錄單，及時記錄出入量、生命體征、病情變化、臨時

17、治療與及護理措施，并按時小結和總結。大量咯血病人急救護理指南【評估】1、血壓、脈搏、呼吸及體溫變化，有無發紺。2、咯血的量、次數、顏色。3、伴隨癥狀。【護理要點】1、按上述病情評估中所列各項觀察病情變化。 2、臥床休息。病人應臥向患側，對未確定出血部位者可取半坐臥位。護理中應減少對病人的翻動。3、保持病人安靜。安慰病人，以減少恐懼等心理反應，穩定情緒。對精神緊張不安者，可按醫囑給予小量鎮靜劑。4、迅速建立靜脈通道，按醫囑給予止血藥物、補液及輸血。5、保持呼吸道通暢。鼓勵和幫助病人輕輕咳出呼吸道內的積血，防止因氣道被阻塞而致窒息。必要時協助醫生用支氣管鏡吸取積血。6、做好預防窒息的急救準備，包括

18、備好氣管插管、氣管切開、吸引積血、機械通氣等所需用物。7、按醫囑給予氧吸入。8、需行支氣管動脈栓塞等止血療法或手術者，應迅速做好術前準備。9、填寫好護理記錄單，及時記錄生命體征、咯血量與顏色、出入量、病情變化、臨時治療與護理措施，并按時總結。電擊病人急救護理指南【評估】1、體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。2、意識狀態。3、燒傷部位、遠端肢體及身體其他組織損傷情況。4、肢體活動情況?！咀o理要點】1、立即切斷電源或用絕緣物如木棍、竹竿等使病人脫離電源。2、按上述病情評估中所列各項觀察病情變化。3、神志清醒的輕癥病人，應予臥床休息數天，嚴密觀察脈搏、呼吸及血壓變化，并協助作心電圖檢查觀察有無心律失常。4

19、、對呼吸、心跳停止者，應協助醫生進行搶救（1）立即進行心肺復蘇，作氣管內插管給予人工輔助呼吸，充分供氧。（2）迅速建立靜脈通道，給予靜脈輸液和用藥。（3）留置尿管，觀察尿量及尿色，警惕急性腎衰竭的發生。5、協助醫生對其他的嚴重損傷如骨折、軟組織損傷、大出血等進行處理，并采取相應的護理措施。6、意識障礙者按有關護理要點執行（見第三章）。7、病情危重者應予填寫護理記錄單，及時記錄生命體征、病情變化、臨時治療與護理措施，以及24小時出入量。8、電擊傷后的病人可出現恐懼等精神癥狀，應做好心理護理。凍傷病人急救護理指南【評估】1、體溫、四肢皮溫、脈搏、呼吸及血壓變化。2、局部凍傷、全身凍傷的臨床表現。【

20、護理要點】1、立即用棉被、毛毯或棉衣等保護受凍部位，迅速將病人轉送至溫暖的室內。2、按上述病情評估中所列各項觀察病情變化。3、衣服、鞋襪等連同肢體凍結者，不可勉強卸脫，應用40°C左右的溫水使冰凍融化后再脫下或剪開。4、協助醫生進行急救和處理：（1）立即行局部或全身快速復溫1）用足量的溫水（3842°C)浸泡傷肢或浸浴全身，此過程中要維持水溫恒定，至肢端紅潤、組織變軟、皮溫達36°C左右為止。對已復溫者，應立即停止浸泡。2）復溫后繼續用毛毯、電熱毯等保暖。（2）及時處理創面。（3）迅速建立靜脈通道，執行治療。5、復溫過程中應密切監測體溫（直腸溫度）、肢體皮溫、脈搏

21、、呼吸、血壓及尿量。6、心跳、呼吸停止者，應立即協助醫生行心肺復蘇，有室顫者，應給予電擊除顫，作氣管內插管行人工輔助呼吸以充分供氧。 7、對昏迷病人應按有關護理要點執行（見第三章）。8、避免凍傷部位受壓、擦傷、搔抓，保持皮膚清潔干燥，防止創面細菌感染。9、做好基礎護理，室內保持適宜的溫度，防止肺部并發癥。10、根據病人的病情及其心理反應，做好心理護理。11、對病人進行防寒、防潮、在低溫環境中避免肢體長期靜止不動，以及增加抗寒能力的鍛煉等防凍傷知識教育，防止凍傷的再次發生。急腹癥病人急救護理指南【評估】1、體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，結合神志、面色、末梢循環、皮膚彈性、尿量等變化，判斷有無休克或

22、脫水。2、腹痛的部位、性質、程度，腸鳴音變化，病人的姿態與體位。3、惡心、嘔吐、排便改變等胃腸道癥狀。4、女性病人的月經史、婚姻和生育狀況。5、尿色?！咀o理要點】1、按上述病情評估中所列各項觀察病情變化。2、病人在無休克情況下宜采取半坐臥位或斜坡臥位。3、在未確診前，病人應禁食、禁水，不可應角熱敷、灌腸、瀉藥和止痛劑。4、迅速建立靜脈通道，按醫囑給予輸液、用藥、補充熱量與營養。5、對伴有休克的病人，應及時留置尿管，監測尿量。6、對胃腸穿孔及腸麻痹者，應盡早放置胃管行持續胃腸減壓。7、需手術者應迅速做好術前準備。8、幫助病人減輕恐懼、緊張等不良心理反應以安定情緒。心搏驟停病人急救護理指南 一、病

23、情評估1、確認心搏驟停和呼吸停止的癥狀和體征（1）意識突然喪失。（2）捫不到大動脈（頸動脈、股動脈）搏動，血壓測不出。（3）心音消失。（4）呼吸斷續，呈嘆息樣，.隨后呼吸停止。（5）瞳孔散大。（6）面色蒼白、皮膚發紺。2、出現意識突然喪失和大動脈搏動消失者，即可判斷為心搏驟停。二、急救護理要點對心搏驟停者，應立即協同醫生進行下列心肺腦復蘇。(一）基礎生命支持1、通暢氣道（1）解開衣領和褲帶。（2）病人平臥位，頭后仰，抬高須部，使氣道暢通。（3）清除呼吸道異物。2、進行人工呼吸實施口對口人工呼吸或使用簡易呼吸器通氣。3、建立人工循環（1）行心前區捶擊（最多不超過2次）。（2）行胸外心臟按壓：胸外

24、心臟按壓與人工呼吸必須同時進行，兩者之比為15: 2。(二）進一步生命支持1、協助醫生作氣管插管，行機械人工呼吸，盡早給予氧吸入。2、建立兩條靜脈通道。3、按醫囑給予復蘇、糾正酸中毒、抗心律失常等藥物。4、建立心電監護，盡早記錄心電圖并連續監測。5、對心室顫動者應協助醫生行非同步直流電復律。(三）腦復蘇1、按醫囑盡早實行腦復蘇的治療措施。2、保證充分的氧吸入。3、采取有效方法進行頭部、體表大血管處或全身性降溫，維持直腸溫度在3334°C,降溫過程應防止體溫過低。三、復蘇后護理要點(一）加強循環功能監護1、持續心電監護，監測心率、心電圖波形及節律。2、監測動脈壓、中心靜脈壓及尿量。3、

25、觀察末梢循環改善情況。4、對血流動力學監測者，應按有關護理要點進行監護（見第十三章）。(二）加強呼吸功能監護與呼吸道管理1、呼吸功能監護 參見第十三章第三節重癥病人加強監護指南。2、呼吸道管理（1）及時吸痰，保持呼吸道通暢。（2）正確給予呼吸道濕化治療。（3）應用呼吸機通氣者，按機械通氣病人護理要點執行（見第四章第二節)。(三）加強腦缺氧監護 1、繼續給予氧吸入。2、嚴密觀察意識狀態、瞳孔大小和對光反應的變化，以及肢體活動情況。3、持續頭部降溫，病情穩定后即可按醫囑復溫，一般以自然復溫為主，應防止和觀察降溫停止后的急劇高熱的發生。4、加強腎功能監護參見第十三章第三節重癥病人加強監護指南。5、觀

26、察有無酸中毒及水電解質紊亂的臨床表現，并及時執行治療措施。6、按時測量體溫。7、加強無菌操作和基礎護理，預防呼吸道感染、敗血癥、泌尿系感染等并發癥和褥瘡的發生。8、按醫囑做好飲食護理，給予足夠的熱量與營養素。 9、填寫特護記錄單，及時、準確記錄24小時出入量、生命體征、病情變化、臨時治療與護理措施，并按時小結和總結。10、心搏驟停病人復蘇后可出現不同的預后，應根據個體病情和心理反應對病人和其家屬進行相應的心理護理和健康指導。休克病人急救護理指南【評估】1、血壓、脈搏、呼吸及體溫變化。2、神志及表情。3、皮膚的顏色、溫度、濕度及肢端冷濕程度。4、口唇顏色。5、甲床的顏色及毛細血管再充盈情況。6、

27、周圍靜脈及頸靜脈有否塌陷。7、尿量?！咀o理要點】1、體位平臥位與頭和下肢抬高30°體位交替使用。心源性休克有呼吸困難者，床頭抬高30°45°。2、按上述病情評估中所列各項觀察病情變化。3、迅速建立靜脈通道，按醫囑給予輸液、輸血和用藥。4、保持呼吸道通暢，給予氧吸入，必要時協助醫生做氣管內插管行機械通氣。5、對創傷性、出血性休克者，應協助醫生進行止血、包扎、固定與制動骨折部位等緊急處理。需手術者，應迅速做好術前準備。6、對過敏性休克者，應按醫囑立即注射腎上腺素。7、對感染性休克有高熱者，宜采用物理降溫法，并按高熱病人護理指南 執行（見第三章）。8、對心源性休克者，按急性心肌梗死病人護理要點中有關內容執行（見第四章)。9、按醫囑執行其他緊急處理、對癥處理和治療。10、按時測量體溫、血壓、脈搏、呼吸、必要時協助醫生測量中心靜脈壓。11、按時測量尿量，必要時可留置尿管，隨時監測。12、注意保暖，減少搬動，預防褥瘡，加強安全護理。13、填寫好護理記錄單，