1、精選學習資料 - - - 歡迎下載推拿學教案肩關節周圍炎（ 2 學時）精品學習資料精選學習資料 - - - 歡迎下載第五章骨傷科病癥第十四節肩關節四周炎精品學習資料精選學習資料 - - - 歡迎下載【目的要求】1. 把握肩關節四周炎的定義.臨床表現. 診斷要點. 鑒別診斷.推拿治療等項內容；2. 熟識肩關節四周炎的解剖生理.病因病機.明白肩周炎留意事項及其他治療方法；【內容與時間安排】1. 本節內容應講 2 個學時；2. 第一學時： 介紹肩關節四周炎的定義, 簡述其解剖生理與病因病機；3. 其次學時： 講解肩關節四周炎的臨床表現.診斷要點與鑒別診斷,講明其推拿治療及留意事項；【重點與難點】重點

2、講解肩關節四周炎的臨床表現與推拿治療；【教學方法】運用多媒體課件進行教學,以課堂講授. 實踐操作為主, 結合實訓教學及病例爭論教學；【教學內容】一.定義：肩關節四周炎,簡稱肩周炎,為肩關節四周肌肉.肌健.滑液囊及關節囊的慢性損耗性炎癥,以肩部疼痛.功能活動受限為主要臨床表現,又稱漏肩風.五十肩.凍結肩；本病多見于 45 歲以上的中老年人,女性多于男性,有自愈傾向,早期以疼痛為主,日輕夜重,晚期以功能障礙為主；二.解剖生理：肩關節由肩肱關節. 肩鎖關節.肩胛胸壁關節和胸鎖關節四部分組成,四周有許多肌肉和韌帶附著,包括岡上肌.岡下肌.小圓肌.肩胛下肌.三角肌.胸大肌.胸小肌.背闊肌.肱二頭肌.肱三

3、頭肌以及喙肩韌帶.孟肱韌帶.喙肱韌帶等,以維護肩關節的穩固；為全身活動范疇最大的關節,可作前屈.后伸.內收.外展.內旋.外旋.上舉和圍繞等各個方向運動,肩肱關節的關節盂很淺,關節囊較放松,穩固性較差；三.病因病機：1. 勞損外傷： 肩關節在日常生活中活動頻繁,肩部軟組織受到上肢重力和牽拉. 扭轉后簡單引起損耗和勞損；損耗后, 軟組把握內容注：以講授教學為主；熟識內容注：以講授教學為主；結合多媒體課件.教學模型進行教學；熟識內容注：以講授教學為主；精品學習資料精選學習資料 - - - 歡迎下載2精品學習資料精選學習資料 - - - 歡迎下載精品學習資料精選學習資料 - - - 歡迎下載織充血.水

4、腫.滲出.增厚等炎性轉變未能準時治療和留意功能 錘煉, 久之就可發生肩關節軟組織粘連形成,甚至肌腱鈣化, 以致肩關節粘連,顯現肩痛,活動受限而形成本病；2. 肝腎陰虛. 氣血不足： 中醫認為人到中年后, 肝腎精氣開頭衰退,氣血虧虛,血脈運行遲澀,不能濡養筋骨,筋脈失其所 養,筋脈拘急不用而顯現本病；3. 外感風寒濕邪：本病的發生與外感風寒濕邪有親密關系； 濕邪長期滯留于關節為導致關節運動功能障礙的主要緣由；在日常生活中, 患者久居濕地或露肩當風, 外感風寒濕邪客于血脈筋肉,血受寒就凝滯,使筋脈失養,脈絡拘急而產生疼痛；寒濕之 邪滯留于筋肉關節內,就導致關節屈伸不利；四.臨床表現：1. 肩關節疼

5、痛： 主要表現為靜止痛, 活動后減輕； 早期為陣發性疼痛,逐步進展為連續性疼痛,進行性加重,呈鈍痛.刀割 樣痛,晝輕夜重,常因天氣變化及勞累而誘發； 肩部受到牽拉時,能引起猛烈疼痛,可放射至前臂或手部.頸.背部；2. 活動受限：肩關節各向的主動和被動活動均受限,以外展.外旋.后伸障礙最為顯著；五.診斷要點：1. 多見于 50 歲左右中老年人,可有肩部外傷.勞損.感受風寒濕邪的病史；2. 有肩關節疼痛. 活動功能障礙等典型癥狀, 肩關節四周有壓痛點,后期可顯現“扛肩”現象；3. 影像檢查一般無反常轉變, 后期可顯現骨質疏松, 岡上肌腱鈣化, 肱骨大結節處有密度增高的陰影,關節間隙變窄或增寬等征象

6、；六.鑒別診斷1. 頸椎病： 頸椎病可顯現一側肩痛, 肩關節活動功能多不受限,同時有頸部活動時手有麻木感,通過神經牽拉. 擠壓試驗及影像學檢查可以進行明確診斷；2. 岡上肌肌腱炎. 肱二頭肌肌腱炎. 肩部滑囊炎等疾病： 肩部疼痛范疇不廣泛, 有局限性疼痛和壓痛, 肩關節活動多為單方向受限；3. 類風濕性關節炎： 除肩關節功能障礙外, 其他關節均已受累,試驗室檢查及影像學檢查有明顯變化；七.推拿治療（一）治療原就：松解粘連,滑利關節,緩解疼痛；把握內容注：以講授教學為主,結合多媒體課件教學；把握內容注：以講授教學為主；把握內容注：以講授教學為主；把握內容注：實踐操作教學為主；精品學習資料精選學習

7、資料 - - - 歡迎下載3精品學習資料精選學習資料 - - - 歡迎下載精品學習資料精選學習資料 - - - 歡迎下載（二）推拿處方：1. 治療部位與取穴： 以肩關節四周. 患側上肢為主, 配以壓痛點.肩井.肩髃.肩內陵.秉風.天宗.肩貞.曲池.手三里.合谷等穴位；2. 治療手法：扌袞法.揉法.搖法.拿捏.點法.彈撥.牽拉.搓抖等手法；3. 操作步驟：（1）患者坐位,醫者站于患側,用扌袞法.揉法.拿法等放松肩關節四周肌肉58 分鐘,重點在肩前部.三角肌部及肩后部；（2）醫者一手扶住患肩, 另一手握住患者腕部或托住肘部, 以肩關節為軸心做環轉搖動, 幅度由小到大, 然后再作肩關節內收.外展.后伸及內旋等扳法,松解粘連,滑利關節；（3）點按壓痛點.肩井.秉風.天宗.肩內陵.肩貞.肩髃等穴位,以酸脹為度,彈撥粘連部位及壓痛點,解痙止痛,剝離粘連；（4）用揉法.拿捏法放松肩關節四周,然后做肩關節牽拉 提抖,用搓法從肩部到前臂上下搓動3 5 遍,最終叩擊肩關節四周；八.留意事項1. 治療前可先進行影像學檢查,以排除骨關節本身病變；2. 治療時手法要輕柔沉穩, 運搖牽拉肩關節時不行逾越生理范疇,以免造成副損耗；3. 留意局部保暖, 防止受涼,以免加重病情, 影響治療成效；4. 治療期間,患者必需進行肩部功能錘煉,促進疾病復原；【小結】1. 肩關節四周炎的概念