1、1會計學vp分流術后感染分流術后感染315（一般7%）國外6.811.25國內現狀 尚無綜合性的統計報道，報道各異為可接受的感染率：5%7%。可接受的感染率： 10106 /L, 多核WBC 50%, 糖定量 450 mg /L; 血化驗:W BC 10109 /L04腦脊液漏、腹膜炎等明確感染原因05只需具備第1或2條即可確診, 也可根據其余三條綜合進行診斷腰穿和腦室液陽性率不高， 而以分流管儲液泵內培養陽性率高CSF培養陰性可能與使用抗生素有關腦脊液特點ABCD曾有過顱內或腹部感染腦積水的病因： 腦出血、先天性腦積水、神經管閉合不全E影響因素患者自身分流材料的選擇非抗感染管材料消毒不合格手

2、術時機選擇不當合并顱腹部感染未治愈術前備皮損傷接臺手術等等影響因素術前準備影響因素手術操作手術操作A洗手知識和習慣B用腦室鏡C手術時間過長等D術前抗生素E手術方式F分流形式D無菌觀念E切口、分流管暴露時間F分流管污染術后切口愈合不良腸外營養及有創操作腦脊液漏影響因素術后術后非手術引起的顱內及腹部等感染如：中心靜脈穿刺是導致真菌感染發生的危險因素如：中心靜脈穿刺是導致真菌感染發生的危險因素312465腹腔有炎癥或腹水顱內感染尚未控制肺炎等其他部位感染妊娠期的婦女免疫功能極其低下者（相對禁忌癥）分流術術野有感染病灶預防措施把握好手術禁忌癥把握好手術禁忌癥最好的預防頭部切口通條打通皮下隧道時應在深筋

3、膜下進行，切莫過淺不過早拆除分流裝置手術戴雙層手套及接觸分流管前更換手套術前積極改善患者的全身狀況圍手術期預防使用抗生素抗菌縫線的使用手術保守治療腹腔端外引流全部拔除治療措施藥物治療萬古霉素（1g， q12h）念珠菌首選氟康唑或兩性霉素B聯合三代頭孢效果差改美羅培南（2g，q8h）頭孢他啶（2g，q8h）頭孢吡肟（2g，q8h）原則：根據培養結果調整基本原則基本原則及時去除分流材料和合理應用抗生素關鍵關鍵足夠劑量、足夠療程敏感抗生素的使用經驗：經驗：VP分流術后感染分流術后感染并非所有在分流感染控制后都需再分流，在感染控制后并無顱高壓癥狀，可不行分流手術再手術？外引流五日，每日引流約250ml

4、術后恢復順利，右側肢體肌力逐步改善，如期出院。于2014-4-28硬膜下積液-腹腔分流術（應用可調壓分流管）2015.10.04在當在當地醫院行腦室穿地醫院行腦室穿刺外引流術刺外引流術2015-10-03癥狀好轉后出院癥狀好轉后出院2016-5-272016-7-152016-07-15日行分流管曠置術，術后切口滲液，再次行探查，發現分流泵斷裂。拔除硬膜下分流端，“Y”型連接器的腦室端連接外引流管。2016-08-212016-08-30腦脊液正常后，行腦室端拔除+透明隔腦室造瘺術+術腔外引流2016-09-30術后1周頭痛、全身乏力、惡心、嘔吐、易怒、發熱（不是一直出現）和罕見癥狀的發作（輕癱或腦膜炎癥狀）。腹痛、腸梗阻或腹部的假性囊腫早期發生，分流管表面紅腫熱痛、硬結等局部感染，一般不伴腦脊液感染和分流管堵塞，自限性好，但皮膚破潰可引起顱內及腹腔感染臨床表現隧道端腦室端