1、 醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范知識培訓知識培訓. . 羊莊中心衛生院院感科羊莊中心衛生院院感科 2014 2014年年3 3月月關愛生命、安全在手關愛生命、安全在手 用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫療干預都有用比任何疫苗或醫療干預都有用。 w據世界衛生組織（WHO）報道： 目前腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道

2、疾病，絕大多數是發展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒沒有養成用肥皂有養成用肥皂 洗手洗手 的良好習慣的良好習慣而導致死亡。你知道嗎？ 10月月 15日是日是“國際洗手日國際洗手日” 2005年世界衛生組織提出，年世界衛生組織提出， 2008年正式設立年正式設立 2008年是首個年是首個“國際洗手日國際洗手日” w世界衛生組織（WHO）于2005年倡議設立“國際洗手日”，目的目的: :就是讓人們高度重視用就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個肥皂洗手這個簡單的衛生習慣問題簡單的衛生習慣問題，引導引導全社會更加關注兒童這一重點人群。全社會更加關注兒童這一重點人群。w2009年“國際洗手日”期間，全球

3、五大洲20個國家數以百萬計的兒童參加了“國際洗手日”主題活動，宣傳用肥皂洗手。 普通老百姓都在提倡洗手，作為醫務普通老百姓都在提倡洗手，作為醫務人員更應該做好手衛生工作人員更應該做好手衛生工作! 保障自己的健康，保障服務對象的健康 拯救自己生命，拯救他人的生命手衛生現狀手衛生現狀w醫務人員的手衛生習慣，并不醫務人員的手衛生習慣，并不理想！理想！w醫務人員不良的手衛生習慣醫務人員不良的手衛生習慣這些實例你會覺得很熟悉w實例1某醫生一邊看病人，一邊看病人，一邊接電話一邊接電話 大部分確實是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首選白大褂是首選甩手運動第二甩手運動第二重復毛重復毛巾是擺樣子巾是擺樣子 w實

4、例2 干手的方式這些實例你會覺得悉w其中一個原因就是其中一個原因就是“忙！忙！”w其實，洗手的依從性護士比醫生要好得其實，洗手的依從性護士比醫生要好得多。臨床科室比醫技科室要好。多。臨床科室比醫技科室要好。w實例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實例你會覺得很熟悉w個別外科醫生洗手的全過程，用一個字個別外科醫生洗手的全過程，用一個字形容就是形容就是“快快”。w實例4 個別外科醫生洗手速度這些實例你會覺得很熟悉w手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實上，如果醫護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必事實上，如果醫護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對

5、必要用手套要用手套w因大部分的醫護人員洗手都不是執行得很徹底，為預防手部的致因大部分的醫護人員洗手都不是執行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限w手套帶給護理人員一種安全感的假象：手套帶給護理人員一種安全感的假象： 戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套

6、時污染雙手實例5 用帶手套來取代洗手用帶手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉w采血者戴著手套一個接著一個采血，采血者戴著手套一個接著一個采血，保護保護自己不保護患者。自己不保護患者。 他們認為可行的方法是：手套無污染的情況他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。w 這樣的方法是不合乎規范的，這樣的方法是不合乎規范的，可能更適合中國國情可能更適合中國國情”。 w 你認為呢？你認為呢？w實例6 采血室人員這些實例你會覺得很熟悉實例實例7看看這位醫

7、生看看這位醫生w一個一個真實真實的故事：一位醫生的手的故事：一位醫生的手連續三次微生物檢測均為連續三次微生物檢測均為“細菌細菌無法計數無法計數”。w究其原因，他自己說：究其原因，他自己說：我每天只我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。午下班前一次。有些事實我們不得不承認有些事實我們不得不承認: :w1.1.下班后都會洗手下班后都會洗手. .w2.2.采血時都會戴手套采血時都會戴手套, ,但不會換但不會換w3.3.打電話時打電話時, ,都會戴手套或用手套套住手機都會戴手套或用手套套住手機w4.4.喝水、上衛生間前都會洗手喝水、上衛生間前都會洗手w5.5.脫

8、手套后基本不洗手脫手套后基本不洗手w6.6.總是叫自己的孩子在醫院別到處亂摸總是叫自己的孩子在醫院別到處亂摸, ,卻卻從不在乎自己的在醫院到處亂摸從不在乎自己的在醫院到處亂摸你做到了嗎？你做到了嗎？保護病人保護病人,保護自己保護自己,保護親人保護親人如果醫生、護士不注意手衛生會如果醫生、護士不注意手衛生會發生什么呢？發生什么呢？答案： ：病人很容易發生醫院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他們免疫力低下時，馬上就可能發病.手易被細菌污染手易被細菌污染w培養皿顯示：培養皿顯示： 醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染。醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作,可能

9、增加100-1000個細菌某位護士的某位護士的手印手印培養培養24小時后小時后在一次次感染暴發的反思中認識在一次次感染暴發的反思中認識手衛生手衛生 20032003年年SARSSARS在我國暴發流行，我國在我國暴發流行，我國SARSSARS病病例占全球的例占全球的92%92%，某些醫院成為，某些醫院成為SARSSARS的重要傳的重要傳染源，導致醫院感染的暴發。染源，導致醫院感染的暴發。 結果結果 ：醫務人員在救治醫務人員在救治SARSSARS患者的過程中發患者的過程中發生大量的感染，最高的地區醫務人員感染占生大量的感染，最高的地區醫務人員感染占SARSSARS臨床確診病例的臨床確診病例的38%

10、38% 暴露的問題暴露的問題 ：醫療機構手衛生意識差、知識：醫療機構手衛生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規范欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規范在一次次感染暴發的反思中認識在一次次感染暴發的反思中認識手衛生手衛生20082008年西安發生新生兒嚴重醫年西安發生新生兒嚴重醫院感染事件，導致院感染事件，導致9 9名新生兒名新生兒發病，其中發病，其中8 8名死亡。名死亡。通報通報: :感染控制工作薄弱感染控制工作薄弱, ,諸多環節存諸多環節存在隱患在隱患醫務人員沒有規范醫務人員沒有規范地進行手衛生地進行手衛生處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院

11、長職務，新生兒科主任、護士長職務，院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫務部、護理部、質控辦、感染辦等有關醫務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。陜西省衛生廳已將職能部門負責人職務。陜西省衛生廳已將該事件通報全省該事件通報全省w2009年某月衛生部辦公廳關于某省甘市的中年某月衛生部辦公廳關于某省甘市的中心衛生院剖宮產心衛生院剖宮產18名患者手術切口感染事件名患者手術切口感染事件的通報的通報在一次次感染暴發的反思中在一次次感染暴發的反思中認識手衛生認識手衛生-手術用的外科手消毒劑不達標，諸多環節存在嚴重的醫療手術用的外科手消毒劑不達標，諸多環節存在嚴重的醫療安全隱患。安全隱患。-

12、對消毒隔離、對消毒隔離、醫務人員手衛生醫務人員手衛生、院內感染監測及報、院內感染監測及報告等制度執行不力告等制度執行不力處理：院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤消護理部主任及婦產科主任、護士長的職務。在一次次感染暴發的反思中認識手衛生醫療環境中的污染無處無時不在醫療環境中的污染無處無時不在所有的醫療護理服務均離不開手的服務所有的醫療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發生手的污染隨時隨地發生不衛生的手可能是不衛生的手可能是“罪惡罪惡”之手之手手衛生不良的雙重傷害手衛生不良的雙重傷害害人害己害人害己試問：我們能不保持試問：我們能不保持“純凈純凈”的雙手嗎？的雙手嗎？ 控制醫院感染最簡

13、單、最有效、最方便、最經濟方法 手衛生可有效降低手衛生可有效降低NINIw有研究表明有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛生耐藥菌感染是由于手衛生不當所致。不當所致。w國外有研究表明，通過加強手衛生可降低國外有研究表明，通過加強手衛生可降低30的的NI(醫院感染的英文簡稱）。）。醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范2009年年12月月1日實施，國日實施，國家衛生部頒布了家衛生部頒布了我國首我國首個個醫務人員手衛生規醫務人員手衛生規范范，對醫務人員該如，對醫務人員該如何何“認真洗手認真洗手”作出詳作出詳細規定，希望以此細規定，希望以此控制控制高發的院內交叉感染。高發的院內交叉感染。 目的：目的：

14、為加強全院醫務人員手衛生工作，為加強全院醫務人員手衛生工作，預防和控制醫院感染，提高醫療質量，預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員的執業安全。保障醫療安全和醫務人員的執業安全。ICS 11.020C05 WS中華人民共和國衛生行業標準中華人民共和國衛生行業標準WS/T 313-2009醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范Standard for hand hygiene for healthcare workers in healthcare settings2009-04-01 發布 2009-12-01 實施中華人民共和國衛生部中華人民共和國衛生部 發布前言w根據中華人

15、民共和國傳染病防治法和醫院感染管理辦法制定本標準。w附錄A 和附錄B 為規范性附錄。w本標準由衛生部醫院感染控制標準專業委員會提出。w本標準起草單位:北京大學第一醫院、中國疾病預防控制中心、衛生部醫院管理研究所、復旦大學附屬中山醫院、中山大學附屬第三醫院、首都醫科大學附屬北京天壇醫院、3M中國有限公司、思澎科貿公司。w本標準起草人：劉玉村、李六億、曾光、鞏玉秀、胡必杰、鄧子德、邵麗麗、張流波、黃靖雄、盧陳淑賢、賈會學。1 范圍范圍w本標準規定了醫務人員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果的監測等。w本標準適用于各級各類醫療機構。2 規范性引用文件規范性引

16、用文件w下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，其隨后所有的修改(不包括勘誤內容)或修訂版均不適用于本標準， 然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。wGB 5749 生活飲用水衛生標準3 術語和定義術語和定義3.1 手衛生 hand hygienew為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。3.2 洗手 handwashingw醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3.3 衛生手消毒 hand antisepsisw醫務人員用速干手消毒

17、劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3 術語和定義術語和定義3.4 外科手消毒 surgical hand antisepsisw外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。3.5 常居菌 resident floraw能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。3 術語和定義術語和定義3.6 暫居菌 transient floraw寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者

18、或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。3.7 手消毒劑 hand antiseptic agentw用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。3.7.1 速干手消毒劑 alcohol-based hand rubw含有醇類和護膚成分的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。3 術語和定義術語和定義3.7.2 免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agentw主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。3.8 手衛生設施 hand hygiene facilitiesw用于洗手與手消毒的設施

19、，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。4 手衛生的管理與基本要求手衛生的管理與基本要求4.1 醫療機構應當制定并落實手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。4.2 醫療機構應當開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。4.3 醫療機構應加強對醫務人員手衛生工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生的依從性。4.4 手衛生消毒效果應達到如下相應要求：4.4.1 衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應10cfu/cm2。4.4.2 外科手消毒，監測的細菌菌落總數應5cfu/cm2。The end5 手衛生設施手衛生設施5.1 洗手與衛生

20、手消毒設施洗手與衛生手消毒設施5.1.1 設置流動水洗手設施。5.1.2 手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。5 手衛生設施手衛生設施5.1.3 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。5.1.4 應配備干手物品或者設施，避免二次污染。5.1.5 應配備合格的速干手消毒劑。5 手衛生設施手衛生設施5.1.6 手衛生設施的位置應方便醫務人員使用。5

21、.1.7 衛生手消毒劑應符合下列要求：a）應符合國家有關規定。b）宜使用一次性包裝。c）醫務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。5 手衛生設施手衛生設施5.2 外科手消毒設施外科手消毒設施5.2.1 應配備洗手池。洗手池設置在手術間附近，洗手池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。5.2.2 洗手池及水龍頭的數量應根據手術間的數量設置，水龍頭的數量不應當少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。5 手衛生設施手衛生設施5.2.3 應配備清潔劑。并符合5.1.3的要求。5.2.4 應配備清潔指甲用品；可配備手衛生的揉搓用

22、品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。5.2.5 手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，有效期內使用。5 手衛生設施手衛生設施5.2.6 手消毒劑的出液器應采用非接觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。5.2.7 應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛放消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。5.2.8 應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。6 洗手與衛生手消毒洗手與衛生手消毒6.1 洗手與衛生手消毒應遵循以下原則:a) 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。b) 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙

23、手代替洗手。正確干燥雙手正確干燥雙手6 洗手與衛生手消毒洗手與衛生手消毒6.2 在下列情況下，醫務人員應根據6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑:a) 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b) 接觸患者教腹、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c) 穿脫隔離衣前后，摘手套后。d) 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e) 接觸患者周圍環境及物品后。f) 處理藥物或配餐前。6 洗手與衛生手消毒洗手與衛生手消毒6.3 醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛生手消毒:a) 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的

24、物品后。b) 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。手衛生手衛生5 5個重要時刻個重要時刻( (洗手指征）洗手指征）請記住二前三后、把好五關：請記住二前三后、把好五關：二前：接觸患者前、行無菌操作前；二前：接觸患者前、行無菌操作前；三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環境后患者周圍環境后6 洗手與衛生手消毒洗手與衛生手消毒6.4 醫務人員洗手方法，見附錄A。6.5 醫務人員衛生手消毒應遵循以下方法：a）取適量的速干手消毒劑于掌心。b）嚴格按照附錄A醫務人員洗手方法A.3揉搓的步驟進行揉搓。c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至

25、手部干燥。7 外科手消毒外科手消毒7.1 外科手消毒應遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。7 外科手消毒外科手消毒7.2 洗手方法與要求7.2.1 洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。7.2.2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。7.2.3 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。7.2.4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。7 外科手消毒外科手消毒7.3 外科手消毒方法7.3.1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部

26、位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2分分鐘鐘6分鐘分鐘，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。7 外科手消毒外科手消毒7.3.2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。7 外科手消毒外科手消毒7.4 注意事項注意事項7.4.1 不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。7.4.2 在整

27、個手消毒過程中應雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。7.4.3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。7.4.4 術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。7.4.5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中，揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。8 手衛生效果的監測手衛生效果的監測8.1 監測要求監測要求醫療機構應每季度每季度對手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫務人員手進行消毒效果的監測，當懷疑醫院

28、感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，并進行相應致病性微生物的檢測。8 手衛生效果的監測手衛生效果的監測8.2 監測方法監測方法按照附錄B 進行。8.3 手衛生合格的判斷標準手衛生合格的判斷標準細菌菌落總數符合4.4的要求。附錄A(規范性附錄)醫務人員洗手方法A.1 在流動水下，使雙手充分淋濕。在流動水下，使雙手充分淋濕。A.2 取適量肥皂取適量肥皂(皂液皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。和指縫。A.3 認真揉搓雙手至少認真揉搓雙手至少15 秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體包括指背、指尖

29、和指縫，具體揉搓步驟揉搓步驟為：為：A.3.1 掌心相對，手指并攏，相互揉搓，見圖A.1。A.3.2 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行，見圖A.2。A.3.3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A.3。A.3.4 彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A.4。A.3.5 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行，見圖A.5。A.3.6 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A.6。A.4 在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。六步洗手圖 手法視頻w w w w 第一步第一步掌心相對揉搓掌心相對揉搓 第二步第二

30、步手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓 第三步第三步手指交叉，掌心相對揉搓手指交叉，掌心相對揉搓 第四步第四步彎曲手指關節在掌心揉搓彎曲手指關節在掌心揉搓第五步第五步拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 第六步第六步 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓六步洗手法-1v圖圖A.1 掌心相對揉搓掌心相對揉搓六步洗手法-2v圖圖A.2 手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓六步洗手法-3v圖圖A.3 手指交叉，掌心相對揉搓手指交叉，掌心相對揉搓六步洗手法-4v圖圖A.4 彎曲手指關節在掌心揉搓彎曲手指關節在掌心揉搓六步洗手法-5v圖圖A.5 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓六步洗手法-6v圖

31、圖A.6 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓附錄B(規范性附錄)手衛生效果的監測方法B.1 采樣時間 在接觸患者、進行診療活動前采樣。B.2 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。B.3 檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅茵平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的4548的營養瓊脂15ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置361溫箱培養48h，計數菌落數。w細菌菌落總數計算方法：細菌菌落總數(cfu/cm2)=平板上菌落數稀釋倍數/采