1、山東山東(shn dn)(shn dn)省立醫院內分泌科省立醫院內分泌科 張栩張栩第一頁，共64頁。 簡稱甲亢，是甲狀腺腺體本身甲狀腺激素合成、分泌過簡稱甲亢，是甲狀腺腺體本身甲狀腺激素合成、分泌過多，引起以神經、循環多，引起以神經、循環(xnhun)、消化等系統興奮性、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一種臨床綜合征。甲狀腺增高和代謝亢進為主要表現的一種臨床綜合征。甲狀腺毒癥：血液循環毒癥：血液循環(xnhun)中甲狀腺激素過多。中甲狀腺激素過多。 典型表現為甲狀腺激素分泌過多癥候群、彌漫性甲狀腺典型表現為甲狀腺激素分泌過多癥候群、彌漫性甲狀腺腫大和眼征。腫大和眼征。 第二頁，共64

2、頁。 下丘腦 TRH（促甲狀腺激素(j s)釋放激素(j s)）- + 垂體 TSH （促甲狀腺激素(j s)）- + 甲狀腺 T4 rT3 T3第三頁，共64頁。 六大類六大類 甲狀腺性甲狀腺性 垂體性垂體性 伴瘤綜合征和伴瘤綜合征和/或或HCG相關性相關性 卵巢卵巢(luncho)甲狀腺腫甲狀腺腫 醫源性醫源性 暫時性：亞急性甲狀腺炎暫時性：亞急性甲狀腺炎 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎第四頁，共64頁。第五頁，共64頁。第六頁，共64頁。甲狀腺性甲亢甲狀腺性甲亢自身自身(zshn)免疫病免疫病Graves病病高代謝高代謝(dixi)征候群征候群甲狀腺甲狀腺腫大腫大脛前粘液脛

3、前粘液(zhn y)性水腫性水腫浸潤性浸潤性突眼突眼其它自身其它自身免疫病免疫病第七頁，共64頁。自身免疫：自身免疫：（ 1 ） 體 液 免 疫 方 面） 體 液 免 疫 方 面(fngmin)TSH受體抗體受體抗體/TRAb(TSH-recepter antibodies) 第八頁，共64頁。第九頁，共64頁。 GD是以遺傳易感性為背景，在感染是以遺傳易感性為背景，在感染、精神創傷等應激因素作用下，由、精神創傷等應激因素作用下，由于于(yuy)抑制性抑制性T淋巴細胞淋巴細胞(Ts)功功能缺陷能缺陷,減弱了對減弱了對Th細胞的抑制，所細胞的抑制，所導致的一種器官特異性自身免疫性導致的一種器官特

4、異性自身免疫性病。病。第十頁，共64頁。 甲狀腺激素分泌甲狀腺激素分泌(fnm)(fnm)過多癥候群過多癥候群 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 眼征眼征 第十一頁，共64頁。TH分泌分泌(fnm)過多過多征群征群高代謝高代謝(dixi)征候群征候群全身各系統全身各系統(xtng)癥狀癥狀第十二頁，共64頁。高代謝癥候群：高代謝癥候群：（1）產熱增加，散熱增多：怕熱、多汗、皮膚暖濕、低熱）產熱增加，散熱增多：怕熱、多汗、皮膚暖濕、低熱（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量減低、血糖升高）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量減低、血糖升高（3）脂肪）脂肪(zhfng)、膽固醇代謝加快：血膽固醇降低、膽固

5、醇代謝加快：血膽固醇降低（4）蛋白質分解增強：體重下降）蛋白質分解增強：體重下降精神、神經系統：精神、神經系統： 興奮、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦慮或煩躁、有時出現幻覺、興奮、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦慮或煩躁、有時出現幻覺、多言好動、手震顫、伸舌時見細震顫、腱反射亢進多言好動、手震顫、伸舌時見細震顫、腱反射亢進第十三頁，共64頁。第十四頁，共64頁。（五）肌肉骨骼系統：（五）肌肉骨骼系統： 1 1、甲亢性肌?。?、甲亢性肌?。?急性肌病急性肌病: : 起病急，吞咽困難、呼吸困難、直至呼吸癱起病急，吞咽困難、呼吸困難、直至呼吸癱瘓瘓 慢性肌?。浩鸩÷思∪骸⒓?、髖部肌群，肌無力慢

6、性肌?。浩鸩÷?，近端肌群、肩、髖部肌群，肌無力及肌萎縮，新斯的明無效。及肌萎縮，新斯的明無效。 周期性癱瘓：常見于亞洲、青年周期性癱瘓：常見于亞洲、青年(qngnin)(qngnin)男性男性GDGD，發，發作時血鉀作時血鉀（由于（由于K K進入胞內）進入胞內） 2 2、骨質疏松、骨質疏松 3 3、指端粗厚、指端粗厚(graves(graves肢端病肢端病) )。 為一種增生性骨膜下骨炎為一種增生性骨膜下骨炎第十五頁，共64頁。第十六頁，共64頁。 特點：彌漫性、對稱性特點：彌漫性、對稱性腫大，質軟、無壓痛腫大，質軟、無壓痛(ytng)、隨吞咽上下、隨吞咽上下移動、可觸及震顫、聞移動、可觸及震

7、顫、聞及血管雜音。及血管雜音。 極少數極少數甲狀腺位于胸骨后縱隔甲狀腺位于胸骨后縱隔內。內。10 彌漫性甲狀腺腫第十七頁，共64頁。甲狀腺腫甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)大大彌漫性、對稱性腫大彌漫性、對稱性腫大隨吞咽隨吞咽(tn yn)活動活動左右左右(zuyu)葉、上下極葉、上下極捫及震顫，聞及雜音捫及震顫，聞及雜音腫大程度與病情腫大程度與病情不平行不平行第十八頁，共64頁。三、眼征：即突眼三、眼征：即突眼1 1、非浸潤性突眼（又稱良性、單純性突眼）：占大多數、非浸潤性突眼（又稱良性、單純性突眼）：占大多數9595。眼征包括眼征包括 （1 1）上瞼攣縮）上瞼攣縮 （2 2）上瞼遲

8、滯（）上瞼遲滯（von Graefervon Graefer征）征） （3 3）瞬目減少（）瞬目減少（StellwagStellwag征）征） （4 4）雙眼向上看時，）雙眼向上看時， 前額皮膚不能皺起（前額皮膚不能皺起（JoffroyJoffroy征）征） （5 5）輻輳不良（）輻輳不良（MobiusMobius征）征） （6 6）一般突眼度）一般突眼度18mm 18mm 其產生主要因交感其產生主要因交感N N興奮使眼外肌和提上瞼肌張力增高所興奮使眼外肌和提上瞼肌張力增高所致致(su zh)(su zh)?？魞冉M織改變不大，經治療后常自行恢復，預后。眶內組織改變不大，經治療后常自行恢復，預后

9、良好。良好。第十九頁，共64頁。第二十頁，共64頁。第二十一頁，共64頁。甲亢患者(hunzh)雙側眼球對稱性突出,上瞼攣縮第二十二頁，共64頁。 眼球高度突出，活動受限，不對稱眼球高度突出，活動受限，不對稱 眼瞼腫脹不能閉合，嚴重者眼球固定，眼瞼腫脹不能閉合，嚴重者眼球固定， 畏光流淚畏光流淚(li li)、復視、斜視、眼部脹、復視、斜視、眼部脹痛刺痛痛刺痛 視力下降，視野縮小視力下降，視野縮小 角膜外露、潰瘍或全眼球炎角膜外露、潰瘍或全眼球炎失明失明第二十三頁，共64頁。眼球突出,球結膜充血水腫,眼瞼(ynjin)腫脹第二十四頁，共64頁。單純性突眼與浸潤性突眼的鑒別單純性突眼與浸潤性突眼

10、的鑒別(jinbi)單純性單純性 / 良性良性(lin xn)浸潤性浸潤性 / 惡性惡性( xng)癥狀癥狀無無異物感、畏光、流淚異物感、畏光、流淚結膜充血水腫結膜充血水腫突眼度突眼度對稱性對稱性發病機理發病機理18mm18mm明顯突出可致眼瞼閉合不全明顯突出可致眼瞼閉合不全左右對稱左右對稱左右突眼度不等（左右突眼度不等（3mm）交感神經興奮交感神經興奮自身免疫自身免疫第二十五頁，共64頁。 1、甲亢危象、甲亢危象(wi xin) 屬于本病的嚴重表現，病死率高。屬于本病的嚴重表現，病死率高。 2、甲亢心臟病、甲亢心臟病 3、淡漠型甲亢、淡漠型甲亢 4、T3型甲亢型甲亢 5、妊娠期甲亢、妊娠期甲

11、亢 6、甲狀腺功能正常的、甲狀腺功能正常的GRAVES眼病眼病第二十六頁，共64頁。 甲狀腺危象：甲狀腺危象： 發病機理：甲狀腺激素合成及分泌迅速增加發病機理：甲狀腺激素合成及分泌迅速增加 誘誘 因：感染、手術、精神創傷、過度勞累等應激因：感染、手術、精神創傷、過度勞累等應激狀態狀態 表表 現：原有癥狀加劇的基礎上，伴高熱、惡心嘔現：原有癥狀加劇的基礎上，伴高熱、惡心嘔吐、腹瀉、心吐、腹瀉、心 率快、嚴重心律失常、心衰、煩躁不安、大汗率快、嚴重心律失常、心衰、煩躁不安、大汗淋漓、淋漓、 休克、昏迷休克、昏迷 實驗室檢查：外周血白細胞及血清實驗室檢查：外周血白細胞及血清T3明顯增加，或明顯增加，

12、或有肝腎功能異常有肝腎功能異常(ychng) 甲狀腺功能亢進性心臟病甲狀腺功能亢進性心臟病第二十七頁，共64頁。 淡漠型甲狀腺功能淡漠型甲狀腺功能(gngnng)亢進癥亢進癥 多多見于老年人，起病隱襲，癥狀不見于老年人，起病隱襲，癥狀不 典型，長典型，長期不能及時診治，易發生期不能及時診治，易發生 甲狀腺危象。甲狀腺危象。 妊娠期甲狀腺功能妊娠期甲狀腺功能(gngnng)亢進亢進 妊娠妊娠合并甲亢合并甲亢 HCG相關性甲亢相關性甲亢第二十八頁，共64頁。 脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫 屬自身免疫性病變。多屬自身免疫性病變。多見于脛骨前下見于脛骨前下1/3部位部位(bwi)，皮損對稱，皮，皮損對

13、稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏平斑塊，感覺過敏 或減或減退，癢感，后期呈橘皮樣退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。或樹皮樣。第二十九頁，共64頁。第三十頁，共64頁。脛前黏液脛前黏液(niny)性水腫性水腫(例例2)第三十一頁，共64頁。脛前黏液(niny)性水腫(例3)見于Graves病 病因不明好發于脛前區 亦可見于足背、趾、踝 少數見于肩背部局部皮膚增厚，突出表面，高低不平 無壓痛，淡紅色或淡紫色 毛孔(mokng)粗，內陷明顯 壓之無凹陷切跡第三十二頁，共64頁。第三十三頁，共64頁。 1、TT3、TT4、FT3、FT4 2、TSH：診斷甲亢最主要的指標

14、。：診斷甲亢最主要的指標。 3、甲狀腺攝碘率：甲亢時、甲狀腺攝碘率：甲亢時3小時、小時、24小時小時明顯明顯(mngxin)升高，高峰提前升高，高峰提前 4、T3抑制試驗抑制試驗 5、TRH興奮試驗興奮試驗 6、甲狀腺抗體：對早期診斷、停藥、復發、甲狀腺抗體：對早期診斷、停藥、復發有意義。有意義。第三十四頁，共64頁。99.95%T499.5%T3-TBG、ALB.TT4、TT3FT4、FT3 妊娠(rnshn)、雌激素、病毒性肝炎雄激素、低蛋白、強的松雄激素、低蛋白、強的松第三十五頁，共64頁。 TSAb是判斷病情活動、是否復發及治療是判斷病情活動、是否復發及治療后停藥的重要指標后停藥的重要

15、指標(zhbio)。 甲狀腺球蛋白抗體（甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）甲狀腺微粒）甲狀腺微粒體抗體（體抗體（TMAb）：若長期持續陽性且滴）：若長期持續陽性且滴度較高，有進展為自身免疫性甲減的可能，度較高，有進展為自身免疫性甲減的可能， 50%90%的的GD患者陽性，但滴度較低?；颊哧栃?，但滴度較低。第三十六頁，共64頁。 TSH(mU/L)時間時間(shjin)306090120min正常(zhngchng)甲亢 靜脈推注人工合成的TRH500g前、后15、30、60、90和120分鐘分別測定TSH，血中TSH在30min可達高峰，常比基礎值升高2倍（較注射前約增加29.512.2mU/L）。

16、注射TRH24小時后，血清TSH水平恢復至基礎水平。 第三十七頁，共64頁。24小時小時(xiosh)3小時小時(xiosh)吸碘率吸碘率(%)正常正常甲亢甲亢第三十八頁，共64頁。 測定甲狀腺基礎吸碘率：試驗當日空腹以及口服測定甲狀腺基礎吸碘率：試驗當日空腹以及口服131I131INa l74Na l74185kBq185kBq（2 25uCi5uCi）后）后3 3、2424小時小時(xiosh)(xiosh)用同位素計數器測定其甲狀腺的放射用同位素計數器測定其甲狀腺的放射性脈沖數，與標準源比較，求出相對百分比（吸碘性脈沖數，與標準源比較，求出相對百分比（吸碘率）。率）。 甲狀腺吸甲狀腺吸1

17、31I131I率：正常值為率：正常值為3 3小時小時(xiosh)5%(xiosh)5%25%25%，2424小時小時(xiosh)(xiosh)為為15154545，高峰在，高峰在2424小時小時(xiosh)(xiosh)出現。出現。 甲亢患者各時相值均大于正常上限，攝甲亢患者各時相值均大于正常上限，攝131131速速度加快，部分患者度加快，部分患者 高峰可前移至高峰可前移至3 3小時小時(xiosh)(xiosh)。此方法診斷甲亢的符合率可達。此方法診斷甲亢的符合率可達9090，但沒有觀察療效的意義。但沒有觀察療效的意義。 第三十九頁，共64頁。 口服甲狀腺素片60mg,tid14d或T

18、3 20g,tid6d前后(qinhu)分別測定一次甲狀腺吸碘率，計算抑制率。 抑制率（）=（第一次24h攝131I率-第二次24h攝131I率）/第一次24h攝131I率100%第四十頁，共64頁。第四十一頁，共64頁。第四十二頁，共64頁。甲狀腺攝甲狀腺攝131碘率碘率甲狀腺核素掃描甲狀腺核素掃描(somio)(ECT)服碘后服碘后3h25%，24h45%且高峰且高峰(gofng)前移前移攝锝參數攝锝參數(cnsh)10易受含碘食物、藥物影響易受含碘食物、藥物影響腎病綜合征腎病綜合征應激、吸收不良應激、吸收不良受影響因素少受影響因素少短期內可重復短期內可重復不用于尋找甲狀腺癌不用于尋找甲狀

19、腺癌功能功能圖象圖象功能功能鑒別甲狀腺鑒別甲狀腺結節結節鑒別甲狀腺腫、鑒別甲狀腺腫、甲狀腺炎、碘甲亢甲狀腺炎、碘甲亢第四十三頁，共64頁。 甲狀腺毒癥：血清FT4、FT3升高，TSH下降 甲亢的診斷：1）高代謝癥狀(zhngzhung)和體征；2）甲狀腺腫大；3）血清FT4、FT3升高，TSH下降 GD的診斷：1）甲亢的診斷成立；2）甲狀腺彌漫性腫大；3）眼球突出及其他浸潤性眼征；4）脛前粘液性水腫；5）TRAb、TSAb、TPOAb陽性。1、2為診斷必備診斷，3、4、5為輔助診斷第四十四頁，共64頁。診診 斷斷功能功能(gngnng)診斷診斷“甲狀腺性甲亢甲狀腺性甲亢”病因診斷病因診斷(zh

20、ndun)“自身免疫病自身免疫病”T3、T4TSH TSH TSAb 浸潤性突眼浸潤性突眼脛前粘液脛前粘液(zhn y)性水腫性水腫TH分泌過分泌過多征候群、甲狀腺腫大多征候群、甲狀腺腫大Graves病病第四十五頁，共64頁。 病史病史 家族史，或精神創傷、感染、外傷、手術、過家族史，或精神創傷、感染、外傷、手術、過度勞累度勞累(loli)等誘因等誘因 臨床表現臨床表現 高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫伴或不伴血管高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫伴或不伴血管雜音和眼征雜音和眼征 實驗室檢查實驗室檢查 血清血清FT4、FT3升高，升高，TSH下降，下降，TRAb陽性。陽性。第四十六頁，共64頁。 1、單

21、純性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫 2、神經官能癥、神經官能癥 3、其他、其他 以低熱消瘦為主的應與結核以低熱消瘦為主的應與結核(jih)、癌癥、癌癥鑒別。腹瀉者與腸炎鑒別、單側突眼者應鑒別。腹瀉者與腸炎鑒別、單側突眼者應與腫瘤鑒別。與腫瘤鑒別。第四十七頁，共64頁。甲亢病因鑒別甲亢病因鑒別(jinbi)甲狀腺甲狀腺ECT攝攝99mTc參數參數(cnsh)亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎“熱結節熱結節(ji ji)”毒性腺瘤毒性腺瘤多結節性毒多結節性毒性甲狀腺腫性甲狀腺腫第四十八頁，共64頁。 一般治療一般治療 休息、營養飲食、情緒安定休息、營養飲食、情緒安定(ndng) 避免含碘豐富食物。避免含碘豐富

22、食物。 甲亢治療甲亢治療 抗甲狀腺藥物及輔助藥物抗甲狀腺藥物及輔助藥物 放射性放射性131I 手術治療手術治療第四十九頁，共64頁。 常用藥物：常用藥：硫脲類常用藥物：常用藥：硫脲類 咪唑類咪唑類 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（MTU），丙硫氧嘧啶（），丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑甲硫咪唑（他巴唑 MM），卡比馬唑（甲亢平），卡比馬唑（甲亢平 CMZ） 作用機制：作用機制： 作用機制：（作用機制：（1）抑制）抑制(yzh)甲狀腺內過氧化物酶，甲狀腺內過氧化物酶，從而抑制從而抑制(yzh)碘離子轉化為活性碘、抑制碘離子轉化為活性碘、抑制(yzh)酪酪氨酸的碘化、抑制氨酸的碘化、抑制(yzh)

23、碘化酪氨酸的偶聯，阻止碘化酪氨酸的偶聯，阻止T3、T4合成；（合成；（2）PTU還在外周組織抑制還在外周組織抑制(yzh)5脫碘酶，從而阻止脫碘酶，從而阻止T4轉化為轉化為T3 。 第五十頁，共64頁。適應證：適應證： (1) 病情輕，甲狀腺輕、中度腫大者；病情輕，甲狀腺輕、中度腫大者； (2) 20歲，孕婦、年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能手術者；歲，孕婦、年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能手術者； (3) 術前準備；術前準備； (4) 術后復發而不宜用術后復發而不宜用131I治療者；治療者； (5) 放射性放射性131I治療前后的輔助治療。治療前后的輔助治療。劑量和療程劑量和療程 ：

24、長期治療初期長期治療初期PTU 300450mgd，或，或MM 3040mgd，分，分23次口服，次口服，每每4周復查甲功，至癥狀緩解即可減量，約周復查甲功，至癥狀緩解即可減量，約24周減量一次。周減量一次。 PTU每次減每次減 50100mg，MM每次減每次減 510mg，直到癥狀完全消，直到癥狀完全消 失；體征明顯好轉再減至最小維持量，失；體征明顯好轉再減至最小維持量，PTU為為50100mgd，MM為為510mgd，維持，維持1.5年，每年，每2月復查甲功；月復查甲功；治療期間治療期間(qjin)不主張伍用左甲狀腺素。不主張伍用左甲狀腺素。甲亢緩解定義：停藥甲亢緩解定義：停藥1年，血清年

25、，血清TSH和甲狀腺激素正常。和甲狀腺激素正常。ATD治療復發率治療復發率50%，75%在停藥在停藥3個月內復發。個月內復發。 第五十一頁，共64頁。 3、副作用、副作用(前前3月多見月多見)： 嚴重的嚴重的(必須停藥）必須停藥）粒細胞缺乏癥粒細胞缺乏癥 剝脫性皮炎剝脫性皮炎 中毒性肝炎（黃疸）中毒性肝炎（黃疸） 一般的（對癥處理）一般的（對癥處理）皮疹皮疹 白細胞減少白細胞減少(jinsho) 轉氨酶輕度升高轉氨酶輕度升高 第五十二頁，共64頁。 停藥指標：一般認為停藥指標：一般認為ATD維持治療維持治療(zhlio)18個月可以停藥個月可以停藥 甲亢治愈指標甲亢治愈指標:甲狀腺腫消失、癥狀

26、消失，甲狀腺腫消失、癥狀消失，T3，T4，TSH正常，正常， TSAb轉陰性。轉陰性。 第五十三頁，共64頁。 其它藥物其它藥物復方碘液：僅用于甲亢危象及術前準備復方碘液：僅用于甲亢危象及術前準備 受體阻滯劑：輔助治療，治療早期用于受體阻滯劑：輔助治療，治療早期用于改改 善心血管癥狀善心血管癥狀(zhngzhung)、 抑制抑制T4轉轉 化為化為T3 第五十四頁，共64頁。作用機理：作用機理： 破壞甲狀腺濾泡上皮而減少甲狀腺激素分泌，抑制抗體生成破壞甲狀腺濾泡上皮而減少甲狀腺激素分泌，抑制抗體生成適應證：適應證： （1）病情較重，甲狀腺較大）病情較重，甲狀腺較大(jio d); 25歲以上歲以

27、上; （2）對抗甲狀腺藥物過敏，或長期治療無效，或治療后復發）對抗甲狀腺藥物過敏，或長期治療無效，或治療后復發; （3）合并心、肝、腎等疾病不宜手術。）合并心、肝、腎等疾病不宜手術。 （4）高功能結節性甲狀腺腫）高功能結節性甲狀腺腫 （5）非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫）非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫第五十五頁，共64頁。 禁忌癥：禁忌癥： 妊娠、哺乳期婦女；妊娠、哺乳期婦女； 年齡在年齡在20歲以下者；歲以下者； 有嚴重心、肝、腎等功能衰竭或活動有嚴重心、肝、腎等功能衰竭或活動性肺結核者；性肺結核者； 白細胞在白細胞在 3 109/L以下或中性粒細胞以下或中性粒細胞低于低于1.5 109 /

28、L者；者； 嚴重浸潤性突眼癥；嚴重浸潤性突眼癥； 甲狀腺危象甲狀腺危象(wi xin)； 以往曾用大劑量碘而甲狀腺不能攝碘以往曾用大劑量碘而甲狀腺不能攝碘者。者。第五十六頁，共64頁。 適應癥：適應癥： （1）中、重度甲亢，服藥無效或復發或不愿長期）中、重度甲亢，服藥無效或復發或不愿長期服藥服藥 （2）甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官）甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官 （3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢 （4）結節性甲狀腺腫伴甲亢）結節性甲狀腺腫伴甲亢 禁忌癥：禁忌癥： （1）較重或較快的浸潤性突眼）較重或較快的浸潤性突眼 （2）合并）合并(hbng)心、肝、腎、肺疾病，不能耐心、肝、腎、肺疾病，不能耐受手術受手術 （3）妊娠中晚期）妊娠中晚期 （4）手術后復發）手術后復發第五十七頁，共64頁。 甲狀腺危象的防治甲狀腺危象的防治防治感染和充分的術前準備是防治危象發防治感染和充分的術前準備是防治危象發生的關鍵。一旦生的關鍵。一旦(ydn)(ydn)發生則急需搶救發生則急需搶救第五十八頁，共64頁。血血TH水平水平(shupng)明顯明顯機體機體(jt)對對TH耐受性耐受性兒茶酚胺反應兒茶酚胺反應(fnyng)性性應激應激嚴重嚴重疾病疾病甲亢甲亢未治未治過度過度擠壓擠壓發發病病機機理理甲狀腺危象甲狀腺危象第五十九頁，共64頁。危象