1、01歲神經運動檢查歲神經運動檢查 和腦癱早期診斷和腦癱早期診斷 腦癱是一種運動性傷殘，嬰兒期腦癱癥狀的發展腦癱是一種運動性傷殘，嬰兒期腦癱癥狀的發展是動態的過程。這和是動態的過程。這和01歲嬰兒神經運動發育順序歲嬰兒神經運動發育順序和規律有關。通過系統的神經運動檢查方法，可以及和規律有關。通過系統的神經運動檢查方法，可以及早發現運動落后、反射、肌張力和姿勢異常。結合圍早發現運動落后、反射、肌張力和姿勢異常。結合圍產期歷史和全面體格和智力檢查，可早期作出腦癱的產期歷史和全面體格和智力檢查，可早期作出腦癱的診斷。腦癱康復越早越好，甚至在發展為典型腦癱癥診斷。腦癱康復越早越好，甚至在發展為典型腦癱癥

2、狀以前進行功能訓練，對于減少或減輕腦癱的發生，狀以前進行功能訓練，對于減少或減輕腦癱的發生，可能起到事半功倍的效果可能起到事半功倍的效果。v 01歲神經運動檢查和腦癱診斷主要根據法國歲神經運動檢查和腦癱診斷主要根據法國Amil-Tison的方法結合我們多年來應用的經驗適的方法結合我們多年來應用的經驗適當修改制定的。當修改制定的。v 1歲以內嬰兒神經運動的成熟是從頭向尾部發展歲以內嬰兒神經運動的成熟是從頭向尾部發展的方向。嬰兒先有抬頭，然后坐、爬、站和走。的方向。嬰兒先有抬頭，然后坐、爬、站和走。如果嬰兒運動發育不符合這個規律，嬰兒如果嬰兒運動發育不符合這個規律，嬰兒56個個月時頭豎不好，不能扶

3、坐，但下肢站立很有力，月時頭豎不好，不能扶坐，但下肢站立很有力，這是異?，F象。這是異?，F象。v 運動發育落后是腦癱兒的癥狀之一，因此，增添運動發育落后是腦癱兒的癥狀之一，因此，增添運動發育指標。運動發育指標。被動肌張力的檢查對于大多數腦癱有重要意義，這種被動肌張力的檢查對于大多數腦癱有重要意義，這種檢查通過腘窩角、內收肌角、跟耳征等的角度大小作檢查通過腘窩角、內收肌角、跟耳征等的角度大小作判斷，此方法既客觀，又容易操作，還容易被嬰兒和判斷，此方法既客觀，又容易操作，還容易被嬰兒和家長接受。正常嬰兒這些被動肌張力檢查結果有一定家長接受。正常嬰兒這些被動肌張力檢查結果有一定的規律性，角度由小到大。

4、對于足尖著地的嬰兒足背的規律性，角度由小到大。對于足尖著地的嬰兒足背屈角是區別生理性還是病理性的重要標志。屈角是區別生理性還是病理性的重要標志。 v 01歲先天性反射的存在歲先天性反射的存在(見新生兒行為神經檢見新生兒行為神經檢查錄象查錄象)和消失時間，保護性反射的出現時間也是診和消失時間，保護性反射的出現時間也是診斷腦癱的重要依據。斷腦癱的重要依據。v 我們還吸取了我們還吸取了Vojta腦癱檢查方法中的兩項指標，腦癱檢查方法中的兩項指標，即垂直抱和俯臥位抱時嬰兒姿勢，比較正常嬰兒和即垂直抱和俯臥位抱時嬰兒姿勢，比較正常嬰兒和腦癱兒之間的差別。腦癱兒之間的差別。 01歲神經運動檢查共有歲神經運

5、動檢查共有52項。項。 本檢查法最大特點本檢查法最大特點是用表格方式表示是用表格方式表示(詳見附表詳見附表),每月檢查一次，表格每月檢查一次，表格以體格檢查程序進行，當問病史時完成頭顱的檢查，以體格檢查程序進行，當問病史時完成頭顱的檢查，當嬰兒安靜地躺在檢查臺上可估計被動，主動肌張當嬰兒安靜地躺在檢查臺上可估計被動，主動肌張力，原始反射和腱反射，檢查以姿勢反應的估價作力，原始反射和腱反射，檢查以姿勢反應的估價作為結束。為結束。主動、被動肌張力和反射的每一項檢查和正常發育主動、被動肌張力和反射的每一項檢查和正常發育作比較，并按每三個月的正常類型進行分組，任何作比較，并按每三個月的正常類型進行分組

6、，任何異常的結果記錄在表格內的暗區，對照正常的范圍異常的結果記錄在表格內的暗區，對照正常的范圍在表格中明區可即刻作出正常與否的評價，所有檢在表格中明區可即刻作出正常與否的評價，所有檢查按糾正年齡，因此本檢查按同樣的標準估價足月查按糾正年齡，因此本檢查按同樣的標準估價足月兒和早產兒。要說明的是本檢查并不是一種完全的兒和早產兒。要說明的是本檢查并不是一種完全的神經學估價，它不包括顱神經，肌萎縮，肌纖顫和神經學估價，它不包括顱神經，肌萎縮，肌纖顫和其他因素的估價，也不包括精神運動試驗，因此也其他因素的估價，也不包括精神運動試驗，因此也不能發現行為、社交或精神運動方面的異常。不能發現行為、社交或精神運

7、動方面的異常。以下較詳細描述檢查法中以下較詳細描述檢查法中52項檢查項目的操作技術。項檢查項目的操作技術。1頭圍頭圍:不管是足月兒或早產兒，頭圍生長在頭三個月是不管是足月兒或早產兒，頭圍生長在頭三個月是主要的資料，頭生長達到正常范圍或嬰兒有發展主要的資料，頭生長達到正常范圍或嬰兒有發展為腦積水或小頭畸形均可在每月檢查的結果在表為腦積水或小頭畸形均可在每月檢查的結果在表格中顯示。頭圍檢查法略。格中顯示。頭圍檢查法略。以下幾項是從詢問母親病史中獲得，會見母親或以下幾項是從詢問母親病史中獲得，會見母親或護士是極其重要的，能獲得更貼切的第護士是極其重要的，能獲得更貼切的第-手資料，手資料，使檢查更完全

8、。使檢查更完全。12、清醒和睡眠的一般形式：、清醒和睡眠的一般形式： (1)正常，正常，(2)激惹哭鬧多，激惹哭鬧多，(3)嗜睡、不哭。嗜睡、不哭。 能出現三種睡眠的異常情況能出現三種睡眠的異常情況: (1)嬰兒在白天只睡很短時間，表現不安，只要嬰兒在白天只睡很短時間，表現不安，只要醒來就哭，嬰兒從不處在安靜覺醒狀態，而表現激醒來就哭，嬰兒從不處在安靜覺醒狀態，而表現激動不安和不舒服的持續狀態，此型最常見在生后頭動不安和不舒服的持續狀態，此型最常見在生后頭幾個月。幾個月。( (2)嬰兒在白天是安靜的，晚上很難入睡，睡眠前嬰兒在白天是安靜的，晚上很難入睡，睡眠前先有先有-段瞌睡的延長期，此型更常

9、見于段瞌睡的延長期，此型更常見于912個月。個月。 (3)嬰兒睡眠過多，持續在瞌睡狀態，難于喚醒嬰兒睡眠過多，持續在瞌睡狀態，難于喚醒嬰兒，僅能維持很短的覺醒時間。嬰兒，僅能維持很短的覺醒時間。 3.檢查期間覺醒程度的估計檢查期間覺醒程度的估計，記錄，記錄 (1)令人滿意的，令人滿意的，(2)持續激惹，持續激惹，(3)嗜睡。嗜睡。4.哭哭:分別記錄正?？蘼暬虍惓？蘼暦謩e記錄正常哭聲或異?？蘼暫笳甙ǜ哒{、虛弱、單調或其它。后者包括高調、虛弱、單調或其它。 5吸吮行為吸吮行為:應記錄吸吮和吞咽協調及正常應記錄吸吮和吞咽協調及正常與否與否應注明是否需要鼻飼，或是否需要部分鼻飼，應注明是否需要鼻飼，

10、或是否需要部分鼻飼，喂飼時是否經?？葐?，伴有或不伴有青紫。喂飼時是否經?？葐?，伴有或不伴有青紫。表格記錄表格記錄(1)正常，正常，(2)部分奶瓶喂養，部分奶瓶喂養，(3)非非奶瓶喂養，奶瓶喂養，(4)咳嗆?？葐?。6前一個月內的驚厥情況前一個月內的驚厥情況:記錄有無驚厥，驚厥的性質，全身性或局記錄有無驚厥，驚厥的性質，全身性或局部性，發熱或非發熱性驚厥，此項表格有部性，發熱或非發熱性驚厥，此項表格有五項五項:(1)無驚厥，無驚厥，(2)泛化，泛化，(3)局灶，局灶，(4)發發熱，熱，(5)嬰兒痙攣。嬰兒痙攣。7顯著的斜視顯著的斜視：明顯斜視可能是對眼或雙外斜，單側或雙側，明顯斜視可能是對眼或雙外

11、斜，單側或雙側，5個月后持續眼斜視需要由?？漆t師檢查，表個月后持續眼斜視需要由?？漆t師檢查，表格上檢查有或無。格上檢查有或無。8持續的眼球震顫持續的眼球震顫水平眼球震顫可能提示或為中心水平眼球震顫可能提示或為中心性或為周圍性視覺缺陷，眼球不性或為周圍性視覺缺陷，眼球不能注視物體而是持續的水平擺動，能注視物體而是持續的水平擺動，這種感覺缺陷使之不能注視物體，這種感覺缺陷使之不能注視物體，應做特殊的檢查，表格上記錄有應做特殊的檢查，表格上記錄有或無。或無。以下兩項是感覺發育，認識的發育估價包括視和聽功能的評價，兩個以下兩項是感覺發育，認識的發育估價包括視和聽功能的評價，兩個簡單的方法在新生兒期可作

12、為神經檢查一部分，一旦己證明有適當的反簡單的方法在新生兒期可作為神經檢查一部分，一旦己證明有適當的反應，不需要重復作檢查。應，不需要重復作檢查。9視覺追蹤，對光的追蹤視覺追蹤，對光的追蹤 嬰兒在安靜覺醒狀態嬰兒在安靜覺醒狀態，吸吮和睜眼之間的協同作用有利于這種觀察，可，吸吮和睜眼之間的協同作用有利于這種觀察，可用手電筒的光、物體如紅球或檢查者的臉，嬰兒眼用手電筒的光、物體如紅球或檢查者的臉，嬰兒眼和頭追蹤注視物體，表格中記錄有或無。和頭追蹤注視物體，表格中記錄有或無。10聽、眨眼反射聽、眨眼反射 距嬰兒耳距嬰兒耳30cm，鼓掌引起反，鼓掌引起反射，如眨眼為陽性反應。表格上記錄有或無。射，如眨眼

13、為陽性反應。表格上記錄有或無。以下檢查姿勢和自然運動活動。以下檢查姿勢和自然運動活動。11非對稱性緊張性頸反射（非對稱性緊張性頸反射（ATNR） 嬰兒仰臥位，頭轉向一側，表現射劍樣姿態，即面嬰兒仰臥位，頭轉向一側，表現射劍樣姿態，即面向的上肢伸直，枕部向的上肢伸直，枕部(背向背向)的上肢屈曲。下肢的位置的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側上肢伸直，下肢屈曲，背向側正好相反，即面向側上肢伸直，下肢屈曲，背向側上肢屈曲，下肢卻伸直。因此不對稱張力頸反射包上肢屈曲，下肢卻伸直。因此不對稱張力頸反射包括上下肢，無論上肢或下肢表現均考慮為陽性。此括上下肢，無論上肢或下肢表現均考慮為陽性。此反射頭三個

14、月可觀察到，反射頭三個月可觀察到，36個月間斷存在，正常個月間斷存在，正常兒兒6個月后不應存在。表格中應記錄個月后不應存在。表格中應記錄:(1)正常，正常，(2)無，無，(3)有。有。 12.非對稱性緊張性頸反射（引出）非對稱性緊張性頸反射（引出）嬰兒仰臥位，檢查者扶嬰兒頭轉向一側，表現射嬰兒仰臥位，檢查者扶嬰兒頭轉向一側，表現射劍樣姿態，即面向的上肢伸直，枕部劍樣姿態，即面向的上肢伸直，枕部(背向背向)的上的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側上肢伸肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側上肢伸直，下肢屈曲，背向側上肢屈曲，下肢卻伸直；直，下肢屈曲，背向側上肢屈曲，下肢卻伸直；當扶嬰兒頭轉向另

15、一側，肢體姿勢正相反。任何當扶嬰兒頭轉向另一側，肢體姿勢正相反。任何月齡可引出此反應均為異常。月齡可引出此反應均為異常。13持續頸伸肌張力增高持續頸伸肌張力增高當嬰兒在仰臥位休息時，頸部正常地屈曲，肌肉是當嬰兒在仰臥位休息時，頸部正常地屈曲，肌肉是放松的，在頸椎和檢查臺之間幾乎無空隙，放松的，在頸椎和檢查臺之間幾乎無空隙，1歲以內歲以內均是如此，當有頸伸肌張力增高時，嬰兒仰臥位時均是如此，當有頸伸肌張力增高時，嬰兒仰臥位時不能完全放平，在頸和檢查臺間有空隙。如嬰兒采不能完全放平，在頸和檢查臺間有空隙。如嬰兒采取側臥位，頭向后伸展。但要注意在典型的頭畸形取側臥位，頭向后伸展。但要注意在典型的頭畸

16、形或早產兒枕部突出的嬰兒有類似表現，應重復試頭或早產兒枕部突出的嬰兒有類似表現，應重復試頭部腹側屈曲以免誤認為頸伸肌張力增高，此項檢查部腹側屈曲以免誤認為頸伸肌張力增高，此項檢查在表格中記錄無或有。在表格中記錄無或有。 14角弓反張角弓反張: 表現如上，表格中記錄無或有。表現如上，表格中記錄無或有。 15持續手握拳持續手握拳: 雖然新生兒的手通常是握拳，當雖然新生兒的手通常是握拳，當安靜休息時，經常張開和握拳。安靜休息時，經常張開和握拳。2個月后大部分時間個月后大部分時間手張開，如拇指內收屈曲橫過手掌并緊掐拳內，就手張開，如拇指內收屈曲橫過手掌并緊掐拳內，就應特別注意，表格上記錄：應特別注意，

17、表格上記錄：(1)正常形式，正常形式，(2)無，無，(3)有，有，(4)拇指交叉到手掌。拇指交叉到手掌。 16肢體姿勢不對稱肢體姿勢不對稱: 為了確定上肢是否對稱，頭為了確定上肢是否對稱，頭和軀干應保持在一個軸線上，持久姿勢不對稱在被和軀干應保持在一個軸線上，持久姿勢不對稱在被動肌張力方面可顯示不對稱，應注明是右或左，表動肌張力方面可顯示不對稱，應注明是右或左，表格中記錄：格中記錄：(l)無，無，(2)有，有，(3)不正常的肢體。不正常的肢體。17面肌麻痹面肌麻痹:當嬰兒哭時麻痹表現最明顯，受累一當嬰兒哭時麻痹表現最明顯，受累一側表現松弛或假面樣，嘴歪向對側，側表現松弛或假面樣，嘴歪向對側，受

18、累一側眼部分張開，而在正常側眼受累一側眼部分張開，而在正常側眼瞼閉合。表格記錄無或有。瞼閉合。表格記錄無或有。18自然活動自然活動: 觀察躺在檢查臺上的嬰兒，注意自然運動的頻率和強度。檢觀察躺在檢查臺上的嬰兒，注意自然運動的頻率和強度。檢查者的觀察只代表運動活動的粗略估計，記錄明顯地偏離正常查者的觀察只代表運動活動的粗略估計，記錄明顯地偏離正常情況。自然運動活動以減少特征為緩慢的少頻率和低強度的運情況。自然運動活動以減少特征為緩慢的少頻率和低強度的運動，過多自然運動活動表現為頻繁的、快速的、很高強度的運動，過多自然運動活動表現為頻繁的、快速的、很高強度的運動。正?；顒邮侵高\動的頻率、強度和速度

19、為中等范圍。注意動。正?；顒邮侵高\動的頻率、強度和速度為中等范圍。注意運動的不對稱如一側肢體自然活動缺少或無，而對側則不然。運動的不對稱如一側肢體自然活動缺少或無，而對側則不然。 自然運動活動在正常情況下差別是很大的。運動刻板式、重自然運動活動在正常情況下差別是很大的。運動刻板式、重復的和相同的應考慮為異常，如腿作踏板動作和手臂作風車動復的和相同的應考慮為異常，如腿作踏板動作和手臂作風車動作。在表格中自然活動記錄分五級作。在表格中自然活動記錄分五級:(1)低，低，(2)中等中等=正常，正常，(3)高高，(4)不對稱，不對稱，(5)重復。重復。 19異常運動異常運動:可表現為持久的或一時性方式可

20、表現為持久的或一時性方式 (1)持續震顫持續震顫:可一時性或持久性持續震顫在足月兒生后可一時性或持久性持續震顫在足月兒生后頭幾天是常見。表現為高頻、低振幅。在嬰兒饑餓和哭頭幾天是常見。表現為高頻、低振幅。在嬰兒饑餓和哭時震顫增加，肢體和上頜最明顯，如果震顫持久或在休時震顫增加，肢體和上頜最明顯，如果震顫持久或在休息時出現，可能是有意義的。息時出現，可能是有意義的。(2)陣發性陣攣性運動陣發性陣攣性運動:當嬰兒生后頭幾小時陣發性陣攣當嬰兒生后頭幾小時陣發性陣攣性運動性運動 (低頻、高振幅低頻、高振幅)伴隨擁抱伴隨擁抱 (moro)反射或伴隨自然反射或伴隨自然運動活動，如果在檢查時頻發陣攣性運動可

21、能是有意義，運動活動，如果在檢查時頻發陣攣性運動可能是有意義，(3)其他異常運動如連續的咀嚼運動、頻發抖動、肢其他異常運動如連續的咀嚼運動、頻發抖動、肢體體異常位置特征為肘伸展和腕部旋向內異常位置特征為肘伸展和腕部旋向內(pronation)。表。表格中異常運動記錄格中異常運動記錄(1)無，無，(2)有，有，(3)不正常肢體。不正常肢體。 以下幾項是被動肌張力的檢查，被動肌張力需在安靜覺醒狀態下檢查，試驗以下幾項是被動肌張力的檢查，被動肌張力需在安靜覺醒狀態下檢查，試驗伸展性時用力不能過大，操作當顯示嬰兒任何不適征象時應停止，檢查時應伸展性時用力不能過大，操作當顯示嬰兒任何不適征象時應停止，檢

22、查時應注意不對稱。注意不對稱。 20.跟耳征角跟耳征角: 嬰兒平臥，雙腿并在一起，盡可能向嬰兒平臥，雙腿并在一起，盡可能向耳的方向推壓，骨盆應固定在臺面上，角度由嬰兒下耳的方向推壓，骨盆應固定在臺面上，角度由嬰兒下肢和臺面形成。當一邊抵抗力增強提示不對稱，如屈肢和臺面形成。當一邊抵抗力增強提示不對稱，如屈肌張力過大，國窩角完全伸開有困難，角度則由足跟肌張力過大，國窩角完全伸開有困難，角度則由足跟和骨盆連線和臺面的交角。表格中在正常形式一行內和骨盆連線和臺面的交角。表格中在正常形式一行內已表明不同月齡的跟耳征角度，已表明不同月齡的跟耳征角度，13月月80100。，45月月90130。，79月月1

23、20150。，1012月月140170。表格中分別記錄，。表格中分別記錄，(1)正常形式，正常形式，(2)右側右側 (角度大小角度大小、過小、過大、過小、過大)，(3)左側左側 (角度大小、過小或過大角度大小、過小或過大)。21.內收肌角內收肌角:嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，注意角嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，注意角度，左右腿不對稱應注明，在表格中已表明不同月度，左右腿不對稱應注明，在表格中已表明不同月齡的內收肌角度大小，齡的內收肌角度大小，13個月個月4080。，46月月70110。，79月月100140。，1012月月130150。 表格中記錄表格中記錄:(1)正常形式，

24、正常形式，(2)角度角度 (左十右左十右)，(3)過小，過小，(4)過大，過大，(5)右側過小，右側過小，(6)左側過小。左側過小。22腘窩角：腘窩角： 平臥位，骨盆不能抬起，屈曲下肢平臥位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝關節在腹部兩側，然后舉起小腿測胸膝位，固定膝關節在腹部兩側，然后舉起小腿測量腘窩的角度。此檢查受胎兒在宮內位置的影響。量腘窩的角度。此檢查受胎兒在宮內位置的影響。如果這些操作顯示下肢極端過度伸展持續生后頭幾如果這些操作顯示下肢極端過度伸展持續生后頭幾個月，可能為臀位產甚至于經過外倒轉或自然倒轉個月，可能為臀位產甚至于經過外倒轉或自然倒轉后。表格也顯示不同月齡的腦窩角角度

25、的不同，后。表格也顯示不同月齡的腦窩角角度的不同，13月月80100。，46月月90120。，79月月110160。，1012月月150170。表格中要記錄的項。表格中要記錄的項目目:(1)正常形式，正常形式，(2)右側右側(包括角度大小、過小及過包括角度大小、過小及過大大)，(3)左側同右側。左側同右側。23足背屈角足背屈角：檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌壓檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌壓足底，足背和小腿前側形成的角度為背側屈角，左右足底，足背和小腿前側形成的角度為背側屈角，左右分開做同樣操作。操作時首先用慢的中度壓力形成最分開做同樣操作。操作時首先用慢的中度壓力

26、形成最小的背側屈角，稱小的背側屈角，稱“慢角慢角”，然后快的突然背屈形成，然后快的突然背屈形成“快角快角”，正常情況下，兩種角度是相等的。如快慢，正常情況下，兩種角度是相等的。如快慢角之間差角之間差10。，揭示有異常加劇的伸展反射。表格中，揭示有異常加劇的伸展反射。表格中記錄記錄:(1)正常形式，正常形式，(2)右側包括慢角，快角，右側包括慢角，快角，“慢慢”6070。及及“快快-慢慢”10。，(3)左側同右側，左側同右側，(4)左右不對稱左右不對稱.。 24圍巾征圍巾征：使嬰兒頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對使嬰兒頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對稱。將嬰兒手拉向對側肩部，觀察肘關

27、節和中線關稱。將嬰兒手拉向對側肩部，觀察肘關節和中線關系。肘和中線關系有三種位置系。肘和中線關系有三種位置:(1)肘末達中線，肘末達中線，(2)肘超過中線，肘超過中線，(3)運動過度即臂圍頸部像圍巾，揭示運動過度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動肌張力差的表現。表肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動肌張力差的表現。表格中應記錄格中應記錄:(1)正常形式，正常形式，(2)右側右側 (位置，過小，過位置，過小，過大大)，(3)左側同右側，左側同右側，(4)不對稱。不對稱。如以上被動肌張力檢查中出現有不對稱者則需作以下四項檢查。使嬰兒如以上被動肌張力檢查中出現有不對稱者則需作以下四項檢查。使嬰兒

28、頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對稱。將嬰兒手拉向對側肩部，頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對稱。將嬰兒手拉向對側肩部，觀察肘關節和中線關系觀察肘關節和中線關系。25雙足的擺動雙足的擺動: 同時在踝部搖動雙足估價運動的同時在踝部搖動雙足估價運動的幅度，檢查者應注意在左右足之間運動有何不同，表幅度，檢查者應注意在左右足之間運動有何不同，表格記錄右側活動度大或左側活動度大。格記錄右側活動度大或左側活動度大。26方窗方窗：屈曲手盡可能向前臂以確定手掌和前臂：屈曲手盡可能向前臂以確定手掌和前臂屈側最小角，重點觀察左右是否對稱，而不是角度大屈側最小角，重點觀察左右是否對稱，而不是角度大小，表格記

29、錄右側角度較小或左側角度較小。小，表格記錄右側角度較小或左側角度較小。 27雙手的擺動雙手的擺動:在腕部同樣地擺動雙手，注意運動的振幅是否在腕部同樣地擺動雙手，注意運動的振幅是否明顯不對稱，表格記錄右側活動度大或左側活動明顯不對稱，表格記錄右側活動度大或左側活動度大。度大。28頭向側面轉動頭向側面轉動:通過頭轉向一側肩部估價對側肌肉的抵抗，重通過頭轉向一側肩部估價對側肌肉的抵抗，重點記錄明顯不對稱，運動的幅度不是主要的。表點記錄明顯不對稱，運動的幅度不是主要的。表格要表明右側更受限或左側更受限。格要表明右側更受限或左側更受限。（以下是對于脊柱軸的檢查。）（以下是對于脊柱軸的檢查。） 29頭部腹

30、側屈曲頭部腹側屈曲: 正常頭部屈曲不引起拮抵抗肌抵抗的變化，如伸肌正常頭部屈曲不引起拮抵抗肌抵抗的變化，如伸肌張力增高表現為重復頭屈曲張力增高表現為重復頭屈曲45次后抵抗力增加。次后抵抗力增加。表格記錄表格記錄 (1)相同，相同，(2)強直增加。強直增加。 30.軀干部腹側屈曲軀干部腹側屈曲: 腿和髖部被推向頭部以取得軀干的最大彎曲，軀干腿和髖部被推向頭部以取得軀干的最大彎曲，軀干的一定程度被動屈曲是正常的。在軀干強直的病例的一定程度被動屈曲是正常的。在軀干強直的病例，軀干不可能屈曲，表現上提而無屈曲。表格記錄，軀干不可能屈曲，表現上提而無屈曲。表格記錄 (1)正常，正常，(2)過度，過度，(

31、3)不可能。不可能。31.軀干背側伸展軀干背側伸展:嬰兒側臥位，檢查者用一手握住腰部脊錐，用另一嬰兒側臥位，檢查者用一手握住腰部脊錐，用另一手推雙腿向后，伸展在正常時是很有限的手推雙腿向后，伸展在正常時是很有限的 ，伸展彎，伸展彎曲缺乏不是病理狀態。表格記錄曲缺乏不是病理狀態。表格記錄(1)正常的正常的(不可能的不可能的)，(2)過度。過度。32.軀干側面彎曲軀干側面彎曲:嬰兒仰臥位，用手扶住脅腹，檢查者推雙腿盡可能嬰兒仰臥位，用手扶住脅腹，檢查者推雙腿盡可能向一側，產生軀干的彎曲，此手法向另一方向重復一向一側，產生軀干的彎曲，此手法向另一方向重復一次，正常狀態是有限的，明顯彎曲或不對稱均為重

32、要次，正常狀態是有限的，明顯彎曲或不對稱均為重要發現。表格記錄發現。表格記錄(1)正常，正常，(2)過度，過度，(3)右側受限，右側受限，(4)左側受限。左側受限。 （以下是主動肌張力的估價和主動運動。）（以下是主動肌張力的估價和主動運動。）33頸部屈肌主動收縮頸部屈肌主動收縮:嬰兒平臥拉到坐位，運動不宜太快或太慢，可引出嬰兒平臥拉到坐位，運動不宜太快或太慢，可引出頸屈肌反應頸屈肌主動收縮，使坐位時頭和軀干在一頸屈肌反應頸屈肌主動收縮，使坐位時頭和軀干在一軸線上。軸線上。34.頸部伸肌主動收縮頸部伸肌主動收縮:從坐位放到仰臥位，嬰兒在坐位頭倒在胸前，抓住從坐位放到仰臥位，嬰兒在坐位頭倒在胸前，

33、抓住嬰兒肩部向后移動，運動不能太快或太慢，軀干的運嬰兒肩部向后移動，運動不能太快或太慢，軀干的運動應能引出頸伸肌的收縮動應能引出頸伸肌的收縮 ，使頭豎立。正常時在足，使頭豎立。正常時在足月兒頸屈、伸肌的主動收縮是平衡的，可使頭豎立、月兒頸屈、伸肌的主動收縮是平衡的，可使頭豎立、如頸伸肌主動收縮超過頸屈肌就出現圖表示的姿態。如頸伸肌主動收縮超過頸屈肌就出現圖表示的姿態。35頭部的控制頭部的控制:當生后頭幾個月，嬰兒放在坐位頭和軀干在一軸當生后頭幾個月，嬰兒放在坐位頭和軀干在一軸線上不能超過數秒，隨年齡頭控制改善，線上不能超過數秒，隨年齡頭控制改善，24個月個月頭豎立能維持或頭豎立能維持或15秒，

34、秒，5個月后就具有頭控制能個月后就具有頭控制能力，如頭不能控制或頸伸肌持續高張或頸屈肌明顯力，如頭不能控制或頸伸肌持續高張或頸屈肌明顯低張，是嚴重征象。表格記錄頭豎立有或無。低張，是嚴重征象。表格記錄頭豎立有或無。36拉起到坐位姿勢：拉起到坐位姿勢：當仰臥時嬰兒被鼓勵抓住檢查者的手指，嬰兒企當仰臥時嬰兒被鼓勵抓住檢查者的手指，嬰兒企圖自己拉成坐位，表格揭示圖自己拉成坐位，表格揭示14個月嬰兒無此能力個月嬰兒無此能力，57個月可能會出現但不持續，個月可能會出現但不持續，8個月嬰兒已具有個月嬰兒已具有此能力。表格記錄此能力。表格記錄 (1)正常形式，正常形式，(2)有，有，(3)無。無。 37瞬間

35、獨坐姿勢：瞬間獨坐姿勢：單獨坐，手臂支持，嬰兒放在坐位，髖部外展至單獨坐，手臂支持，嬰兒放在坐位，髖部外展至90。，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂文靠，可維持下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂文靠，可維持幾秒鐘。所觀察到兩種異常位置：幾秒鐘。所觀察到兩種異常位置：(1)嬰兒可能向前嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態。倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態。(2)嬰兒可嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高。以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高。 獨坐獨坐30秒，秒，5個月嬰兒前無此能力，個月嬰兒前無此能力，5個月嬰兒坐個月嬰兒坐位時，身體前傾，手臂前面支撐。位時，身體前傾，

36、手臂前面支撐。68個月可能會個月可能會坐不持續，坐不持續，9個月嬰兒完全可獨立坐個月嬰兒完全可獨立坐 。表格記錄有或。表格記錄有或無。無。 38手主動抓物：手主動抓物： 34個月的嬰兒開始有主動抓物，但不持續，個月的嬰兒開始有主動抓物，但不持續，6個個月時能主動抓物。表格記錄有或無。月時能主動抓物。表格記錄有或無。 39翻身：翻身： 翻身是指從仰臥翻到俯臥位，翻身是指從仰臥翻到俯臥位，45個月時可翻身個月時可翻身，但不持續，但不持續，6個月時能翻身。表格記錄有或無。個月時能翻身。表格記錄有或無。 40主動爬：主動爬： 嬰兒會爬是指身體向前移動嬰兒會爬是指身體向前移動20 厘米以上。厘米以上。7

37、9個月能爬個月能爬但不持續，但不持續，10個月會爬。個別嬰兒不會爬個月會爬。個別嬰兒不會爬而先會走。表格記錄有或無。而先會走。表格記錄有或無。 41下肢和軀干直立下肢和軀干直立(支撐反應支撐反應): 表格內顯示嬰兒在表格內顯示嬰兒在12個月有支撐反應即使膝由個月有支撐反應即使膝由于屈肌張力過高而保持半屈曲位，隨后幾個月支撐于屈肌張力過高而保持半屈曲位，隨后幾個月支撐反應消失，反應消失，5個月站立時下肢屈曲，如站立時過分個月站立時下肢屈曲，如站立時過分下肢伸直應為異常，到下肢伸直應為異常，到78個月時有個個月時有個“跳躍階跳躍階段段”，即下肢連續伸展然后屈曲，接近，即下肢連續伸展然后屈曲，接近8

38、9個月嬰個月嬰兒能在站位支持自身的重量。表格記錄，兒能在站位支持自身的重量。表格記錄，(1)正常正常形式，形式，(2)有，有，(3)無，無，(4)剪刀樣，剪刀樣，(5)軀體拱形。軀體拱形。 （以下是原始反射，深健反射及姿勢反應）（以下是原始反射，深健反射及姿勢反應）42自動踏步：自動踏步：表格中提示生后表格中提示生后13月有此原始反射，月有此原始反射，45月不持月不持續存在，續存在，5個月后無此反射，操作時扶住嬰兒軀干，當個月后無此反射，操作時扶住嬰兒軀干，當足底接觸檢查臺面時，嬰兒就會邁步自動踏步走。表足底接觸檢查臺面時，嬰兒就會邁步自動踏步走。表格記錄有或無。格記錄有或無。43手握持反射手

39、握持反射:檢查者放食指在嬰兒手掌內，手掌受刺激后引起手檢查者放食指在嬰兒手掌內，手掌受刺激后引起手指屈曲，抓住檢查者手指。隨月齡增加而減弱，指屈曲，抓住檢查者手指。隨月齡增加而減弱，34個月時消失，表格記錄個月時消失，表格記錄(1)有，有，(2)無，無，(3)不對稱右不對稱右/左左。 44牽拉反應：牽拉反應：引出手掌抓握反應后，檢查者拉引出手掌抓握反應后，檢查者拉嬰兒向前向上，引起嬰兒上肢整個屈肌收縮，嬰嬰兒向前向上，引起嬰兒上肢整個屈肌收縮，嬰兒可全部牽拉起來，表現出驚人的能力，第兒可全部牽拉起來，表現出驚人的能力，第4個個月開始此種反應被主動隨意抓握代替。表格記錄月開始此種反應被主動隨意抓

40、握代替。表格記錄 (1)有，有，(2)無，無，(3)不對稱右不對稱右/左。左。45擁抱反射擁抱反射: 嬰兒仰臥位，輕拉嬰兒雙手，提起嬰兒頸部，使之嬰兒仰臥位，輕拉嬰兒雙手，提起嬰兒頸部，使之離開檢查臺數公分，上肢在伸展狀態，然后突然放松，離開檢查臺數公分，上肢在伸展狀態，然后突然放松，引起此反射。引起此反射。(1)反射開始上臂外展和前臂伸展，反射開始上臂外展和前臂伸展，(2)接接著前臂內收和屈曲似擁抱狀，手在此時完全張開。著前臂內收和屈曲似擁抱狀，手在此時完全張開。(3)哭。表格中提示正常形式哭。表格中提示正常形式13月有此反射，月有此反射，45月不月不持續，持續，5個月后消失。因此個月后消失。因此3個月內無此反應應警惕，個月內無此反應應警惕，也應注意反應不