1、非移民簽證申請表(旅游簽證)請在空格內用正楷填寫(請您務必填寫完整，不能空白，如無相關信息，請寫“無”字，以便利于簽證的通過)1.姓（與護照所示一致） 2.名（與護照所示一致） 3.曾用姓名（未婚時稱呼、宗教用稱呼、工作用稱呼、化名） 4.性別：男 女5.婚姻狀況 已婚 單身（未婚）喪偶 離異 分居6.出生日期（日月年） 7.出生地（具體到城市）國家： 省份： 城市： 8.國籍 9.身份證號碼： 10.美國社會安全號：（如無請寫“無”）11美國納稅人身份號碼：（如無請寫“無”）12家庭住址（包括省、市、街道、單元號碼，郵政編碼）：13.住宅電話： 移動電話 ： 工作電話： 工作傳真： 電子信箱

2、地址 ： 14.護照號碼15.護照簽發地（具體到城市）：國家： 省份： 城市： 16護照本編號（不用填，旅行社填寫）17.護照簽發日期（日月年）18.護照有效期至（日月年）19.頒發您護照的國家名稱20.你的護照是否曾經遺失或者被盜?（1）否 （2）是 如有遺失，遺失的護照號碼： 遺失護照的簽發國家： 21.此行目的 22.擬抵美日期（請填寫具體日期） 23.擬在美停留時間 24.此行費用由誰負擔（1）本人 （2）如費用他人負責，請填寫以下內容：一：支付您行程費用的人姓名： 電話號碼： 電子信箱地址： 支付您行程費用的人與您的關系： 二：支付您行程費用的公司或組織的名稱： 電話號碼： 公司或組

3、織與您的關系： 公司或組織地址：（包括省、市、街道、單元號碼，郵政編碼）： 25.赴美同行人姓名、與您的關系26.您是否去過美國？ 是 否（如去過）何時？ （一定要填寫具體的日期，如不記得，請填寫最接近的日期）： 年 月 日 停留了多久？ 天 27 您是否取得過美國駕照？ 是 否（如有美國駕照）駕照號碼： 駕照所屬的州： 28您是否獲得過美國簽證？ 是 否（如獲得過）獲得的日期 （一定要填寫具體的日期，如不記得，請填寫最接近的日期）： 年 月 日 簽證號碼： 您此次是否申請同類簽證：是 否是否留取過十指紋： 是 否您的美國簽證是否遺失或被盜：是 否您的美國簽證是否被吊銷過？ 是 否29.您是否

4、有被拒簽過的經歷？ 是 否 何時？ 何地？ 哪種簽證？ 解釋： 30.父親的姓名（如已故也請填寫） 31.父親的出生日期（具體到年月日）32.母親的姓名（如已故也請填寫） 33 母親的出生日期（具體到年月日）34 是否有親屬已在美國？他們是否是美國合法永久居民或美國公民？ 無親屬在美國：有親屬在美國：姓名： 與您的關系： 在美國的身份：美國公民 非移民簽證持有者 合法永久居留者 其他/我不知道35.配偶的姓名（若離異,喪偶或分居也應填寫此項。配偶姓名包括其未婚時姓名）：36.配偶的出生日期（若離異,喪偶或分居也應填寫此項。）：37.配偶的國籍：38.配偶的出生地（具體到城市）：國家： 省份：

5、城市： 39.配偶的地址（包括省、市、街道、單元號碼，郵政編碼）：40您的現時職業（請選擇以下類別）農業 藝術家/表演家 商業 通信 計算機科學 教育 烹飪/食品服務 工程 政府 家庭主婦 法律行業 醫療/健康 軍事 自然科學 待業 物理學宗教職業 研究 退休 社會科學 學生 其他（具體填寫_）41.如果您是在職人員：（1）就職單位名稱和地址（單位名稱詳細到本人所在的公司及部門）單位名稱 單位英文名稱（如單位有英文名稱一定要填寫，沒有英文名稱請填“無”）： 地址（包括省、市、街道、單元號碼，郵政編碼）： （2）以當地貨幣計算的月收入：（您的平均收入，與單位出的在職證明中寫的月收入一致） 元 （

6、3）請簡要的描述您的工作職責： 42.如果您是退休人員：（1）單位名稱 地址 電話號碼 職務 領導名字 雇傭日期（在此單位工作的開始-結束具體日期） （2）請簡要的描述您的工作職責： 43.如果您是在讀學生：就讀的學校名稱和地址：（退休和在職人員不用填寫，學生必填）學校名稱： 地址（包括省、市、街道、單元號碼，郵政編碼）： 44.列出所有你曾經和目前就讀的學校。（除了小學，初中以上學歷的都可以，填寫最高學歷的2個）學校名稱 地址/電話號碼 課程 就讀日期（在此學校就讀的開始-結束具體日期） （年月日-年月日）45.列出上兩個工作單位（除了現在的工作單位外，再之前的2個工作單位）單位名稱 地址 電話號碼 職務 主管名字 雇傭日期（在此單位工作的開始-結束具體日期） （年月日-年月日）46列出在過去十年內你曾進入的所有國家(并請寫明每次訪問的年份)47.你是否曾經參軍？ 是 否 如答是，則列出服役的國家、軍種、軍銜、軍事特長以及服役日期。48.你是否經歷過武裝沖突，無論是參與者還是受害者？ 是 否 如答是，請給予解釋。49.你是否具有槍械、爆炸、核裝置、生物或化學方面的經驗，特殊技能或者受過培訓？ 是 否 如答是，請給予解釋。50.我特此確認，本申請表中所有問題本人均已通讀領會，且本人在本申請表上所做之回答就本人所知均屬實無