1、對預防血液透析患者動靜脈內痿失功臨床護理干預探究【摘要】目的：探討預防血液透析患者動靜脈內痿 失功的臨床護理干預措施。方法：選取我院在2010年1月 至2012年12月收治的維持性血液透析動靜脈痿患者60例, 將所有患者隨機分為觀察組和對照組對照組給予常規護理， 觀察組在常規護理的基礎上預防內痿失功的護理干預。結 果：觀察組內痿失功發生率明顯小于對照組，護理滿意度明 顯大于對照組（p0. 05,兩組具有可比性。1.2方法對照組給予常規護理干預，包括心理護理，健 康宣教、血液透析期間的病情觀察飲食運動指導等，觀察組 在上述護理的基礎給予針對性的預防內痿失功的臨床護理 干預，主要包括：1. 2.

2、1防止低血壓有臨床資料顯示，低血壓是導致內痿 急性閉塞的主要原因，約占急性閉塞的50%以上。其中透析 期間體重增加過多致使單位時間內超濾增多以及干體重評 估不足是導致透析中低血壓發生的主要原因2。因此在透 析前護理人員應詳細了解患者在家中的飲食和睡眠情況，患 者的體重增加值，對患者的干體重進行準確評估，并合理設 置脫水量，以避免過度超濾引發低血壓；在透析的過程中密 切觀察患者是否出現頭昏、出冷汗、打哈欠以及腹痛等低血 壓先兆癥狀，一旦發現這些癥狀應及時糾正血容量，必要時 可暫時停止超濾進行處理；對透析期間體重增加過快的患者 應幫助其找出原因，并指導患者合理飲食，嚴格控制進水量, 以保證透析期間

3、的體重增加值不超過干體重的3%o1.2.2正確使用內痿穿刺不當是造成內痿血管損傷的 一個主要原因，如過早穿刺會因為內痿未成熟，靜脈血管管 壁較薄，在穿刺時易造成血管壁損傷，因此作為護理人員在 行內痿穿刺前應先準確評估內痿，并嚴格掌握穿刺方法，提 高穿刺成功率。一般新的內痿成熟需要48周的時間，一 般當發現有明顯動脈震顫，內痿血管增粗，才算達到成熟標 準3,在進行穿刺時一定要摸清血管走向在行穿刺，并盡 量由經驗豐富的護理人員進行穿刺，以保證穿刺成功率，從 而提高內痿使用壽命。1.2.3拔針后護理在透析結束后拔針動作宜輕、快，對 穿刺點進行適當壓迫，以不出血為宜，壓迫時間不宜過長， 一般15min

4、左右即可，囑患者壓迫位置在血管進針處，而不 是皮膚進針處，以免造成皮下血腫；拔針后囑患者臥床休息 20min后再進行活動，以免直立性低血壓的發生。1.2.4給予適當的hyg微波干預 微波治療可通過人體內 的極性分子將微波動力傳遞給各種生物大分子并使之高速 震動、產生強烈的機械和生物熱效應，以刺激神經、血管和 組織細胞，引起多種生物效應。可擴張血管、提高組織免疫 力、增強組織的新陳代謝，促進組織修復，當同時囑患者在 盡早功能鍛煉的基礎上行hyj微波干預，且臨床護理人員應 嚴格掌握hyj微波治療儀在動靜脈內痿使用的時間節點和使 用的延續性。1.2.5加強宣教 部分患者對內痿的保護意識不強，如彈 力帶未及時解除，痿側肢體長時間的用力等，都會造成血液 循環障礙。此時護理人員應加強與患者的溝通，采用多種方 式主動了解患者的實際情況，并分析患者動靜脈內痿失功的 高危因素，從而對患者進行有針對性的健康教育；囑患者在 透析后2h內，痿側肢體應保持制動狀態，內痿24h后可給 予熱敷和功能鍛煉，以促進穿刺部位的血液循環；在日常生 活中應注意加強對痿側血管的保護，不在痿側肢體測量血 壓、抽血等操作，注意痿側肢體的保暖；教會患者學會判斷 內痿是否通暢的方法，若一旦出現異常應及時到院就診4。1.3觀察指標 對兩組患者內痿失功的發生率進行比較， 并應用我院自行設計的護理滿意度調