1、腹壁切口改良縫合750例臨床研究【摘要】目的 對腹壁切口改良縫合的臨床效果進 行評價分析。為今后的臨床工作提供可靠的參考依據。方法 抽取2009年1月至2011年1月間我院行腹壁切口的婦產科 手術患者得1500例，將其分成研究組和對照組各750例， 研究組患者采用改良縫合方式，對照組患者采取常規傳統縫 合方式。而后對這兩組患者的切口愈合情況、術后病率進行 比較分析。結果研究組患者切口甲級愈合率100%,術后病 率3. 5%,最長住院時間8天，與對照組甲級愈合率90%,術 后病率17.6%,最長住院時間20天，兩組比較統計分析(p4cml90 例，切口長度 8-10cm60 例，11-14cm6

2、90 例；對 照組切口脂肪厚度4cml82例，切口長度8-10cm58例， ll-14cm者692例。兩組比較分析無顯著差異，見表1。2. 2研究組與對照組術后傷口愈合情況，術后病率、最 長住院時間，研究組750例中，術后體溫正常，傷口無紅腫, 無硬結、無滲液，白細胞加分類均正常共735例，術后第1 天檢查傷口共有50例可擠出少量積血，經擠出積血換敷料 后加壓包扎傷口均能甲級愈合。術后有16例體溫升高；5例 為乳脹，10例為“上感”，1例為尿道炎，有10例傷口局 部有腫脹，用消毒血管鉗局部探查見少量水樣液體流出，予 置小鹽水紗條引流換藥2-4次。用創口貼將皮膚拉攏對合捆 腹帶，傷口為甲級愈合（

3、術后2周回訪傷口對合整齊無硬結）。 無一例需二期縫合。最長住院時間8天。傷口甲級愈合率 100%,發生術后病率共26例，占3. 5%o對照組750例中， 術后體溫正常，傷口無紅腫，無硬結，無滲液，白細胞加分 類正常630例，術后第1天檢查傷口敷料有滲血者8例，只 有2例有積血擠出，予換敷料包扎捆腹帶，術后體溫 237.5160例（20例為乳脹，10例為"上感”，2例有尿 道炎），70例傷口局部紅腫、硬結、滲液（其中18例伴有體 溫237.81,白細胞加分類稍升高，予抗炎治療，白細胞加 分類恢復正常）。30例傷口有滲液無紅腫，共90例有滲液的 傷口經清創換藥后創口予蝶形膠布粘合，回訪愈

4、合平整良好 的31例，有59例傷口中間有凹陷為乙級愈合，另有10例 因死腔及竇道較大甚至裂開，予擴大清創拆除整個傷口縫線 換藥14天后行二期縫合，最長住院20天。此組傷口甲級愈 合率90. 8%（681例），乙級愈合69例9. 2%,術后病率17. 6%。 研究組傷口甲級愈合率、術后病率，最長住院時間與對照組 比較統計分析（p 3討論女性患者，由于脂肪分布所具特點，使得婦產科下腹部 切口經常會因皮下脂肪厚以及一些其它因素而誘發非感染 性裂開，對切口的愈合產生了直接的影響。關于愈合不良的 原因一般認為與下列因素有關：極度營養不良，如貧血、 肝腎疾病、糖尿病等疾病會導致局部組織愈合力發生明顯減 弱

5、而影響愈合效果2 o外力性因素如腹壓增加致切口處 在不穩定狀態影響切口愈合；縫合材料同樣能夠對切口的 愈合產生影響。以上因素在研究組與對照組病例中統計兩組 間無顯著差異。臨床上認為皮膚、皮下組織的縫合方法是 影響傷口愈合的關鍵因素3。下腹壁皮下組織內有兩條較 大的皮下動脈即腹壁淺動脈和外側的旋骼淺動脈走行于淺 筋膜淺、深兩層之間，彼此相互吻合成網絡4。因上述特 點：任何方向縫合腹壁切緣皮下組織，都必然阻斷血管網， 影響組織血供，使靜脈淋巴四流受阻，引起組織水腫，有部 分組織因缺血而壞死引起切口腫脹滲液，縫合太淺，造成皮 下死腔，縫合太深，則皮膚內陷。過去一段時間用絲線傳統 縫合腹膜腹橫筋膜，腹

6、直肌前鞘、皮下組織以及皮膚，在皮 下組織內會留有縫線，絲線結異物會產生較大的刺激，若縫 合針數相對較多，就易對局部血液循環造成一定的影響，增 加了紅腫、硬結、脂肪液化及感染的發病率，一旦感染換藥 時間延長，切口不易愈合，且會形成竇道、竇管，影響治療 效果5。本項研究資料顯示對照組采用常規傳統方法縫合 切口各層，有些病例出現了上述傷口紅腫、硬結、滲液、死 腔、竇道、竇管、傷口裂開等現象，導致傷口乙級愈合及術 后病率(17. 6%)增多，有的需做二期縫合。針對以上情況 我們采取改良縫合腹壁切口即皮下組織徹底止血不縫合，減 了組織的縫合，可消除對皮膚及皮下組織血供的影響，減少 異物存留，減輕組織水腫

7、，術畢捆收腹帶可減少外力因素的 影響，壓砂袋可減少傷口滲血，促進傷口愈合有顯著效果， 術后病率低3. 5%,無一例需二期愈合。綜上所述，改良縫合方式具有以下特點：皮下組織不 縫合只需止血徹底，其它層次縫合同常規用可吸收線縫合。 不影響皮下組織血液淋巴回流。術畢加壓包扎傷口減少傷 口滲血。術后第1天檢查傷口并擠出傷口內積血避免殘留 于傷口內繼發感染。本組切口甲級愈合率高達100%,減少了 術后病率的發生(3.5%),降低了術后并發癥，改善了腹壁 切口愈合效果，減輕了患者的痛苦和經濟負擔(縮短了住院 時間)，對提高婦產科手術質量，具有臨床意義，值得推廣 應用。參考文獻1 徐堅，薛文群，許倩腹部橫切口皮膚皮下組織層 縫合方式探討j實用婦產科雜志，2000, 16 (01)： 52.2 肖長鳳，楊春燕，向紅云，等.腹壁等切口美容縫 合在婦產科手術中的應用j.中國誤診學雜志，2010, 19(24)： 987-989.3 陳革，唐健雄，腹壁切口的縫合方法和縫線的選擇. 外科理論與實踐