1、呼吸系統(tǒng)考點：慢性阻塞性肺疾病（COPD）5不屬于阻塞性肺氣腫的體征是A桶狀胸B觸覺語顫增強C肺下界和肝濁音界下降D叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出E肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長答案：B考點：阻塞性肺氣腫的體征解析：阻塞性肺氣腫的體征為視診見胸廓前后徑增大、桶狀胸，觸診時觸覺語顫減弱。故選B。叩診肺部過清音，心臟濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者聞及干啰音或濕啰音。故不選A、C、D、E。6診斷阻塞性肺氣腫，最有價值的是APaO2低于正常B殘氣量肺總量>40%C第一秒用力呼氣量用力肺活星<60%D最大通氣量低于預計值的80%E潮氣量低于預計值

2、的80%答案：B考點：阻塞性肺氣腫的診斷解析：臨床上常以殘氣量占肺總量的百分比作為判定指標，正常成人參考值是男性<35%，女性約29%，老年人可達50%.超過40%提示肺氣腫。故選B。Pa02低于正常可判斷有無缺氧和缺氧的程度。而造成缺氧的原因有肺泡通氣不足、通氣血流比例失調、分流及彌散功能障礙等。故不選A，第一秒用力呼氣量用力肺活量<70%提示阻塞性通氣障礙。故不選C，最大通氣量低于預計值的80%提示阻塞性或限制性通氣功能障礙。故不選D，肺活量低于預測值的80%提示限制性通氣障礙，亦可提示有嚴重的阻塞性通氣功能障礙。故不選E。7慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標是

3、A第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少B殘氣容積明顯增加C呼吸道阻力增加D閉合容量減少E頻率依賴性肺順應性降低答案：E考點：小氣道功能檢查解析：小氣道功能檢查包括：閉合容積，正常值隨年齡增加而增大。最大呼氣流量一容積曲線。頻率依賴性肺順應性：是最敏感的小氣道功能測定方法。平靜呼吸時，小氣道病變者肺的順應性正常；隨呼吸頻率的增加當小氣道狹窄或阻塞時，氣體進出發(fā)生困難，肺容積變化減少，肺順應性逐漸下降。由于該法需測定胸內壓（常用侵入性的食道氣囊測壓反映），臨床較少使用，一般只用于實驗研究用。故選E，不選D。第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少見于阻塞性通氣障礙的病人，故不選A。在小氣道疾病時，

4、殘氣量可能略增加。故不選B。C不符合。8慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細菌感染時，最主要的臨床表現(xiàn)是A咳嗽加重B咳白色泡沫痰與黏液痰C咳膿性痰且痰量增加D肺部有哮鳴音E肺底部有細濕啰音答案：C考點：慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床表現(xiàn)解析：慢性支氣管炎主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰，一般為白色泡沫痰與黏液痰，聽診呼吸音減弱，部分患者可聞及干濕啰音。急性發(fā)作臨床表現(xiàn)是痰量增多，可有膿性痰，部分患者出現(xiàn)喘息。故選C。A、B、E均不是急性發(fā)作的主要表現(xiàn)。D多見于哮喘時，故不選。84慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程中最先發(fā)生的病理改變是A肺泡膨脹B細支氣管不完全阻塞C肺泡壁彈性減退D肺小動脈痙攣E肺纖維化答案：B考點：

5、慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫解析：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性肺特異性炎癥。晚期可發(fā)展為慢性阻塞性肺病，常伴肺動脈高壓。主要病變?yōu)橹夤莛つこ溲⑺[，腺體分泌增多，引起支氣管管腔變小，后期支氣管黏膜萎縮，支氣管平滑肌斷裂破壞，纖維組織增生，細支氣管和肺泡膨脹和過度充氣。所以最先的病理改變是支氣管腔變小造成的細支氣管腔不完全阻塞，故選B。159，慢性支氣管炎患者呼吸道感染時，最常致病的革蘭陰性桿菌為A肺炎克雷白桿菌B流感嗜血桿菌C大腸桿菌D變形桿菌E綠膿桿菌答案：B考點：呼吸道感染的病因解析：感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。病毒、細菌和支原體感染是本病急性加重的因

6、素。病毒主要為流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；細菌感染以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌為多見。故選B。160對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為A氧氟沙星B溴己新C羧甲司坦D氨溴索E可待因答案：E考點：慢性支氣管炎的治療解析：可待因在臨床主要用于中樞性鎮(zhèn)咳和中度疼痛鎮(zhèn)痛，題中患者本來就無力咳痰，所以不應再予以鎮(zhèn)咳治療，會起反作用。氧氟沙星主要是抗炎作用。溴乙新使痰液中的酸性黏蛋白纖維斷裂，從而降低痰液黏稠度，使痰易咳出。羧甲司坦使黏蛋白分子裂解而產生降低痰液黏稠度的效果。故選E。251.細支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成A肺不

7、張B肺纖維化C支氣管擴張D氣胸E肺氣腫答案：E考點：細支氣管木完全阻塞的并發(fā)癥解析：細支氣管不完全阻塞，吸氣時空氣可進入細支氣管，呼氣時胸腔負壓下降，形成活瓣作用，使氣體不能呼出，久而久之形成肺氣腫。細支氣管完全阻塞時，呼人和呼出的氣體均不能通過阻塞的部位，久而久之肺泡內氣體被吸收形成肺不張，故選E。253支氣管一肺感染和阻塞是主要發(fā)病因素的疾病是A支氣管擴張癥B支氣管肺癌C慢性支氣管炎D支氣管哮喘E阻塞性肺氣腫答案：A考點：呼吸道疾病的發(fā)病機制解析：支氣管肺癌的主要發(fā)病機制為吸煙、職業(yè)致病因子和空氣污染，故不選B。慢性支氣管炎的主要發(fā)病機制為吸煙、職業(yè)致病因子和空氣污染，故不選C。支氣管哮喘

8、的主要發(fā)病機制為氣道炎癥和氣道高反應性，故不選D。阻塞性肺氣腫主要發(fā)癇機制為吸煙、職業(yè)致病因子、空氣污染和感染，故不選E，選A。398與慢性支氣管炎的發(fā)生關系最密切的是A吸煙B感染因素C理化因素D氣候異常E過敏因素答案：A考點：慢性支氣管炎病因解析：導致慢性支氣管炎因素：吸煙，為重要的發(fā)病因素。職業(yè)性粉塵和化學物質。空氣污染。感染，是CoPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。蛋白酶一抗蛋白酶失衡。雖然B、C、D都與慢性支氣管炎的發(fā)生有關，但只有吸煙關系最為密切，而E與慢性支氣管炎的發(fā)生無關，故選A。399慢性支氣管炎早期呼吸功能的最主要變化是A大氣道功能異常B小氣道功能異常C大、小氣道氣流阻塞D限制性通

9、氣功能障礙E混合性通氣功能障礙答案：B考點：慢性支氣管炎呼吸功能變化解析：慢性支氣管炎早期病變局限于細小氣道，僅閉合容積增大，反映肺組織彈性阻力及小氣遒的動態(tài)肺順應性降低。早期一般反映大氣道的檢查如第一秒用力呼氣容積、最大通氣量、最大呼氣中期流速多為正常，小氣道功能已發(fā)生異常。故選B。限制性通氣功能障礙及混合性通氣功能障礙是慢性支氣管炎發(fā)展到一定程度時的呼吸變化，但不是早期變化，故不選。467在慢支的病因中最易導致黏液一纖毛清除功能障礙的是A氣候B吸煙C理化因素D感染因素E過敏因素答案：B考點：慢支的病因解析：慢支與下列因素有關，如吸煙、職業(yè)性粉塵和化學物質、空氣污染、感染、蛋白酶一抗蛋白酶失

10、衡及其他。其中吸煙為重要的發(fā)病因素，煙草中焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低；使支氣管黏液腺肥大、杯狀細胞增生，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降；使氣管黏膜充血水腫、黏液積聚。故選B。586慢性支氣管炎和肺氣腫不會出現(xiàn)的呼吸功能變化是A小氣道阻塞B大氣道阻塞C殘氣量增加D彌散面積增大E通氣血流失調答案：B考點：慢性支氣管炎和肺氣腫解析：慢支是氣管及支氣管黏膜及周圍組織的炎癥，慢支病程較長時小氣道及肺泡出現(xiàn)問題則表現(xiàn)出肺氣腫。慢性支氣管炎早期病變主要在內徑<2mm的小氣道，臨床癥狀不明顯，常規(guī)肺功能測驗大多正常，但閉合氣量測驗可見增大。

11、當炎癥蔓延至較大的支氣管，在急性加重期，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能測驗如最大通氣量、1秒鐘呼氣量、最大呼氣中段流速均輕度減低。殘氣量輕度增加，但肺活量正常。但慢性支氣管炎和肺氣腫不會發(fā)生大氣道的阻塞，故選B。660慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭孢他定二周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經檢查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時抗生素擬改用A紅霉素B氯霉素C青霉素D兩性霉素BE環(huán)丙沙星答案：D考點：念珠茵病的治療解析：患者可能由于抗生素的應用和免疫力的低下，而引起了真菌感染。兩性霉素B可用于重癥病例，但毒性反應較大，可選用毒性反應較小的兩性霉素B脂質復合體。故選D。

12、其他選項不用于白色念珠菌的治療。722男性，56歲。活動后氣急5年，輕微咳嗽，咳少量黏液痰。體檢：呼吸急促，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，無啰音。X線胸片顯示雙肺野透亮度增加，膈肌低平。該病例診斷應為A慢性支氣管炎B支氣管哮喘C慢性肺源性心臟病D慢性阻塞性肺疾病（氣腫型）E慢性阻塞性肺疾病（支氣管炎型）答案：D考點：慢性阻塞性肺疾病的診斷解析：根據題干中患者病史癥狀，提示慢性阻塞性肺疾病；“呼吸急促，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，無啰音”，“X線胸片顯示雙肺野透亮度增加，膈肌低平”，提示肺疾病為氣腫型。故選D。723男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年來勞累時有氣急。查體

13、：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移。兩肺底有細小濕啰音。最可能的診斷是A大葉性肺炎B肺氣腫C胸腔積液D支氣管哮喘E氣胸答案：B考點：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥解析：老年男性有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰等提示慢性阻塞性肺疾病；出現(xiàn)氣急及肺部體檢捉示疾病發(fā)展為肺氣腫。故選B。724男性，58歲。反復咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。該例最可能的診斷為A慢性支氣管炎（慢支）B慢支+肺氣腫C慢支+肺氣腫十肺心病D慢支+濕性心瓣膜病E慢支+冠心病答案：C考點：慢支、肺氣腫、肺心病的診斷解析：根

14、據題干“男性，58歲，反復咳嗽、咳痰15年”，提示慢性支氣管炎；“氣急3年，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音”，提示疾病發(fā)展為肺氣腫；“心悸3年，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及376級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進”，提示疾病發(fā)展為肺心病。故選C。790男性，50歲。反復咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測定：一秒鐘用力呼氣容積用力肺活量為55%，殘氣容積肺總量為35%0診斷應考慮為A慢性單純型支氣管炎B慢性喘息型支氣管炎C支氣管哮喘D慢性支氣管炎合并肺氣腫E支氣管哮喘合并肺氣腫答案：D考點：慢性支氣管炎解析：根據題干，患者“

15、反復咳嗽、咳痰4年”符合慢性支氣管炎的診斷，肺功能測定一秒鐘用力呼氣容積用力肺活量為55%，正常成人應大于80%；殘氣容積肺總量為35%，說明合并肺氣腫，故選D。817男性，63歲，吸煙。反復咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年，近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，心界縮小，心率110次分。該患者有可能的診斷是A慢性支氣管炎急性發(fā)作B支氣管哮喘C支氣管擴張D肺結核E肺癌答案：A考點：慢性支氣管炎的診斷解析：慢性支氣管炎主要根據吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析。臨床表現(xiàn)為：慢性咳嗽，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。咳痰

16、，一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰，急性發(fā)作期可有排痰增多或膿性痰。氣短或呼吸困難。喘息和胸悶。體征有：觸覺語顫減弱；肺部過清音、心濁音界縮小；呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及千或濕性啰音。故選A。818女性，58歲。反復咳嗽、咳痰喘息32年，加重3天。查體：桶狀胸，雙肺滿布哮鳴音，血氣分析PaO258mmHg，PaC025smmHg。此時該患者呼吸功能檢查結果最可能的是A.VC正常、FEVl%正常、RV/TLC<40%BVC降低、FEVl%正常、RV7TLC<40%CVC降低、FEVl%增加、RV/TLC>40%D.VC正常、FEVl%降低、RV/TLC<40%EVC降低、

17、FEVl%降低、RV/TLC>40%答案：E考點：慢性支氣管炎的肺功能解析：根據病史、臨床表現(xiàn)診斷為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎的肺功能改變有：FEVl%降低；肺總量、功能殘氣量和殘氣量增高，肺活量減低，由于肺總量增加不及殘氣量增高程度大，故RV/TLC增高，可>40%，故選E。（11291130題共用題干）男性，78歲吸煙者。反復咳嗽、咳痰伴氣促40余年，加重3天入院。查體：T38.3、Bp16090mmHg。呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺散在哮鳴音和濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)可聞及收縮性3/6級雜音，雙下肢水腫。WBC9.3×109/L.N78%。1129該患者最可能的診斷是

18、A老年性心臟病B心肌病C冠心病D風心病E肺心病答案：E考點：慢性肺源性心臟病解析：慢性肺源性心臟病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病變，逐漸引起肺動脈高壓，進而造成右心室肥大，最后發(fā)生心力衰竭的一類心臟病。題中患者有反復咳嗽、咳痰病史，這是肺心病的原發(fā)病，患者目前有P2亢進，三尖瓣區(qū)可聞及收縮性3/6級雜音，是肺心病的體征，故選E。1130為進一步明確診斷最需要的檢查是A心電圖B心臟彩超CX線檢查D動脈血氣檢查E通氣/灌注ECT答案：B考點：慢性肺源性心臟病解析：肺心病的診斷檢查有心電圖、心臟彩超、X線等，但能夠提供明確的診斷依據的是心臟彩超，故選B。通氣/灌注ECT是確診肺栓塞的檢查。（1121

19、1123題共用題干）男性，68歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，活動性氣短2年。曾行胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，膈肌低平。吸煙史40年，1包日，已戒3年。1121.為明確該患者是否為慢性阻塞性肺病，宜采取的檢查措施為A胸部高分辨CTB血氣分析C支氣管黏膜活檢D通氣功能檢查E彌散功能檢查答案：E考點：慢性阻塞性肺病解析：慢性阻塞性肺病(COPD)是一種具有氣流受限特征酌、可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應有關，主要表現(xiàn)是彌散功能的下降。故選E。1122該患者血氣分析示：pH7.37，Pa0265mmHg，PaC0242mmHg，引起該患者

20、血氣分析異常最主要的機制是A肺泡通氣量下降B通氣血流比值失衡C彌散功能下降D肺內分流E膈肌疲勞答案：C考點：慢性阻塞性肺病解析：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療等有重要意義。COPD主要機制是氣體的彌散障礙，故肺功能檢查主要是檢查彌散功能，故選C。1123心電圖改變強烈提示慢性肺源性心臟病的是AP波增寬，有切跡B右束支阻滯CV1V4導聯(lián)ST-T改變D胸前導聯(lián)順鐘向轉位EV5V6導聯(lián)ST段壓低答案：A考點：慢性阻塞性肺疾病解析：隨著COPD的發(fā)展，逐漸引起肺動脈高壓，進而造成右心室肥大，最后發(fā)生心力衰竭，即慢性肺源性心臟病。慢性肺源性心

21、臟病的診斷的主要條件有：額面平均電軸+900；重度順鐘向轉位VsR/S1（陽性率較高）；V1R/S1；aVRR/S或R/Q1（陽性率較低）；V1-V3呈現(xiàn)。s、Qr、qr(須除外心肌梗死)；RVi+SVs>l.05mV；肺型P波：P波電壓增寬，有切跡。故選A。（11171118題共用題干）女性，68歲。反復咳嗽、咳白痰8年，加重伴胸悶、氣促1天，查體：右肺叩診過清音，呼吸音明顯減弱。1117最可能的診斷是A右肺不張B右側自發(fā)性氣胸C右側胸腔積液D右側胸膜肥厚E肺氣腫答案：E考點：肺氣腫解析：肺氣腫是指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺

22、容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。本題中的患著有反復咳嗽咳痰病史，可能是慢性支氣管炎，慢支并發(fā)肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎上出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難，而且患者胸部叩診過清音，呼吸音減弱，是明顯的肺氣腫的體征，故選E。1118為明確診斷首選的檢查是A胸部CTB纖維支氣管鏡CX線胸片D肺功能檢測E診斷性胸腔穿刺答案：C考點：肺氣腫的檢查解析：肺氣腫首選X線檢查，能夠見到胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加，故選C。胸部CT不作為肺氣腫的常規(guī)診斷，A不正確。纖維支氣管鏡用于取病理、取異物，B不正確。診斷性胸腔穿刺對明確胸水的性質有幫助，E不正確。

23、肺功能檢測是判斷氣流受限的主要客觀指標，D不正確。（10261030題共用題干）女性，60歲。反復咳嗷、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢：T38，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率110次分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。1026該病例最適當?shù)脑\斷應為A慢性支氣管炎（慢支）B慢支+肺氣腫C慢支+肺氣腫+肺心病D慢性阻塞性肺疾病E慢支+肺氣腫+心肌病答案：C考點：慢性阻塞性肺疾病的診斷解析：根據題干，該患者“反復咳嗽、咳痰25年”符合慢性支氣管炎的表現(xiàn)，“心悸、氣促、下肢間歇水腫3年”說明已存在右心衰，故診斷肺心病；又“雙肺叩診過

24、清音”說明存在肺氣腫，所以本題診斷為慢支氣肺氣腫十肺心病，故選C。1027為明確診斷首選的檢查是A胸部X線檢查B心電圖檢查C動脈血氣分析D痰培養(yǎng)及藥敏試驗E血膽固醇和甘油三酯測定答案：A考點：慢性阻塞性肺疾病的診斷解析：根據題干，該患者診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫，合并肺心病，本次病情加重系感染引起，應首選做胸部X線檢查以確定肺部感染性病變，故選A。B、C、D、E均是入院常規(guī)檢查的項目，以排除其他系殼疾病。1028主要治療措施應為A控制感染與政善呼吸功能B祛痰與止咳C解痙與平喘D低濃度持續(xù)吸氧E給予利尿劑和強心劑答案：A考點：慢性阻塞性肺疾病的治療解析：該患者診斷為慢性支氣管炎十肺氣腫十肺心病，

25、本次病情加重系由感染引起，故應積極控制感染，同時對已有的呼吸困難應積極改善，故選A；水腫系肺心病癥狀，積極控制感染、改善肺功能后心力衰竭便能得到緩解，不需要加用利尿劑，故不選E;B、C、D均屬于具體緩解癥狀的措施，不是主要治療措施，故不選。1029假設該病例呼吸困難突然進一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應立即進行的檢查是A胸部X線B心電圖C動脈血氣分析D肺功能E胸腔B超答案：A考點：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥解析：該患者診斷為慢性支氣管炎，肺氣腫合并肺心病，突然出現(xiàn)呼吸困難，右肺呼吸音明顯較前減弱，充分考慮出現(xiàn)氣胸，應立即做胸部X線以確診，故選A；其他選項對確診無指導意義，故不選。1030假設

26、病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血氣分析Pa026.7kPa(50mmHg)，PaC0210.7kPa(80mmHg)，此時首先考慮的合并癥為A.ARDSB腦出血C肺性腦病D感染中毒性腦病E腦栓塞答案：C考點：肺性腦病解析：該患者診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫合并肺心病，本次病情加重系由感染引起，心肺功能都受到影響，肺性腦病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經系統(tǒng)癥狀的一組綜合癥，是慢性肺心病死七的主要原因，結合題干，患者“血氣分析Pa026.7kPa(50mmHg),PaC0210.7kPa(80mmHg)”，故診斷為肺性腦病，選C。A、B、D、E的臨床表現(xiàn)均與題干不符，故不

27、選。531反復肺部感染造成肺氣腫的主要機制是A使1一抗胰蛋白酶的活性降低B破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用C使細支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞D肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退E使白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡答案：E考點：肺氣腫的形成機制解析：反復肺部感染時，肺組織內滲出的嗜中性糙細胞和單核細胞較多，二者釋放大量彈性蛋白酶和氧自由基。彈性蛋白酶對支氣管壁及肺泡間隔的彈力蛋白有破壞溶解作用。1-抗胰蛋白酶(1-AT)是血清、組織液及炎細胞中多種蛋白水解酶的抑制物（包括炎癥時嗜中性粒細胞和巨噬細胞分泌的彈性蛋白酶）。嗜中性粒細胞、巨噬細胞釋放的氧自由基可氧化1-AT活

28、性中心的蛋氨酸使之失活，從而對彈性蛋白酶的抑制減弱，使其活性增強，過多降解肺組織中的彈性硬蛋白、型膠原蛋白及蛋白多糖，使肺組織中的支撐組織受破壞，肺泡間隔斷裂，肺泡融合形成肺氣腫。A、B、C、D也是肺氣腫形成的原因，但不是感染造成的主要機制，故選E。考點：肺動脈高壓與肺源性心臟病9肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結果：pH7.188，PaC0275mmHg，Pa0250mmHg，HCO327.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸堿失衡類型是A代謝性酸中毒B呼吸性酸中毒C呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D代謝性堿中毒E呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C考點：肺心病慢性呼吸衰竭患者的酸堿平衡失

29、調的判定解析：代謝性酸中毒主要由機體產酸過多、排酸障礙、堿性物質丟失引起。血氣改變是pH接近或達到正常，BE負值增大，PaC02下降。故不選A.慢性呼吸性酸中毒的血氣改變：PaC02升高，pH正常或降低，BE正值增大。故不選B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒血氣改變：PaC02升高、正常或輕度下降，pH明顯降低，AB、SB、BB減少、正常或輕度升高，BE負值增大。故選C.代謝性堿中毒血氕改變：pH接近正常，BE正值增大，PaCO2升高。故不選D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒血氣改變：PaCO2升高，pH值升高、正常或下降，AB明顯增加。故不選E.10慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是A雙

30、下肢水腫B肝頸靜脈回流征陽性C心臟向左擴大D肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進E肝大，觸痛陽性答案：B考點：慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征解析：由于慢性肺心病肺部病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。右心功能不全的體征包括：水腫，首選出現(xiàn)在身體最低垂部位，常為對稱性可壓陷性。因體靜脈壓力增高，也導致胸腔積液。頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是主要體征，肝頸靜脈反流征陽性更具特征性。故選B.肝臟腫大，因淤血腫大常伴壓痛。心臟體征，右心室擴大而出現(xiàn)三尖瓣關閉不全的反流性雜音A、E非主要體征故不選。C、D不是右心功能不全的體

31、征。85慢性肺心病引起肺動脈高壓最主要的原因是A血液黏稠度增加B血容量增加C慢性炎癥所致的肺動脈狹窄D高碳酸血癥E缺氧性肺血管收縮答案：E考點：肺動脈高壓的發(fā)病機制解析：引起右室肥厚、擴大的因素很多。但是先決條件是肺功能和結構的不可逆的改變，發(fā)生反復的氣道感染和低氧血癥，導致一系列的體液因子和肺血管變化，使肺血管阻力增加、肺動脈血管重塑，產生肺動脈高壓。肺血管阻力增加的功能性因素有缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要的因素。故選E。161.不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是A白三烯增加B前列腺素F2a增加C血栓素增加D內皮素釋放增加E一氧化氮生成

32、增加答案：E考點：肺動脈高壓的病因解析：肺血管收縮和舒張由肺血管內皮分泌的收縮和舒張因子共同調控，前者主要為血栓素A2和內皮素-l，后者主要是前列環(huán)素和一氧化氮。由于上述因子表達的不平衡，導致肺血管處于收縮狀態(tài)，從而引起肺動脈高壓。可見一氧化氮屬于舒張血管的因子。故選E。162肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是A急性廣泛心肌梗死B急性嚴重心肌缺氧C右心功能不全D左心功能不全E合并腦血管意外答案：B考點：肺心病的并發(fā)癥解析：肺心病導致的心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速，以紊亂性房性心動過速最具特征性。也可有房撲及房顫。少數(shù)病例由于急性嚴重心肌缺氧，可出現(xiàn)

33、心室顫動以至心臟驟停。故選B。532肺心病肺動脈高壓形成的多項因素中，可經治療后明顯降低肺動脈壓的是A慢支所致血管炎B缺氧性肺血管收縮C肺氣腫壓迫肺毛細血管D慢性缺氧所致肺血管重建E肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大答案：B考點：肺心病肺動脈高壓的病理解析：肺血管阻力增加的功能性因素有缺氧、高碳酸血癥。缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。解剖學因素：肺血管構型重建；肺小動脈炎癥；肺泡壁毛細血管床破壞和減少；肺血管床受壓迫；部分慢性肺心病急性發(fā)作期。患者存在多發(fā)性肺微小動脈原位血栓形成。在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺動脈高壓的原因中，功能性較解剖學因素更為重要，在急性加重期經過治療，缺氧和高碳酸血癥得到

34、糾正后，肺動脈壓可明顯降低，部分患者可恢復至正常范圍。故選B。587有關肺心病肺動脈高壓形成機制的描述錯誤的是A慢性缺氧所致肺血管重建是肺動脈高壓形成的重要因素B體液因素變化在缺氧性肺血管收縮中起重要作用C低氧和高碳酸血癥糾正后，肺動脈壓可明顯降低D高碳酸血癥使肺血管對缺氧收縮敏感性增強E缺氧不能直接使肺血管平滑肌收縮答案：E考點：肺動脈高壓的形成機制解析：見本篇第532題。588隱性肺動脈高壓是指運動后肺動脈平均壓至少大于A.5mmHgB.10mmHgC.15mmHgD.20mmHgE.30mmHg答案：E考點：隱性肺動脈高壓解析：臨床上測定肺動脈壓，如在靜息時肺動脈平均壓2.67kPa(2

35、0mmHg)，即為顯性肺動脈高壓；若靜息肺動脈平均壓<2.67kPa，而運動后肺動脈平均壓>4.0kPa(30mmHg)時，則為隱性肺動脈高壓。故選E。659男，68歲，既往有慢性支氣管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重來診，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率110次分，血氣分析pH7.30，PaO250mmHg，PaC0280mmHg。下列治療措施正確的是A靜脈滴注尼可剎米B靜脈注射毛花甙丙（毛花苷C）C靜脈滴注4%碳酸氫鈉D靜脈注射呋塞米（速尿）E人工機械通氣答案：E考點：慢性肺源性心臟病治療原則和主要措施解析：本患者為COPD并發(fā)型呼吸衰竭。對于伴有嚴重的通氣和（或）換氣功能

36、障礙，且神志模糊的患者，應行機械通氣。故選E。尼可剎米為呼吸興奮劑，用于肺炎等肺換氣功能障礙導致的呼吸衰竭，COPD不宜使用。故不選A。靜脈注射毛花苷C是洋地黃制劑，用于心衰治療。其他治療應在保持呼吸道通暢的前提下進行，故不選B、C、D。856男，67歲吸煙者。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應半小時急送醫(yī)院。有C。PD病史30余年。查體：BP150/75mmHg，淺昏迷狀，球結膜水腫。雙肺可聞及干濕啰音，A2<P2。下肢水腫。為明確診斷首選的檢查是A動脈血氣分析B胸部X線片C心臟超聲波D動態(tài)心電圖E：肺功能答案：A考點：肺心病的診斷解析：67歲吸煙者，有C。PD病史30余年，雙肺可聞及干濕啰音，A2

37、<P2，下肢水腫等均提示COPD、肺心病；淺昏迷狀，球結膜水腫提示肺心功能失代償期一呼衰，肺性腦病。慢性肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，PaO2<60mmHg,PaC02>50mmHg，表示有呼衰，故應首先進行血氣分析，故選A。857男，68歲。反復咳嗽、咳痰、氣促41年，心悸、水腫5年，近1周來癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及3/6級收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛(+)，肝頸回沆征陽性，下肢水腫。此時首選的治療是使用A強心劑B利尿劑C心血管擴張劑D抗生素E祛痰劑答案：B考點：慢性肺源性心臟病解析：慢性肺源性心臟病

38、失代償期主要以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。心力衰竭以右心衰竭為主，出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝腫大和壓痛，肝一頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，嚴重者出現(xiàn)全身性水腫。心臟檢查三尖瓣區(qū)可有收縮期雜音，并可聽到舒張期奔馬律。以心力衰竭為主要表現(xiàn)的肺心病患者，可適當應用利尿劑、強心劑或血管擴張藥。利尿劑有減少血容量、減輕右心負荷，以及消腫的作用。故選B。（11771178題共用備選答案）A肺泡毛細血管急性損傷B支氣管肺感染和阻塞C肺彌散功能障礙D肺動脈高壓E肺性腦病1177肺心病發(fā)病的主要機制是答案：D1178肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見于答案：E孝點：肺心病解析：肺心病發(fā)病的發(fā)病機制包括肺功能和結構的不可逆性改變，

39、發(fā)生反復的氣道感染和低氧血癥，導致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈血管重塑，產生肺動脈高壓，故1177題選D。肺心病的失代償期常可引起表情淡漠、神志恍惚等肺性腦病的臨床表現(xiàn)，故1178題選E。（10521054題共用題干）男性，71歲，吸煙患者。反復咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時入院。入院后查體BP140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應，瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次分，早搏3次分，下肢凹陷性水腫。1052該患者最可能的診斷是A冠狀動脈硬化性心臟病B慢性肺源性心臟病C風濕性心臟病D原發(fā)性心肌病

40、E高血壓心臟病答案：B考點：慢性肺源性心臟病的診斷解析：根據患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、除外其他胸肺疾病或肺血管病變，并引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全，如頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等，可作出判定。故選B。1053假設上述診斷成立，補充體檢時還可出現(xiàn)的最主要體征是A心音強弱快慢不等B心界向左下擴大C心界向左、右兩側擴大D肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進E心尖區(qū)可聞及36級粗糙吹風樣全收縮期雜音答案：C考點：慢性肺源性心臟病的體征解析：慢性肺源性心臟病右心室增大時心界向左、右兩側擴大為最主要體征。故選C。1054假設上述診斷成立，其出現(xiàn)昏睡最可能的原因是A代謝

41、性堿中毒B中毒性腦病C肺性腦病D腦梗死E腦出血答案：C考點：慢性肺源性心臟病并發(fā)癥解析：慢性肺源性心臟病常見并發(fā)癥有肺性腦病，是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的精神障礙、神經系統(tǒng)癥狀。此外，還有酸堿失衡及電解質紊亂、心律失常、休克、消化道出血、DIC。故選C。654C。PD發(fā)生肺動脈高壓最主要的機制是A低氧、C02潴留所致肺小動脈收縮B肺小動脈內膜廣泛增厚C肺小動脈內原位血栓形成D肺毛細血管斷裂所致血管阻力增加E慢性缺氧所致血液黏滯度增加答案：A考點：慢性肺源性心臟病(C。PD)解析：慢性肺源性心臟病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病變逐漸引起肺動脈高壓，進而造成右心室肥大，最后發(fā)生心

42、力衰竭。主要的發(fā)病機制是由于長時間的低氧、C02潴留引起的高碳酸血癥、呼吸性酸中毒使肺小動脈收縮，從而引起肺動脈高壓，其中缺氧是形成肺動脈高壓的最重要因素。故選A。655下列可以引起COPD、肺源性心臟病的患者發(fā)生代謝性堿中毒的因素是A低鹽飲食B嚴重低氧血癥C使用噻嗪類利尿劑D高濃度吸氧E使用呼吸興奮劑答案：C考點：慢性肺源性心臟病(COPD)的治療解析：噻嗪類利尿劑主要抑制髓襻升支皮質部對Na+和CI-的重吸收，使腎臟對氯化鈉的排泄增加而產生利尿作用，是一種排鉀保鈉的利尿藥。長期使用后容易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒。故C對。嚴重的低氧血癥會造成細胞無氧呼吸的增加，血中乳酸增加，從而出現(xiàn)代謝性酸中

43、毒，故B不對。COPD患者呼吸靠的是低氧對呼吸中樞的刺激，高濃度吸氧會減弱這種刺激，不利于患者呼吸，導致呼吸性酸中毒，故D不對。使用呼吸興奮劑興奮呼吸中樞，對患者是有利措施，同樣不會導致代謝性堿中毒，故E不對。考點：支氣管哮喘86消除支氣管哮喘氣道炎癥最有效的藥物是A糖皮質激素B抗生素C抗組胺藥D2受體激動劑E色甘酸鈉答案：A考點：支氣管哮喘的藥物治療解析：支氣管哮喘的藥物治療主要有緩解哮喘發(fā)作的藥物和控制哮喘發(fā)作的藥物。前者主要是舒張支氣管，也稱支氣管舒張藥，如2受體激動劑；而控制哮喘發(fā)作的藥物主要是治療哮喘的氣道炎癥，亦稱抗炎藥，糖皮質激素是控制哮喘發(fā)作的最有效的藥物，故選A。抗組胺藥和色

44、甘酸鈉也可控制氣道炎癥，但不是最有效的。抗生素是針對細菌感染的。228表明氣道阻塞具有可逆性的檢查結果是A一秒鐘用力呼氣容積(FEVl)>60%預計值B最大呼氣流量(PEF)>60%預計值C吸入沙丁胺醇后FEVI增加率>15%D吸入倍氯米松后FEVI增加率>15%E支氣管激發(fā)試驗陽性答案：C考點：支氣管哮喘的診斷和檢查解析：若吸入沙丁胺醇后FEVI增加率>15%，則表明氣道阻塞具有可逆性。故選C。252咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據是A咳嗽反復發(fā)作>2周B抗生素治療有效C支氣管擴張劑能緩解D無家族過敏史E中性粒細胞增高答案：C考點：咳嗽變異性哮喘的診斷解析：咳

45、嗽變異性哮喘的診斷依據是咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作大于1個月，常在夜間或清晨發(fā)作，運動后加劇，臨床無感染征象，經長期抗生素治療無效，支氣管擴張藥可使咳嗽發(fā)作緩解，有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應性，故選C。400關于支氣管哮喘概念的描述正確的是A支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經治療后緩解B支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經治療后緩解C支氣管哮喘是多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者雖經治療仍不能緩解D支氣管哮喘是支氣管黏

46、膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經治療后緩解E支氣管哮喘是多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經治療后緩解答案：E考點：支氣管哮喘概念解析：支氣管哮喘是指由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道反應性增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經治療緩解。故選E。401.哮喘持續(xù)狀態(tài)有效的藥物治療是A頭孢他

47、啶B阿托品C地塞米松D杜冷丁E右旋糖酐40答案：C考點：哮喘的藥物治療解析：治療哮喘藥物主要有兩類：緩解哮喘發(fā)作，此類藥的主要作用為舒張支氣管，包括2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類；此類藥物主要治療哮喘的氣道炎痖，包括糖皮質激素、LT調節(jié)劑、色甘酸鈉及尼多酸鈉等。糖皮質激素是當前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。故選C。A、B、D、E都不是治療哮喘的藥物，故不選。402治療支氣管哮喘控制哮喘發(fā)作，最有效的藥物是A沙丁胺醇B布地奈得C色甘酸鈉D曲尼司特E氨茶堿答案：B考點：哮喘的藥物治療解析：見本篇第401題。A為2受體激動劑，D為新一代H，受體拮抗劑，A、C、D、E雖均為治療哮喘的藥物，但不是最有效的，

48、故不選。故選B。468支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血氣改變是ApH值上升，Pa02下降，PaC02降低BpH值上升，Pa02下降，PaC02上升CpH值下降，Pa02下降，PaC02降低DpH值下降，Pa02下降，PaC02上升EpH值正常，Pa02下降，PaC02上升答案：A考點：支氣管哮喘發(fā)作時的血氣改變解析：哮喘發(fā)作時由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣血流比值失衡，可致肺泡一動脈血流氧分壓差增大；嚴重發(fā)作時可有缺氧，Pa02下降。過度通氣可使PaC02下降，pH僮上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。故選A。523哮喘患者最不宜選用的降壓藥為A利尿劑B受體阻滯劑C受體阻滯劑D二氫吡啶類鈣拮抗劑E血管緊張素轉

49、換酶抑制劑答案：C考點：13受體阻滯劑在高血壓中的應用解析：13受體阻滯劑降壓作用通過抑制中樞和周圍的RAAS，以及血流動力學自動調節(jié)機制，適用于各種不同嚴重程度的高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛患者。不良反應主要有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷，急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯和外周血管病禁用。A、B、D、E也為降壓藥，可以用于哮喘患者，故選C。589有關支氣管哮喘發(fā)病機制的橢沭不幣確的是A氣道慢性炎癥是哮喘的本質B.AHR者均可診斷哮喘C變應原進人體內后可釋放多種活性介質誘導哮喘發(fā)生DLAR是由于氣道慢性炎癥的結果E神經因素也認為是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)答案：B

50、考點：支氣管哮喘發(fā)病機制解析：支氣管哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，故A是對的。哮喘的發(fā)病機制不完全清楚，但是目前認為變態(tài)反應、氣道慢性炎癥、氣道反應性增高及自主神經功能障礙（故E是對的）等因素相互作用，共同參與哮喘的發(fā)病過程。變應原進人體內后，誘發(fā)機體釋放多種活性物質，這些生物活性物質可導致毛細血管擴張、通透性增強、平滑肌痙攣和腺體分泌亢進等生物效應作用，引起支氣管哮喘。故C是對的。遲發(fā)型哮喘反應LAR的發(fā)病機制較復雜，主要是氣道炎癥反應所致，故D是對的。氣道高反應性(AHR)表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另

51、一個重要因素。AHR為支氣管道哮喘患者的共同病理生理特征，然而出現(xiàn)AHR者并非都是支氣管哮喘，如長期吸煙、接觸臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(C。PD)等也可出現(xiàn)AHR,B是錯的，故選B。643反映支氣管哮喘患者氣道反應性的檢查是A通氣功能B支氣管激發(fā)試驗C峰流速變異率D嗜酸細胞陽離子蛋白E皮膚過敏原試驗答案：B考點：支氣管哮喘的實驗室檢查解析：支氣管哮喘實驗室和其他檢查有：血液常規(guī)檢查；痰液檢查，涂片在鏡下可見較多嗜酸性細胞；肺功能檢查，有通氣功能檢測和支氣管激發(fā)試驗，后者用于測定氣道反應性；血氣分析；胸部X線檢查；特異性過敏原的檢測。故選B。725女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作

52、2天，使用氨茶堿、沙丁胺醇，大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血氣分析：Pa0250mmHg,PaC0270mmHg進一步救治措施應為A靜脈推注地塞米松B給予高濃度吸氧C靜脈滴注5%碳酸氫鈉D聯(lián)合應用抗生素靜脈滴注E氣管插管，正壓機械通氣答案：E考點：哮喘的治療解析：根據題干提示哮喘重度發(fā)作，一般治療無效，已經發(fā)展為呼吸衰竭，應先通暢呼吸道，所以應行氣管插管和正壓機械通氣。故選E。791女性，25歲02小時前打掃室內清潔時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮嗚音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應

53、為A慢性喘息型支氣管炎B慢性阻塞性肺疾病（A型）C慢性阻塞性肺疾病（B型）D支氣管哮喘E心源性哮喘答案：D考點：支氣管哮喘解析：支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性氣道炎癥導致氣道高反應性的增加，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性喘息、氣急、胸悶咳嗽等癥狀。根據題干，患者年輕，突發(fā)咳嗽胸悶等癥狀，反復發(fā)作史，聽診符合哮喘體征，影像學檢查無異常，故選D。858男，45歲。發(fā)作性呼吸困難5年，再發(fā)3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無咯血、發(fā)熱，有甲狀腺功能亢進癥病史1年。查體：BP135/90mmHg，呼氣延長，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的機制是A大支氣

54、管狹窄B大支氣管梗阻C小支氣管狹窄D呼吸面積減少E肺泡張力增高答案：C考點：支氣管哮喘解析：變態(tài)反應、氣道炎癥、氣道反應性增高及神經等因素及其相互作用被認為與哮喘的發(fā)病關系密切。氣道慢性炎癥反應被認為是哮喘的本質，這種慢性炎癥導致氣道高反應性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。故選C。859。女，31歲。反復發(fā)作性干咳伴胸悶3年，多于春季發(fā)作，無發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難，多次胸片檢查無異常，常用抗生素治療效果不明顯。無高血壓病史。全身體檢無陽性體征。為明確診斷首選的檢查是A胸部CTB心臟超聲波C支氣管激發(fā)試驗D動脈血氣分析E纖維支氣管鏡答案：C考點：支氣管哮喘解析：支氣管哮喘是反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經治療緩解。臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息體征）應至少具備以下一項試驗陽性：支氣管舒張試驗>15%，且FEV增加絕對值>200ml（通氣改善率）；PEF日內變異率或晝夜波動率20%;支氣管激發(fā)試驗（或運動激發(fā)試驗