1、腦血管病介入治療 簡介缺血性腦血管病（Ischemic Cerebrovascular Disease.ICD）的治療，一般分為內科藥物治療、外科手術治療（頸動脈內膜切除術，血管重建術等）和血管內治療（endovascular therapy,又稱介入神經影像學interventional neuroradiology）。ICD的血管內治療直接作用于病變部位，療效肯定，越來越受到臨床醫生的重視。頸內動脈剝脫術頸內動脈支架植入術血管內治療的特點操作簡捷，創傷性小；直接觸及病灶，可重復性好；方法獨特，適應癥廣泛；定位準確，療效顯著；副作用小，并發癥發生率低。血管內治療的方法1. 經皮血管成形術（p

2、ercutaneous transluminal angioplasty. PTA) (1)經皮球囊擴張血管成形術并發癥較多且嚴重 (2)經皮支架血管成形術（Stent Placememt,SP）最常用，療效肯定 2. 超選擇性血管內溶栓術需輔以PTA3. 經皮內膜斑塊切除術、超聲血管內成形術處于實 驗階段 經皮支架血管成形術（SP）優點(1)減少了頸動脈內膜切除術（carotid endarterectomy.CEA）術中因內膜剝脫而阻斷血流的風險；(2)以球囊高壓快速放置支架，擴張血管，減少了血管成形時間，較早恢復血流灌注；(3)減少了術中栓塞的發生；(4)殘余狹窄少見，血管擴張充分，術后

3、6月再狹窄較少。經皮支架血管成形術(SP)的適應癥（一）動脈狹窄50%，并有相關的神經系統癥狀;動脈狹窄70%，無癥狀的患者；有與狹窄相關的腦實質缺血影像學表現（頸動脈超聲、MRA或DSA任何一項檢查提示癥狀相關的頸動脈狹窄50%）；一側頸動脈閉塞，另一側頸動脈狹窄50%，病人有相應的缺血癥狀；經皮支架血管成形術(SP)的適應癥（2）頸動脈內膜切除術（CEA）后繼發再狹窄者；繼發于頸部放射治療的頸動脈狹窄除了嚴重的心腦功能衰竭外，經皮支架置入術無絕對禁忌證。相對禁忌癥:狹窄部位伴有軟血栓動脈狹窄伴有嚴重的粥樣硬化斑塊或斑塊脫落潰瘍形成者；動脈完全閉塞及嚴重迂曲，導管不能到位者；較重的新發卒中合

4、并嚴重的心、肝、腎疾病血管狹窄長度超過10cm者；有出血傾向或嚴重凝血機制障礙、神經功能障 礙或造影劑過敏；嚴重腫瘤患者放、化療后有骨髓抑制等。術前準備心理支持教育 1、說明情況（向患者解釋手術目的、方法、經過、預后及術前、術中、術后的注意事項） 2、介紹已完成造影病例，解除顧慮 3、加強與患者家屬溝通，使其給予患者精神 與經濟上的支持。術前準備材料知識教育 向患者介紹材料構成和性能，設計系列腦血管內治療的圖解，供患者閱讀，最好能讓患者接觸實物，感受它的柔軟和彈性，從而接受治療，增強心理安全感手術配合教育 手術一般采用局麻，應介紹術中配合的方法，例如，何時屏氣，治療時不能咳嗽等。術前準備術前用

5、藥 穩定血糖、血壓（將血壓控制在130/90mmHg左右）術前36天 服用阿司匹林100300mg/d（除外動脈瘤）， 氯吡格雷75mg/d，術晨按常規服藥不間斷。 術前準備常規術前準備 術前檢查：完成心、腦、腎及血液等常規檢查，頸部血管彩超及頭部MRI檢查，明確血管病變程度。患者準備：術前一天，囑患者沐浴更衣，進行雙側腹股溝備皮。術前2d清淡飲食，禁食、禁飲46h。指導患者適宜性訓練，如床上變換體位，床上適用便器排尿、排便，深呼吸、咳嗽等。對于認知障礙、前列腺疾病及不配合的患者，術前采取留置導尿。用藥準備：手術當天應進行抗生素（青霉素、頭孢類等）及造影劑過敏試驗，常規在手術對側肢體留置經脈留

6、置針，保證輸液通暢，便于術中搶救用藥。必要時術前30min肌肉注射魯米那0.1g。 術后管理生命體征監測 術后監測生命體征1次/h，24h后根據病情改為2次/d。神經系統癥狀的觀察 觀察意識、瞳孔、有無失語、肢體活動情況、有無患側頭痛，及時發現栓子脫落引起的腦梗死，警惕過度灌注綜合征的發生。術后管理穿刺點護理 術側下肢伸直制動24h，拔除導管鞘后，局部沙或鹽袋壓迫6h，觀察足背動脈搏動及遠端循環情況1次/h，注意穿刺點有無滲血、皮下血腫等。術后限制體力活動34周，以防止彈簧栓子移位。飲食管理 術后即可進食，最好為流質或半流質，避免進食豆制品以免腹脹，鼓勵患者多飲水。促進造影劑排出。給與高蛋白、

7、高熱量、富含維生素、易消化食物，保持大便通暢。 術后并發癥及處理血管迷走反射 拔鞘時及拔鞘后加壓包扎時，血壓下降、心率下降、出冷汗、面色蒼白、四肢濕冷等休克癥狀。 特別是高齡、心功能不全者易出現。 措施： 阿托品，補充血容量，拔鞘時利多卡因局部浸潤。術后并發癥及處理穿刺部位血腫 局部血腫多發生在術后6h內，發生率在4%。 與穿刺操作造成血管損傷、按壓不充分、過早活動有關。 處理措施：術后囑患者平臥24h，穿刺側下肢制動6h并保持伸直位，拔管后應按壓2030min，繃帶加壓包扎，沙袋壓迫12h，嚴格控制血壓。后期給與熱敷、理療，血腫逐漸消退。告知患者及家屬肢體制動的目的及具體時間(812h)，

8、取得患者配合。 假性動脈瘤術后并發癥及處理TIA或卒中發作 患者原有疾病，或血管內操作不當，致斑塊碎屑脫落造成遠端血管栓塞，同時，支架放置本身也可引起動脈粥樣斑塊的脫落栓塞遠端血管。經調查發現術后小卒中的發生率為 2.49%,大卒中為0.96%；圍手術期TIA發生率為5%，卒中發生率5%；術后30天操作同側的大卒中發生率和死亡率也為5%，再狹窄發生率為4%。處理措施：已有大型臨床試驗證實，阿司匹林或噻氯匹啶預防卒中發生有肯定療效，對于斑塊脫落，還可用閉塞球囊濾過裝置來預防。術后并發癥及處理腦過度灌注綜合征 發生率不高，但死亡率和致殘率較高。 表現：主要癥狀為同側頭痛，顱內出血和癲癇發作。 危險

9、因素：狹窄嚴重（90%），側枝循環差、術中及術后高血壓、抗凝過度等。 預防：1、術前全面評估（側枝循環、腦血管反應性、動力儲 備、血壓、凝血狀態等）； 2、術中TCD監測血流改變，術后灌注成像； 3、控制血壓（120/80mmHg） 4、抗凝適量。術后并發癥及處理尿潴留：主要因術后部分患者不習慣床上排尿、精神緊張引起。術前床上排尿的練習和神經心理干預可以解決。遲發性過敏反應：多發生在術后224h，表現形式多樣，與其他并發癥交織在一起，癥狀易被掩蓋。因此，術后1h7d內要嚴密觀察病情變化。術后并發癥及處理遠期并發癥血管堵塞支架塌陷再狹窄 術后并發癥及處理再狹窄再狹窄術后主要的遠期并發癥：放置支架可減少血管的彈性回縮，而支架同時作為一種異源性物質，也可刺激血管內膜引起反應性增生，使血管再狹窄。國外9%無癥狀再狹窄，6%出現癥狀性再狹窄。國內報道再狹窄率1420%，但大多（61%）無癥狀。預防措施：術中謹慎操作、減少血管損傷；術后規范抗凝、抗血小板聚集、支架充分展開，減少殘余狹窄，藥物洗脫支架。術后心理護理腦血管病病程長、恢復慢，所以絕大多數患者在度過危險期后會擔心留有后遺癥影響以后工作和生活，擔心經濟負擔等，出現憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等不良情緒。