1、穿孔性闌尾炎手術治療臨床研究闌尾炎是臨床常見病、多發病，發病急1 4 ,若延誤 治療時機，則可導致闌尾穿孔，會導致腹膜炎等并發癥5 對于穿孔性闌尾炎，選擇合適的手術時機尤為重要6 1,2010 年1月20笛年7月收治穿孔性闌尾炎患者33例，進行回 顧性分析，現報告如下。資料與方法本組患者33例，男21例，女12例，年951歲，平 均32口6歲。發病時間:92小時4例，1348小日寸仃例; 48-72小時9例,310天2例,10天以上1例。臨床表現：下腹部持續性疼痛6例，腹持續性疼痛14例， 轉移性右下腹痛13例，伴反跳痛27例，腹瀉6例，惡心、 嘔吐21例，移動性濁音6例，腹肌緊張22例，發熱

2、12例。 伴發熱10例，惡心、嘔吐6例，反跳痛仃例，腹肌緊張 19例，腸鳴音減弱7例，移動性濁音8例。33例均行腹部 b超檢查：33例b超提示右下腹有液性暗區，大小 2d1cmx1 icm - 11 3cmx6n8cm ,均診斷為闌尾穿孔, 闌尾周圍膿腫。輔助檢查：白細胞計數<10e!0x109/l8例， >2500x109/l 5 例，(12n021q6)x109/l 20 例。腹腔 膿液量 30 2000ml ,平均 450ml。術前準備：對于闌尾穿孔并腹膜炎患者，首先必須糾正 水電解質、酸堿平衡紊亂，同時靜脈點滴足量有效的抗生素， 特別強調要在術前1小時及術后3小時內用足抗生

3、素。手術方法：宜采用腰麻或連續硬膜外麻醉7 ,17例取麥氏切口 j6例行右下腹經腹直肌切口。打開腹膜前需用紗布保護好切口，先將腹膜挑起打開一小口，向腹內插入 吸引器吸出部分膿液后再擴大腹膜切口，將腹膜緣上提以蚊 式鉗固定于切口四周敷料上，進一步吸凈腹腔膿液，嚴防膿 液污染切口。結扎闌尾系膜要可靠，肥厚系膜雙重結扎，如 需分段結扎系膜時，越靠近根部之系膜越要結扎牢靠，必要 時作雙道結扎或縫扎。闌尾根部的處理是否妥當是影響預 后的主要因素。闌尾根部尚未壞死者，可做根部結扎，并可 根據實際情況靈活處理；若遇闌尾根部穿孔、壞死，則做闌 尾全切除。若與闌尾、盲腸及其他臟器粘連的大網膜充血水 腫明顯，甚至

4、發生壞死者予以切除，且一并清除腹膜內粘連 之假膜及纖維蛋白8 jo闌尾切除后，腹腔沖洗至關重要。 對合并彌漫性腹膜炎者，以生理鹽水加0口5%甲硝哩及3% 雙氧水進行腹腔沖洗，然后腹內放入慶大霉素24萬u加 0口5%甲硝呼。如合并局限性腹膜炎時，僅在回盲部用 0口5%甲硝瞠加3%雙氧水局部灌注，不做腹腔沖洗，以免炎癥擴散。關腹，根據情況放置引流管，術后，根據情況 進行對癥治療。結果33例患者治愈31例，好轉2例，無死亡患者發生，切口甲級愈合28例，乙級愈合5例。住院時間6-18天，平 均12d6天。討論 急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛，數小時后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食

5、欲不振、 惡心或嘔吐，發病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥 狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔， 并發限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎經非手術治療或治愈 后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍 粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導致再次急性發作。發作次數 越多，慢性炎癥的損害也越嚴重，可以反復急性發作。穿孔性闌尾炎繼發局限性腹膜炎或彌漫性腹膜炎應及早手術，但對穿孔時間較長已形成闌尾周圍包塊的病例，傳統 觀念認為在急性期采用綜合對癥的非手術治療，68周后， 擇期行闌尾切除。本組33例患者均行手術治療，治愈31例，好轉2例， 無死亡患者發生，切口甲級愈合28例，乙級愈合5

6、例。對 于闌尾穿孔伴闌尾周圍膿腫形成時，應把握手術時機，結合 患者病情，及早進行手術，不得延誤，這樣有效的減少了并 發癥的發生，對彌漫性腹膜炎膿液較多者，以及膿腔較大者,闌尾殘端處理難度大，處理不理想者，均需放置引流管。對闌尾穿孔已經形成局限膿腫，應吸凈膿液，盡可能切除闌尾。另外，術前、術中應用足夠濃度抗生素的應用，術中還需要 注意預防切口的感染，以及防止闌尾殘端炎及盲腸痿的發 生。總之，對于闌尾炎穿孔患者，要當機立斷，今早手術, 以免延誤治療時機，引起其他并發癥的發生。參考文獻1 schlachta cm,mamazza j,seshadri pa,et al.determinants of

7、 outcomes in laparoscopic colorectal surgery:a multiple regression analysis of 416 resections j .surg endosc,2000,14(3):258-263.2范智峰，張宏穿孔性闌尾炎早期手術治療體會j .中 國實用醫藥,2008,3(20):86.3bruch hp,esnaashari h,schwandner o.current status of laparoscopic therapy of colorectal can cer j .dig dis,2005,23(2):127-134.4鄒儉財穿孔性闌尾炎應早期行手術治療j .中華臨 床醫學研究雜 ,2008,14(12):1817-18185de santis l,frigo f.laparoscopic colorectal surgery in the elderly j . acta biomedate neoparmense,2005,76(1 ):24-26.6劉付戰，梁毅，陳春雷，等術中穿刺抽膿法預防急性化膿 性闌尾炎切口感染j 廣東醫學院學報,2001.7lowney jk,mutch mg,fleshman jw丄aparoscopic colectomy in the elder