1、本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：掌握肺癌的大體分型、組織學類型 掌握中心型肺癌、周圍型肺癌、彌漫型肺癌的影像學表現 掌握肺轉移瘤的影像學表現 熟悉肺良性腫瘤的影像學表現 第1頁/共118頁肺和支氣管腫瘤良性錯構瘤錯構瘤，軟骨瘤，纖維瘤，平滑肌瘤，血管瘤，脂肪瘤等；惡性結核球，炎性假瘤等原發(fā)性：肺癌肺癌，肺肉瘤，支氣管 腺瘤（支氣管類癌，支氣管囊 性腺樣癌，粘液表皮樣癌）繼發(fā)性：轉移瘤轉移瘤第2頁/共118頁第3頁/共118頁 肺癌大多數起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。 肺癌的發(fā)病率，死亡率正逐年上升，呈群癌之首。 發(fā)病者男多于女，年齡多在40歲以上第4頁/共118頁 相關因素有：遺傳

2、因素、基因突變 吸煙：被動吸煙而引起相同效應；母親吸煙可影響胎兒的健康。 職業(yè)：長期接觸石棉、鈾等放射性元素的職業(yè)肺癌發(fā)病率較高 大氣污染：建筑材料致癌物質 肺部的基礎病變：塵肺、矽肺第5頁/共118頁(1)鱗狀細胞癌(鱗癌)(2)腺癌(含細支氣管肺泡癌)(3)大細胞癌(4)小細胞癌(未分化小細胞癌)前三者稱非小細胞肺癌 不同類型的癌組織同時存在稱混合型第6頁/共118頁中心型主支氣管、肺葉支管,位 置靠近肺門周圍型肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分者彌漫型肺炎樣 分布情況：右多于左，上多于下第7頁/共118頁 (1)直接擴散：癌腫直接擴散侵入鄰近組織，肺葉和胸內其他組織器官。 (2)淋巴轉移

3、：淋巴轉移是常見的擴散途徑 (3)血行轉移：通常直接侵入肺靜脈，然后經左心隨著大循環(huán)血流而轉移到全身各處器官和組織，常見的有肝，骨骼，腦，腎上腺等第8頁/共118頁 鄰近 段間 葉間 肺門 氣管隆凸、縱隔、氣管旁 最后累及鎖骨上和頸部淋巴結跳躍性的轉移跳躍性的轉移交叉轉移交叉轉移腋下或腹主動脈旁淋巴結轉移腋下或腹主動脈旁淋巴結轉移 第9頁/共118頁 肺癌的臨床表現與癌腫的部位、大小是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無轉移等情況有著密切關系。 中央型較周圍型癥狀出現早且重 早期特別是周圍型肺癌可以沒有任何癥狀第10頁/共118頁 1、阻塞癥狀：咳嗽、發(fā)熱 2、侵蝕癥狀：積液、疼痛 3、壓迫癥狀：上腔

4、靜脈、神經壓迫、 Horner綜合征 4、內分泌癥狀：柯興綜合癥，小細胞癌多見 5、轉移癥狀第11頁/共118頁 上腔靜脈，引起頸靜脈怒張，水腫 膈神經，引起膈肌麻痹，膈膨升 喉返神經，引起聲帶麻痹，聲嘶 壓迫食管，可引起吞咽困難第12頁/共118頁早期診斷具有重要意義。目前，80的肺癌病例在明確診斷時已失去手術治療機會1X線和CT檢查這是診斷肺癌的一個最常用的重要手段2痰細胞學檢查的準確率為80以上3支氣管鏡檢查對中心型肺癌診斷的陽性率較高第13頁/共118頁4縱隔鏡檢查可直接觀察氣管前隆凸下及兩側支氣管區(qū)淋巴結情況5放射性核素肺掃描檢查；6經胸壁穿刺活組織檢查 7轉移病灶活組織檢查8胸水檢

5、查 9剖胸檢查或電視胸腔鏡檢查第14頁/共118頁中央型肺癌X線表現第15頁/共118頁肺門區(qū)腫塊肺門影增大，密度加深、結構不清和肺門區(qū)類圓形或不規(guī)則形腫塊，常為原發(fā)癌灶和轉移淋巴結增大復合影像第16頁/共118頁1、阻塞性氣腫：早期征象，難以見到2、阻塞性肺炎：反復發(fā)作，吸收緩慢3、阻塞性不張：橫“S”征，高腳杯征橫“S”征：正位片右肺上葉不張下緣與肺門腫塊下緣的連線呈橫置“S”狀。高腳杯征：側位片上右肺中葉不張與肺門腫塊形成狀似高腳杯狀改變。第17頁/共118頁右上葉中央型肺癌右上葉中央型肺癌橫橫“S”征征第18頁/共118頁1、肺門及縱隔淋巴結轉移征象：表現肺門及縱隔形狀不規(guī)則腫塊與原發(fā)

6、腫瘤一起形成肺門不規(guī)則形態(tài)腫塊2、血行轉移3、直接侵潤4、支氣管播散第19頁/共118頁第20頁/共118頁第21頁/共118頁第22頁/共118頁第23頁/共118頁第24頁/共118頁第25頁/共118頁右肺中央型肺癌。示右肺門腫塊和上葉肺段不張第26頁/共118頁肺內球形腫塊。邊緣不規(guī)則的分葉、短毛刺和不規(guī)則的厚壁空洞第27頁/共118頁 與腫瘤的生長方式及周圍間質反應密切相關 單發(fā)，26cm，以34cm多見 早期癌腫3cm：邊緣光滑或分葉，短毛刺，胸膜凹陷征 空洞：厚壁、偏心、內壁不整或呈結節(jié)狀 液平和鈣化少見。第28頁/共118頁 周邊部可有阻塞性肺炎第29頁/共118頁 胸內轉移有

7、胸腔積液， 肺門及縱隔淋巴結增大 胸膜下腫塊易引起胸膜增厚、凹陷，肋骨破壞第30頁/共118頁 周圍型：直徑2厘米，且無胸膜浸潤和淋巴結轉移者。 中央型：局限于支氣管腔內或肺段、葉支氣管壁內，無淋巴結和其他臟器轉移者；當腫瘤向管外發(fā)展時，病灶在2cm以下無淋巴結和其他臟器轉移者，也屬于早期肺癌。第31頁/共118頁 臨床表現：無異常表現；咳嗽，痰中帶血；胸痛、發(fā)熱。 影像表現 中央型 浸潤型 空洞型第32頁/共118頁 小結節(jié)陰影 磨玻璃樣小結節(jié) 邊緣模糊的小片狀陰影 顆粒堆積狀陰影第33頁/共118頁小結節(jié)小結節(jié)第34頁/共118頁磨玻璃結節(jié)磨玻璃結節(jié)第35頁/共118頁小片狀小片狀第36頁

8、/共118頁第37頁/共118頁顆粒堆積狀顆粒堆積狀第38頁/共118頁第39頁/共118頁 分葉征：病灶邊緣凹徒不平或花瓣樣改變 毛刺征：病灶邊緣的放射狀線樣陰影 空泡征：病灶內直徑2mm左右的邊緣模糊的泡狀透亮區(qū) 胸膜凹陷征：病灶與胸膜之間的線狀陰影第40頁/共118頁邊緣分葉第41頁/共118頁毛毛 刺刺第42頁/共118頁小結節(jié)，胸膜凹陷征小結節(jié)，胸膜凹陷征第43頁/共118頁空泡征空泡征第44頁/共118頁第45頁/共118頁 肺內孤立的球形灶。 不同組織型的肺癌在大小、密度、邊緣形態(tài)及瘤周特點等方面有一定差異。第46頁/共118頁 瘤肺界面：模糊或清楚，可大致勾畫出輪廓 分葉征：邊

9、緣凹凸不平或呈花瓣樣改變 臍凹征：腫塊切跡狀內凹 毛刺（或邊緣毛糙）征：從病灶邊緣向周圍放射狀分布的線狀陰影，多見于腺癌第47頁/共118頁瘤肺界面第48頁/共118頁第49頁/共118頁第50頁/共118頁分葉征第51頁/共118頁臍臍 凹凹第52頁/共118頁第53頁/共118頁 集束征：腫塊肺門側的血管向腫塊聚攏或進入 胸膜尾征：鄰近肺邊緣的腫塊與胸壁間的一至數條索條陰影稱為胸膜尾征第54頁/共118頁 兔耳征：從病灶向胸膜側伸出的兩條索條影，呈兔耳狀外觀。 尾巴征：從病灶向胸膜側伸出的單條索條影。 胸膜凹陷征：鄰近腫塊的胸膜牽引性凹陷，呈尖向腫塊、底向胸膜的“V”字型陰影。胸膜尾征第5

10、5頁/共118頁第56頁/共118頁第57頁/共118頁 空洞：可為中心性或偏心性，壁厚薄不均，內緣結節(jié)狀突起或凹土不平（多見于鱗癌）。 空泡征：指病灶內多發(fā)性的泡狀密度減低區(qū)，大小12MM，壁不甚清楚（腺癌多見）。 鈣化：斑點狀，約1%， 第58頁/共118頁左上葉周邊型肺癌左上葉周邊型肺癌-空洞空洞第59頁/共118頁第60頁/共118頁第61頁/共118頁第62頁/共118頁第63頁/共118頁第64頁/共118頁 腺癌直徑多在3CM左右，大細胞癌常大于4cM，鱗癌和小細胞癌不定。 有倍增時間： 病灶直徑在1月內增一倍或2年內無變化基本可排除肺癌。第65頁/共118頁腺腺 癌癌第66頁/

11、共118頁第67頁/共118頁第68頁/共118頁3 3個月后個月后第69頁/共118頁1 1年后年后第70頁/共118頁2 2年后年后第71頁/共118頁 與中心型肺癌相似 肺內轉移 淋巴結轉移 骨轉移第72頁/共118頁第73頁/共118頁第74頁/共118頁第75頁/共118頁第76頁/共118頁侵入縱隔和壓迫位于胸膜上口的器官或組織，產生Horner綜合征及劇烈胸肩痛( Horner綜合征)：同側眼瞼下垂，瞳孔縮小、眼球下陷及額部不出汗第77頁/共118頁肺癌-病例1Pancoast Tumor肺上溝瘤第78頁/共118頁CT第79頁/共118頁MR第80頁/共118頁第81頁/共11

12、8頁 單肺或雙肺大小不等，不對稱分布 網狀、結節(jié)狀或肺炎狀，可融合 可有支氣管充氣征 邊界不清 常有肺門及縱隔淋巴結增大，同時有胸膜增厚或胸腔積液 進展快 易誤為小葉性肺炎或慢支第82頁/共118頁第83頁/共118頁第84頁/共118頁第85頁/共118頁結核球結核球周圍型肺癌周圍型肺癌好發(fā)部位好發(fā)部位 上葉尖后段、下葉背段上葉尖后段、下葉背段 肺任何部位肺任何部位大小大小23cm多見多見4cm以上多見以上多見形態(tài)形態(tài)無分葉或有波浪狀邊緣無分葉或有波浪狀邊緣多見多見有分葉者常見有分葉者常見邊緣邊緣邊緣清楚邊緣清楚邊緣常有毛刺邊緣常有毛刺密度密度可有鈣化或空洞。可有鈣化或空洞。密度均勻多見密度

13、均勻多見胸膜凹陷胸膜凹陷征征少見少見多見多見衛(wèi)星病灶衛(wèi)星病灶 多見多見無無第86頁/共118頁肺部是轉移瘤最多發(fā)的部位第87頁/共118頁 決定于轉移瘤的數量和大小。咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困難。第88頁/共118頁1. 血行性轉移：最多見 血行轉移：系腫瘤經靜脈回流至右心而發(fā)生肺轉移，在肺內形成多發(fā)散在結節(jié)或球形病灶，多出現于肺血管末梢部位。 兩肺散在多發(fā)性小結節(jié)或球形陰影，以中下肺野多見；邊緣較清楚，密度中等。也可局限于一側肺野。少數可為單發(fā)球形病灶。也可形成癌性空洞。偶可表現為多數小片狀浸潤。 肝癌、甲狀腺癌、絨癌及胰腺癌等轉移灶以小結節(jié)病灶居多。 骨肉瘤、腎癌、精原細胞瘤、結腸癌及絨癌等

14、轉移可呈單發(fā)或多發(fā)較大球形陰影。第89頁/共118頁2. 淋巴道轉移 淋巴道轉移有兩種方式：先有肺內血行轉移灶，經肺淋巴管引流到肺門淋巴結；先轉移到縱隔肺門淋巴結，再發(fā)展到肺內淋巴管。 肺與縱隔淋巴轉移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。 兩中下肺野網狀及多發(fā)小結節(jié)或粟粒狀陰影及網狀陰影。線形陰影多見于兩側肋膈角區(qū)，可垂直胸膜面。多見于乳癌、胃癌及肺癌第90頁/共118頁3. 直接蔓延 直接蔓延：見于有些縱隔、胸膜和胸壁軟組織惡性腫瘤。 表現為原發(fā)病灶附近出現結節(jié)或腫塊，見于縱隔、胸膜或胸壁軟組織惡性腫瘤； 惡性胸腺瘤可沿縱隔胸膜蔓延形成單發(fā)或多發(fā)性腫塊。 第91頁/共118頁第92頁/共118

15、頁第93頁/共118頁第94頁/共118頁第95頁/共118頁肺轉移癌。示雙肺布滿大小不等的球形結節(jié)影。A，腎癌肺轉移；B，肝癌肺轉移 第96頁/共118頁骨肉瘤肺轉移瘤。示雙肺多發(fā)高密度大結節(jié)影 第97頁/共118頁雙肺淋巴道轉移癌。示雙側中下肺野多發(fā)結節(jié)狀及網格狀高密度結節(jié)影，可見克氏B線。 第98頁/共118頁乳腺癌肺轉移第99頁/共118頁診斷、鑒別診斷結合原發(fā)惡性腫瘤病史，對多發(fā)病灶的血行轉移瘤和表現典型的淋巴轉移診斷不難。對無原發(fā)灶的肺內單發(fā)血行轉移灶診斷較困難，應結合病史，詳細檢查各臟器，必要時行肺部腫塊穿刺活檢。第100頁/共118頁1、錯構瘤2、支氣管腺瘤第101頁/共118

16、頁 由內胚層和間胚層發(fā)育異常而形成，約占肺腫瘤的3%5%；不是真性腫瘤，其性質近似良性腫瘤 部位：中央型-肺段以上支氣管 周圍型-肺段以下支氣管 分型：軟骨型-支氣管樹發(fā)育異常 纖維型-肺泡及呼吸支氣管發(fā)育異常，多見。 第102頁/共118頁 與發(fā)生部位有關：常常體檢發(fā)現 中央型早期及周圍型多無癥狀 較大周圍型錯構瘤可有咳嗽、痰中帶血及氣短等 較大中央型阻塞癥狀第103頁/共118頁 中央型 ：阻塞性改變 反復出現的阻塞性肺炎或肺不張影。 CT：支氣管腔內球形或半球形軟組織影，邊緣光滑清楚，密度均勻管壁不增厚第104頁/共118頁 周圍型 ：腫塊 肺內孤立球形及腫塊影纖維型：密度較均勻軟骨型：

17、特征性爆米花樣鈣化 CT或MR可發(fā)現腫塊內脂肪成分第105頁/共118頁右肺下葉錯構瘤第106頁/共118頁錯構瘤第107頁/共118頁體檢時偶然發(fā)現左肺一結節(jié)灶，中央鈣化。第108頁/共118頁診斷與鑒別診斷肺內類圓形邊光結節(jié)并鈣化時首先考慮本病肺內結節(jié)狀病變中具有典型的鈣化和脂肪組織時，診斷錯構瘤不難。但平片顯示錯構瘤的鈣化僅1515，基本上不能顯示脂肪密度。當表現缺乏特征時需與肺癌、結核瘤、炎性假瘤和肺腺瘤等鑒別。第109頁/共118頁第110頁/共118頁 腺瘤屬良性腫瘤，亦有人認為低度惡性腫瘤。 病理：類癌樣腺瘤、腺樣囊性腺瘤和粘液表皮腺瘤。 分型：中央型：多見，分為管內型、管外型和管內外混合型，以管內型、管內外混合型多見。 周圍型：發(fā)生于肺部。第111頁/共118頁 臨床表現：男性多于女性，3050歲多見，中央型較周圍型癥狀多，主要有咳嗽、胸痛、咯血及發(fā)熱。周圍型大多無癥狀。病程長，可達1年至數年。第112頁/共118頁 中央型：阻塞性改變 管外型和管內外混合型肺門區(qū)形成邊緣清楚圓形或類圓形腫塊。 腫瘤大阻塞主、葉及段支氣管引起阻塞性肺炎、肺氣腫、肺不張及支擴。 CT顯示支氣管壁增厚、狹窄及腔內邊界清楚軟組織息肉狀或球形腫塊第113頁/共118頁 周圍型：