1、 在影像上肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞壁一般厚1 mm以上?？斩词欠尾考膊〕Ｒ姷挠跋駥W表現。很多種疾病在發展過程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態各有特點。充分認識空洞的影像特點對于疾病的鑒別診斷十分重要。CT檢查比X線平片更為清楚地確定空洞的存在及作出定性診斷。高分辨率CT(HRCT)能夠進一步顯示空洞的細微表現，并提供更多的影像學信息。 在病理上空洞是病變壞死后其液化的成分經支氣管排出并引入空氣而形成。病變內未引入氣體者不屬于空洞，而稱為壞死或膿腫。對于腫瘤性病變，病灶的中心部位為腫瘤組織的壞死、液化，病變與外界相通后，可合并感染。對于炎性疾病空洞在肺化膿病灶或結核干酪病變液化

2、后形成?？斩吹谋诒Ａ糁胁∽兊牟±硖卣鳌?空洞根據其數目分為單發和多發空洞，根據形態分為肺內空洞和肺葉或肺段實變內的空洞。 第1頁/共65頁一、肺內單發空洞 1周圍型支氣管肺癌：周圍型肺癌的空洞發生率為2-16，其中：鱗狀細胞癌占80，腺癌和大細胞癌占20，支氣管肺泡癌可發生空洞或薄壁囊性病變，單發或多發。小細胞未分化癌一般不發生空洞。約16的周圍性肺癌可發生中央壞死，為支氣管引流后腫瘤內發生膿腫性空洞，洞壁厚、不規則，空洞內無液面或僅有少量液體為其特征，但此種洞壁也可見于結核和化膿性肺膿腫中。偶爾，癌性空洞也表現為似囊腫狀的薄壁空洞，如有壁結節，則高度提示為惡性病變。病人多無癥狀，支氣管鏡

3、也不易到達病變處，診斷靠痰細胞學檢查和針吸活檢。在放射治療后的肺癌中可出現不規則小空洞。第2頁/共65頁肺泡癌空洞周圍型支氣管肺癌（鱗癌空洞）第3頁/共65頁周圍型支氣管肺癌(腺癌癌空洞)第4頁/共65頁2肺結核 空洞是肺結核的一種有特征性的改變，病灶內的干酪樣壞死物質排入支氣管后形成空洞。多發生在下葉背段和上葉尖或后段，僅10位于其他部位。在成人肺結核中空洞約占40。主要見于繼發性肺結核，少數原發病灶也可形成空洞。 空洞可能為厚壁或薄壁。 空洞內壁大多光滑，內無液平，如出現液平多提示有繼發感染，但也有起伏不平者。 當上葉有不規則大空洞、下葉有多發性邊緣模糊的致密影時，強烈提示為結核性空洞。在

4、空洞與肺門之間有時可見管壁增厚的引流支氣管，此點對于肺結核的診斷有一定特征性。 周圍肺實質和鄰近肺野常有支氣管播散性病變，表現為小葉中心的結節或分支狀影(“樹芽征”)，同時還可見支氣管血管束增粗扭曲、小葉間隔增厚等肺間質異常的表現。CT在發現實變病灶內的小空洞和支氣管播散病灶上較胸片更有效，后者在HRCT上的典型表現為在下肺和對側肺野內見到“樹芽征”。肺結核的空洞分為：(1)浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變內發生干酪性壞死后產生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結核性肉芽組織構成，內壁為較薄層的干酪性物質。(2)纖維干酪空洞及干酪空洞：為結核球或干酪病灶發生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結核性肉芽

5、組織和纖維包膜。結核球的纖維包膜完整。(3)纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結核性肉芽組織和纖維組織3層結構。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態不規則。壁厚35mm，邊緣光滑或不規則，空洞周圍常有肉芽腫性肺實變、纖維化和鈣化區。第5頁/共65頁肺結核空洞第6頁/共65頁3肺膿腫 急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。肺膿腫發生于肺炎后、吸人性及由肺外蔓延的病變，后者見于阿米巴肺膿腫。吸人性肺膿腫：大部分肺膿腫為吸人性，由一種或多種厭氧菌所致，有的病人也可為喜氧菌所致。病變多位于肺的下垂部，下葉的基底段是最好發的部位。仰臥的病人可發生于

6、下葉背段，側臥者則可發生于上葉“腋段”。每例吸人性肺膿腫的病人都要做支氣管鏡檢查和痰查癌細胞以除外惡性腫瘤。當膿腫尚未和支氣管相通而被引流時，在增強CI上表現為不增強的液化區，周圍實變區則有增強。當膿腫和支氣管相通而被引流后，實變內出現含氣的空洞。肺炎后肺膿腫：肺膿腫可發生于任何細菌性肺炎后，但以鏈球菌和革蘭氏陰性細菌為常見。多發生于衰弱、糖尿病和免疫功能低下的病人，這種肺炎常發生在醫院中，并和吸人或來自其他部位的肺血行感染有關。任何對抗生素治療無效、特別是突然發生大量濃臭痰時，要想到本病。本病的空洞多為單發，在嚴重的鏈球菌支氣管肺炎中也可為多發性。阻塞性肺膿腫：吸人異物后可導致阻塞性肺過度膨

7、脹、肺不張或支氣管擴張，但較少發生肺膿腫。除肺癌外，支氣管腺瘤、轉移瘤、支氣管結石、良性支氣管腔內腫瘤、支氣管狹窄和來自淋巴結腫大的支氣管腔外壓迫都偶可引起阻塞遠處的肺膿腫。診斷大多要靠支氣管鏡檢查。阿米巴性肺膿腫：阿米巴性肺膿腫來自阿米巴肝膿腫的直接蔓延，故常位于右下葉，同時有胸腔積液或膿胸，但當病變穿過膈肌時形成的胸膜粘連可阻止胸膜的廣泛受累。病變進入肺內后，在右下葉形成大片實變，不易發現膿腫，當出現氣液平面后才能確定?？┣煽肆μ祵υ\斷有很大價值。第7頁/共65頁肺膿腫空洞第8頁/共65頁4肺霉菌病 典型的球孢子菌病(coccidioidomycosis)的空洞為一薄壁空洞，周圍無或僅有少

8、許病變，在少數病人中可為厚壁空洞，內有液平，周圍有廣泛的實質性病變?？斩炊辔挥谏先~，而且與結核不一樣，多位于前段?？斩雌屏押罂蓪е職庑鼗蚰撔亍３o癥狀，偶有咳嗽和咯血。痰培養可見到該菌。 組織胞漿菌病(pulmonary histoplasmosis)也可出現慢性纖維空洞，大多位于尖段或肺的胸膜下區，也可發生在肺實變處，在CT上與結核性空洞很難區別。診斷大多取決于穿刺活檢取材后的培養。 侵襲性肺曲菌病發生于免疫功能低下的病人中，其空洞可在一片或多片的肺實變中見到，內部可有霉菌球，此時多有較大范圍的肺實變；血清學試驗常為陰性，診斷也取決于針吸活檢取材后的培養。在原已有空洞內的霉菌球代表曲菌在免疫

9、功能正常病人中的非侵人性種植，CT表現為空洞內的不規則腫塊，當霉菌球占有大部分空洞時，出現含氣新月征，有較高的特征性，但此征也可見于包蟲囊腫和空洞內有大血塊時。 肺放線菌病(actinomycosis)可發生化膿性空洞，常同時有廣泛的肺實變，下葉受累者較結核為多見，并多累及胸膜，胸壁竇道也不少見。診斷取決于在痰或竇道引流物中分離出致病菌。第9頁/共65頁隱球菌病第10頁/共65頁放線菌病 曲霉菌病空洞 第11頁/共65頁 肺真霉菌病引起的空洞與癌性空洞的鑒別點包括： 空洞壁多較薄，內壁多光滑，外緣多模糊不清，而肺癌性空洞內壁多毛糙不整；肺真菌病空洞內球形結節影可隨體位變動而移動其位置，而癌性空

10、洞內容物呈芬葉狀，不能隨體位而移動； 肺癌性空洞常可見腫瘤的輪廓，且多呈分葉狀。 第12頁/共65頁5塵肺空洞 空洞發生在進行性塵肺融合塊的基礎上，常合并肺結核?？斩床≡钶^大，形態不規則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。期塵肺的大陰影(團塊)可因缺血性壞死和感染結核而出現空洞，它們一般都發生在密集度較高的小陰影的基礎上，而且洞壁較厚，當有繼發感染時也可出現液平。第13頁/共65頁第14頁/共65頁二.肺內多發空洞 1肺結核任何的結核空洞都可以為多發性，多為支氣管播散肺結核空洞。第15頁/共65頁多發性結核空洞第16頁/共65頁2肺轉移瘤 一般認為空洞性肺轉移的發生率約為4，原發部位男性多為頭頸部惡性

11、腫瘤，女性多為泌尿生殖道腫瘤。常見的組織學來源有鱗狀細胞癌、黑色素瘤、肉瘤、胚細胞瘤和移行細胞癌等，而腺癌發生肺內空洞性肺轉移僅有個案報道，多為消化系統的惡性腫瘤，如膽囊、胰腺和結腸等。肺癌發生空洞性肺轉移者少見。轉移性空洞形成的原因有多種說法，Dodd等認為可能與原發腫瘤本身的組織學類型有關，Fumitaka認為薄壁空洞是由于腫瘤細胞沿著原有的肺大泡或其他囊性結構生長而形成的，李鐵一等則認為薄壁空洞系空洞內大部分壞死物排出后形成，或腫瘤結節先形成空洞，以后由腫瘤向心蔓延，在小支氣管內起活瓣作用，使空洞壁逐漸擴大變薄而形成，而Uemure認為不規則或充氣的空洞是阻塞性肺氣腫所致。第17頁/共6

12、5頁CT表現：空洞性肺轉移以多發常見，多為圓形，壁薄、光滑均勻，直徑在0508cm左右。也可以表現為壁厚薄不一，肺門側的壁較厚，外側的壁較薄；也可出現20cm左右的厚壁空洞?？斩葱圆∽儍A向于分布在胸膜下或葉裂下，越靠近胸膜，空洞越小。直徑較大的空洞多分布于肺的中帶。Finley統計一組病例在空洞性肺轉移中有82的病例呈周圍性分布，其中發生于胸膜下的占59，空洞小于5mm的占59。 單發的空洞性肺轉移位于肺野中、外帶，直徑常在1020crn之間，形態圓形或類圓形，洞壁厚薄不均，少有壁結節及液平，邊緣模糊不清或有毛刺，與支氣管血管束相連，常伴有肺小葉間隔增厚、小葉內結節、胸膜下結節和支氣管血管束旁

13、結節影等表現。 在有厚壁空洞的病變中，隨著空洞性病變直徑的增大，洞壁越來越厚，形態也越來越不規則，逐漸出現分葉、毛刺和壁結節等惡性空洞的特點。 腺癌空洞性肺轉移具有多發、薄壁、邊緣光滑、大小多在2cm以下、與血管束關系密切的特點。此外，絕大多數空洞性肺轉移與肺內的血行和混合型肺轉移結節或肺間質的癌性淋巴管炎并存是腺癌空洞性肺轉移的特征。腺癌空洞性肺轉移作為肺轉移瘤的一種特殊表現形式，應引起注意。 單發厚壁空洞與少見的原發性肺癌空洞不易鑒別，需要結合病史及一系列胸部影像學資料進行分析和鑒別。單發薄壁的小空洞應與結核性、寄生蟲、肉芽腫等病變引起的空洞鑒別。多發的薄壁空洞應與組織細胞增生癥X、肺淋巴

14、管腺肌瘤病和囊性纖維化等進行鑒別。第18頁/共65頁宮頸癌肺轉移 空洞型肺轉移瘤第19頁/共65頁 3、血原性多發性肺膿腫 由金黃色葡萄球菌敗血癥所致第20頁/共65頁 4霉菌：肺真菌病種類繁多，CT表現多樣，有些缺乏特征性，為便于記憶，將不同的真菌病引起肺內多發空洞的CT表現特點總結如下：放線菌、諾卡氏菌所致的肺內空洞好發于雙肺下葉，空洞較小，壁較薄，內壁光滑整齊，胸腔積液(膿胸)常見，可侵及胸壁，伴或不伴肋骨破壞；50的放線菌患者有空洞形成，周圍常有斑片狀滲出，可侵及多個肺小葉；諾卡氏菌患者空洞形成常見，13患者有膿胸。組織胞漿菌所致的空洞主要見于上葉，厚薄不一。肺內常有單發或多發鈣化灶。

15、球孢子菌所致的空洞主要見于上葉，壁常很薄，這些薄壁空洞常發生在無癥狀患者，應注意不要 隱球菌所致的空洞主要見于下葉，大小不一，但壁常較厚；空洞見于15的患者，胸腔積液與肺門淋巴結增大不常見。毛霉菌所致的空洞無特定好發部位，空洞壁厚薄不一；較嚴重的患者兩肺可以發生大面積的肺實變。曲菌所致的空洞無特定好發部位，空洞壁厚薄不一，浸潤型肺曲菌病常伴空洞形成；另外常見曲菌球寄生于空洞或含氣空腔內，“新月征”為典型表現。第21頁/共65頁 混合性真菌感染（半侵襲性曲菌病和念珠菌?。┌肭忠u性曲菌病影像學表現與侵襲性曲菌病相似，但臨床表現不同肺段實變、空洞及臨近胸膜增厚多發高密度結節相關因素：DM、營養不良、

16、酗酒、老年、長期使用激素、COPD念珠菌病機會性感染因不同宿主有不同反應（從口腔引起支氣管肺炎；血源性感染）雙側或單側實變，斑片狀、邊界不清高密度影第22頁/共65頁混合性真菌感染（半侵襲性曲菌病和念珠菌病）第23頁/共65頁先天性囊腺瘤畸形(CCAM)并發曲菌病在先天性肺部病變中占25%*成人少見* Stocker分類（5型）*1型和2型最常見*多囊性腫塊第24頁/共65頁5寄生蟲病 可以引起肺部病變的常見寄生蟲有肺吸蟲、包蟲和阿米巴，三者都可引起肺部空洞樣病變，多發性者較單發性者少見。其主要影像學表現可總結如下：肺吸蟲病的空洞無特定好發部位，薄壁為其特征，內壁可局部突起，多房或單房，邊界清

17、晰。周圍可見纖維條索影及散在實變影，密度不均勻，邊界模糊，位置不固定。胸腔積液少見，可有胸膜肥厚、粘連。肺包蟲病的空洞好發于下葉，右肺多于左肺多見于肺周圍部；如空氣進入內外囊之間，可形成“新月征”，如空氣同時進入內、外囊，則形成“雙弓征”；囊內容物部分排出后可形成薄壁的單發或多發囊腫，密度均勻，邊界清晰、光滑，CT值20HU以下，囊腫內偶見子囊；可呈水上浮蓮征。肺包蟲病偶爾可以引起氣胸和液氣胸。阿米巴病的空洞通常局限于右肺下葉，空洞壁常較厚，內壁不規則，凹凸不平.第25頁/共65頁6. 淋巴瘤 惡性淋巴瘤是一組多變的腫瘤性疾病，可以侵犯淋巴組織，也可以合并侵犯包括肺部在內的各個臟器。 肺淋巴瘤

18、病變在胸片和CT檢查時均能發現，但CT能夠顯示胸片所不能觀察到的細微病變，因此，CT檢查對于發現淋巴瘤的早期肺部改變更具優越性。 淋巴瘤發生空洞性病變的主要是繼發性肺淋巴瘤，原發性肺淋巴瘤發生空洞者較少見，偶爾在較大的肺實變區內可見形態不規則的空洞。一般把繼發性肺淋巴瘤的CT表現分為4型，即結節腫塊型、肺炎肺泡型、支氣管血管淋巴管型和粟粒型。以結節腫塊型發生空洞最為常見，表現為肺內、胸膜下散在的、不規則的多發結節或腫塊狀密實陰影，多位于肺門區或肺野中外帶的胸膜下，也可相互融合。病變多呈圓形、卵圓形或不規則形，也可以單發，密度多均勻，邊界清楚，可有淺分葉，有的則呈絨毛結節狀。如果腫瘤組織中心壞死

19、，則出現薄壁或厚薄空洞，有時還可形成偏心性空洞。在經過治療，特別是靜脈內置人導管治療的患者，肺內可以突然出現結節，伴或不伴有空洞形成。在有空洞形成的病例中，如果空洞壁較厚，或厚薄不均，多由膿毒性栓子或球孢子菌病等肉芽腫性病變感染所致。因此，必須要有充足的臨床資料來評價肺內結節或空洞性結節病變的性質。Lewis和Au等分別報道一組非霍奇金淋巴瘤，發現腫塊或腫塊樣實變占68，病變大小在18cm之間，大部分邊緣有毛刺，大約有25的患者形成空洞性結節。第26頁/共65頁第27頁/共65頁7. 類風濕性肺病(rheumatoid lung disease)： 指 類風濕性關節炎引起的呼吸系統的改變。類風

20、濕性關節炎患者中約31一43發生類風濕性肺病，其中21有呼吸道癥狀，40有異常X線表現。類風濕性關節炎以女性為多，男女之比約為1：3，而類風濕性肺病則以男性為多，男女之比約為2：1。 類風濕性肺病常引起肺和胸膜的改變，有以下幾種表現形式：胸膜炎和胸腔積液；漸進壞死性結節，可形成空洞；肺間質纖維化；類風濕性塵肺(Caplan綜合征)；阻塞性細支氣管炎。 肺部漸進壞死性結節多呈團塊狀病變，常有空洞形成，往往見于血清RA強陽性的男性患者，且多伴有皮下結節。臨床癥狀不明顯，但當結節壞死時，可發生咯血。若壞死結節位于肺外周，可引起胸膜炎或氣胸。肺漸進壞死性結節可自行縮小、消失或持續多年不變。若經確診，且

21、無進行性增大趨勢，可不必作特殊處理。 類風濕性塵肺在CT上常表現為雙肺多發結節，大小不一，大結節常散在分布，細小結節彌漫分布，結節偶可單發。結節多見于中、上肺野，以肺周圍部或胸膜下分布為主，邊界清楚，通常無鈣化，鄰近的結節可融合形成大的腫塊影。約50的結節可見空洞形成，空洞壁常較厚，內壁多光滑。結節的另一個特點是變化快，而且其表現與類風濕性塵肺的臨床表現相關，當關節炎加重時，肺內結節增大、增多，而關節炎減輕時，結節可減小、減少，空洞壁可變薄，甚至消失。類風濕性塵肺的其他常見CT表現有空氣潴留和馬賽克征、肺間質纖維化等。第28頁/共65頁8.韋氏肉芽腫(Wegeners granulomatos

22、is，WG) 原因不明，可能與免疫異常或免疫性疾病有關。主要表現為肺血管炎、腎小球腎炎和壞死性小血管炎。WG可分為局限型和全身型，局限型常見，病變常限于上、下呼吸道，預后較好。全身型表現為全身廣泛的血管炎、腎小球腎炎、肺毛細血管炎及伴隨的綜合征?；颊叱Ｋ烙谀I功能衰竭。 WG肉芽腫的典型CT表現為雙肺廣泛分布的斑片狀滲出影和多發結節，邊界多清楚，但不太規則，呈散在分布，無特定好發區域，常與近端血管影相連接。結節大小不一，可自數毫米到數厘米。約1312患者的滲出影、結節或腫塊內可見空洞形成?？斩闯６喟l，大小不一，形態規則或不規則。洞壁厚薄多不均勻，內壁多不規則，其內可有形態不規則的內容物。經有效的

23、治療后空洞壁可變薄或趨于消失，僅殘留少量纖維條索狀陰影。多發空洞的形態與位置常常會發生變化，常在一處消失而在另一處出現，較具特征性。第29頁/共65頁第30頁/共65頁9.肺梗塞(pulmonary infarct)： 最常見的原因是肺動脈栓塞，血栓栓子90以上來自下肢深部靜脈。較小的栓子可栓塞肺動脈小分支，大的栓子可栓塞肺動脈主干及大分支。肺栓塞時，雙肺受累的幾率為23，下葉比上葉常見，右肺比左肺常見。 肺梗塞典型的CT表現是基底位于胸膜、尖端指向肺門的楔形致密影。肺梗塞大都涉及肺段，偶爾可累及整個肺葉。多35cm大小，邊緣整齊，其中心常有小透亮區，為殘存充氣的肺組織。楔形影的尖端常與一增粗

24、的血管相連，稱為血管征。肺梗塞時可出現單發或多發空洞，此時多為繼發于感染性肺動脈栓塞或陳舊梗塞，隨病變吸收，空洞壁可漸變薄。肺梗塞吸收常需35周，表現為病灶從外周逐漸減小而保持其原先的形態。肺梗塞可以完全吸收，或遺留少許纖維瘢痕和鄰近的胸膜肥厚。第31頁/共65頁10膿毒性栓子 引起肺膿毒性栓子(pulmonary septic emboli)的原因很多，包括感染性心內膜炎、周圍化膿性血栓性靜脈炎、靜脈導管和心臟起搏器的感染等。靜脈內注射毒品者，引起膿毒性栓子最常見的原因是三尖瓣心內膜炎。免疫機制受損的患者，如艾滋病、器官移植、器官內長期留置導管的患者等，膿毒性栓子的發生率高。 膿毒性栓子經血

25、行播散至肺部后引起小血管栓塞，肺組織缺血、壞死，產生化膿性炎癥，并可形成多發肺膿腫，即血源性肺膿腫。壞死物經支氣管排出后可形成空洞。另外，膿毒性栓子常引起胸腔積液等改變。 膿毒性栓子最主要的CT表現是雙肺多發結節和胸膜下的楔形病灶。結節主要見于肺外圍，基底部多見。結節與楔形病灶內可見多發空洞形成，有的可見支氣管充氣征。部分結節可見與一血管影相連，即“供血血管征”。部分患者可見氣胸或液氣胸、心包積液、縱隔肺門和腋窩淋巴結增大等表現。 在Kuhlman等對18例膿毒性栓子患者CT表現的研究中，發現15例(83)表現為肺周圍部的多發結節，大小在0535cm，其中9例(50)可見結節內空洞形成，5例(

26、28)可見結節內支氣管充氣征；9例(50)有胸膜下的楔形病灶；12例(67)有“供血血管征”；7例(39)胸膜腔受累，因此作者認為多發的空洞樣結節伴“供血血管征”高度提示膿毒性栓子的診斷。 膿毒性栓子患者的早期發現和及時治療對患者的預后非常重要。但是，臨床診斷常常很困難，血培養在疾病早期可能陰性。多數膿毒性栓子患者的肺部病變可在X線片上顯示，但常缺乏特異性。CT可較X線片更早地發現病變，并可清晰顯示位于肺基底部的、X線片難以發現的病變。在對肺實質病變特征的顯示、胸膜的受累和病變程度的估計方面，CT較X線片敏感。因此，在臨床懷疑膿毒性栓子，而X線片無異常發現或無特異性時，CT檢查是必要的。第32

27、頁/共65頁三、肺葉、肺段病變的空洞 1、肺炎急性肺炎合并肺膿腫：有的大葉性肺炎可合并急性肺膿腫。x線及CT表現為肺葉或肺段實變影像內的透亮影及氣液平面?？斩匆话爿^大，主要病原菌為肺炎雙球菌。引起類似影像的其他疾病有某些革蘭氏陰性桿菌，如克雷白桿菌等并發的肺膿腫，多見于免疫損害的患者。慢性肺炎合并的肺膿腫：慢性肺炎可呈肺葉或肺段實變影，可合并肺體積縮小。一般為單發空洞，可合并支氣管擴張。第33頁/共65頁 不同病因的肺炎引起多發性空洞各有其相對的CT表現特點：金黃色葡萄球菌而致的空洞可見于任一肺葉，壁常較厚，內壁常凹凸不平，兒童常見胸腔積液，成人較少見；成人中的空洞多源于肺組織壞死；兒童的空洞

28、樣病變多為肺氣囊形成；葡萄球菌性膿毒癥可引起雙肺彌漫性分布的小膿腫?？死装讞U菌、腸桿菌、沙雷菌屬的肺空洞以上葉最多見，壁常較厚，內壁常凹凸不平，可有胸腔積液，肺壞疽罕見。膿腫多見于急性肺炎過程中，有時可以表現為多發的小空洞。 綠膿桿菌、大腸桿菌的肺空洞特別好發于下葉，洞壁厚薄不一，膿胸常見；常繼發于肺外病灶弓起的菌血癥；常發生在免疫力降低的情況下，如酗酒、糖尿病等。肺炎鏈球菌的空洞好發于上葉，厚壁，內壁凹凸不平；空洞可能引起大范圍肺組織壞死疽；為暴發性肺炎球菌肺炎的罕見并發癥。假鼻疽桿菌的空洞特別好發于上葉，壁厚薄均勻，內壁光滑，胸腔積液罕見。 厭氧菌而致的空洞好發于雙肺后部，壁常較厚，內壁凹

29、凸不平；膿胸常見；常見于免疫力減低時，如酗酒、口腔不衛生等。第34頁/共65頁大葉性肺炎合并空洞第35頁/共65頁膿栓 化膿性栓子從各個起源到達肺部（包括被感染的心內膜、化膿性血栓性靜脈炎、滑脫的靜脈支架、不明原因的膿毒癥）。CT平掃表現為周圍結節，可因膿栓阻斷供血而產生空洞，可見供養血管征（feeding vessel sign），但不是特異性征象，肺轉移瘤亦有類似報道。膿栓表現與Wegeners肉芽腫及空洞性轉移瘤相似，但因為臨床表現不同，這些疾病少有混淆。第36頁/共65頁膿栓第37頁/共65頁2、肺結核 1）蟲噬狀空洞：又稱無壁空洞、干酪空洞，見于干酪性肺炎及大片纖維干酪灶。影像表現為

30、肺葉、肺段或大片實變影像中的低密度區，呈單發、多發或融合，空洞直徑約05-10cm，類圓形，洞壁模糊。2）硬化多房性空洞：肺結核毀損肺內的空洞為多發性，呈類圓形或不規則狀，常緊密相連，洞壁有大量的纖維結締組織，周圍有多種形態及不同密度的結核病灶，如干酪組織、肉芽組織、肺硬變、胸膜增厚等。3）慢性纖維空洞型肺結核：空洞為纖維厚壁空洞，常為多發性。周圍有浸潤、干酪結節、纖維化及胸膜增厚等多種病變，肺臟體積減小。第38頁/共65頁第39頁/共65頁四、類似空洞的病變 肺內空腔病變需與空洞鑒別。空腔是肺內生理腔隙的異常擴張。常見病變為肺囊腫和肺大泡等。在影像上，空腔的壁厚為1 mm及其以下，此為與空洞

31、鑒別的主要依據。在空腔的鑒別方面，孤立存在的空腔一般為肺囊腫，合并有肺氣腫的空腔多為肺大泡。肺氣囊是金黃色葡萄球菌性肺炎的合并表現。有些情況下空腔類似空洞病變，應進一步鑒別。 第40頁/共65頁 1肺大泡合并感染：肺大泡周圍肺組織實變，表現為片狀影或肺實變影內有圓形透亮區，或合并液平，類似肺膿腫。鑒別診斷時應注意肺大泡易發生在肺尖、肺底及肺外帶。在病變周圍及對側具有肺大泡及肺氣腫影像。炎癥吸收后復查可證實。第41頁/共65頁肺大泡合并感染第42頁/共65頁肺大泡合并肺癌第43頁/共65頁2.囊狀支氣管擴張(cystic bronchiectasis) 是Reid分類中最嚴重的一種，支氣管呈明顯

32、的囊樣擴張，支氣管的纖毛上皮細胞鱗狀化生或萎縮，管壁彈力組織、肌層以及軟骨受損害，由纖維組織代替。常伴毛細血管擴張或支氣管動脈和肺動脈的終末支氣管擴張并吻合，形成血管瘤，因此患者常出現反復大量咯血。 本病臨床表現無特異性，患者常有慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血。痰量多少與體位有關。伴有急性感染時，黃綠色痰明顯增多，合并有厭氧菌感染則有臭味。如支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適。如合并化膿菌感染則出現高熱、納差、盜汗、消瘦、貧血等癥狀。囊狀支氣管擴張，以右肺多見。典型CT表現為一組或一束大小不一、多發的含氣囊腫，囊壁較薄，若囊內充滿液體，則呈一串葡萄狀，嚴重時呈蜂窩狀。囊內出現氣液平面是囊

33、狀支氣管擴張最具特異性的征象。當CT掃描平面與支氣管走行相垂直時，擴張支氣管表現為厚壁的圓形透亮區，并有與其伴行的肺動脈斷面，后者表現為一較小的圓形高密度陰影，兩者結合形似一戒指，稱為“印戒征”。此征象雖為柱狀支氣管擴張的典型表現，Ouellette報道亦見于囊狀支氣管擴張。 第44頁/共65頁第45頁/共65頁3肺囊腫 多見于兒童。肺囊腫壁增厚，有液平，周圍有片狀影像。炎癥吸收后可證實肺囊腫的診斷。本病臨床表現無特異性。一般表現為以呼吸困難、發紺為主的壓迫癥狀和以發熱、咳嗽、咳痰甚至咯血為主的肺部感染癥狀。肺囊腫易反復感染，形成張力性囊腫，囊腫一旦破裂，則可出現胸悶、氣急等自發性氣胸的表現。

34、 在CT上，多發性肺囊腫可位于一個肺段、肺葉，也可在一側或兩側肺內彌漫性分布。支氣管源性囊腫好發于肺門周圍區域及兩下肺，多發性肺實質囊腫位于肺的周圍實質內或胸膜下，囊腫大小不等，偶可很大，甚至占據一側胸腔的1223。通常囊壁光整，密度均勻。繼發感染后，囊腫易和支氣管相通形成液氣或氣囊腫，少量含氣時，囊內僅見點狀氣體影，含氣量較多時則呈明顯的氣液平面，如液體排空則呈氣囊腫。感染后囊壁常增厚，反復感染者囊壁可不規則，在氣體和肺組織的襯托下，囊壁和間隔清晰可見。如合并出血或囊內液體蛋白質含量高，頗似實質性囊腫。囊腫的大小和形態可發生變化，感染時增大，感染控制后縮小。如囊內液體隨溝通的支氣管排出后，囊

35、腫可明顯縮小。 先天性多發性肺囊腫合并感染時，其CT表現與囊狀支氣管擴張很相似，但行支氣管造影可鑒別，囊狀支氣管擴張其囊內可見造影劑充盈顯影，而先天性肺囊腫內無造影劑進人。 肺囊腫惡變很少見。表現為肺囊腫的薄壁上出現局限增厚及結節。第46頁/共65頁第47頁/共65頁 4肺氣囊(pneumonocele) 一般是指感染性肺氣囊，多見于兒童金黃色葡萄球菌感染。兒童患流感或麻疹時，葡萄球菌可經呼吸道吸人而引起肺炎。皮膚感染灶(癰、癤、毛囊炎、蜂窩組織炎、傷口等)中的葡萄球菌亦可經血循環產生肺部感染，在肺內引起多處實變、化膿和組織破壞，最終形成單個或多發性肺膿腫。炎癥消散緩慢，細支氣管往往受阻而形成

36、肺氣囊，尤多見于兒童患者。 肺氣囊為金黃色葡萄球菌肺炎特征性表現。CT表現為蜂窩狀、皂泡狀或大泡狀空腔，直徑14cm，壁薄而光整，可有液平出現。動態觀察蜂窩狀和皂泡狀肺氣囊可溶為大泡狀。肺氣囊多數在病變早期和肺炎消退過程中出現，隨肺炎吸收而消失。而且金黃色葡萄球菌肺炎的4種表現，即炎性浸潤、肺氣囊、肺膿腫及胸膜病變可相互轉化。炎性浸潤可轉化為肺氣囊或肺膿腫，肺氣囊可轉化為肺膿腫、氣胸或膿氣胸。第48頁/共65頁5.肺隔離癥 是一種先天性畸形，一個肺葉或肺段未能和支氣管相通，并發生囊腫樣改變。被隔離的肺由常位于膈附近的、直接從主動脈發出的異常動脈供應，常見的部位為下葉的后基底段，23位于左側。在

37、大多數無癥狀的病人中，病變呈一孤立性腫塊，一旦發生感染，囊腫將和支氣管相通，出現一個或幾個有或無液平的空洞。偶爾在無感染的病人中也可出現一個或幾個含氣液平面的薄壁囊腫。診斷取決于病變特征性的位置和發現有體動脈供應隔離區，用螺旋CT作團注造影劑的增強掃描有助于發現上述動脈。葉外型肺隔離癥因有自己的胸膜而和肺完全隔離，不會出現空洞或囊腫。第49頁/共65頁肺隔離癥第50頁/共65頁 6卡氏囊蟲肺炎：肺內囊性病變發生率為10-34，經治療后囊腫病變吸收。第51頁/共65頁7淋巴管肌瘤病為多發囊性病變，直徑2-5 cm，壁薄，肺內彌漫分布。周圍肺組織正常。第52頁/共65頁附：肺部空洞影像的鑒別診斷馬

38、大慶第53頁/共65頁 在影像上肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞壁厚1MM以上?？斩词欠尾考膊〕Ｒ姷挠跋駥W表現。很多疾病在發展過程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態各有特點。充分認識空洞的影像特點對于疾病的鑒別診斷十分重要。Ct檢查比平片更為清楚地確定空洞的存在及做出定性診斷。高分辨ct能夠進一步顯示空洞的細微表現，并提供更多的影像學信息。 在病理上空洞是病變壞死后其液化的成分經支氣管排出并引入空氣而形成。病變內未引入氣體者不屬于空洞，而稱為壞死或膿腫。對于腫瘤性病變，病灶的中心部位為腫瘤組織的壞死、液化，病變與外界相通后，可合并感染。 對于炎性疾病空洞在肺化膿病灶或結核干酪病變液化后

39、形成?？斩幢诒Ａ糁胁∽兊牟±硖卣?。 空洞根據其數目分為單發和多發空洞，根據形態分為肺內空洞和肺葉或肺段實變內的空洞。第54頁/共65頁一、肺內單發空洞（一）肺內單發空洞病變1、周圍型支氣管肺癌：周圍型支氣管肺癌的空洞發生率為2-16%，其中：鱗癌占80%，腺癌和大細胞癌占20%，支氣管肺泡癌可發生空洞或薄壁囊性病變，單發或多發。小細胞未分化癌一般不發生空洞。2、肺結核：在成人肺結核中空洞約占40%。主要見于繼發性肺結核，少數原發病灶也可形成空洞?？斩纯赡転楹癖诨虮”冢谓Y核的空洞分為：（1）浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變內發生干酪性壞死后產生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結核性肉芽組織構成，

40、內壁為較薄層的干酪性物質。（2）纖維干酪空洞及干酪空洞：為結核球或干酪病灶發生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結核性肉芽組織和纖維包膜。結核球的纖維包膜完整。（3）纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結核性肉芽組織和纖維組織3層結構。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態不規則。3、肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。膿腫發生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病變，后者見于阿米巴肺膿腫。4、肺霉菌?。褐饕娪谛滦碗[球菌、茀狀菌等。5、塵肺空洞：空洞多發生在進行性塵肺融合塊的基礎上，常合并結核?？斩床≡钶^大，形態不規則，洞壁以厚壁為主，

41、厚薄不均。其他疾病：如肺梗塞和結節病等，據文獻報道，1組159例結節病中有空洞三例。第55頁/共65頁（二）肺內單發空洞的鑒別診斷1、單發空洞的鑒別診斷是根據病變的大小、洞壁的厚度、空洞內外緣的表現、洞內及周圍的異常形態等。（1）空洞病變的大?。?cm下結節發生空洞以肺結核多見，肺癌在2cm以下較少發生空洞。4cm以上的腫塊發生空洞多見于肺癌。有的肺結核空洞如纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞也較大，前者形態不規則，后者有的與肺癌空洞鑒別困難，需結合臨床及實驗室檢查。慢性肺膿腫空洞可較大或較小，煤工塵肺空洞病灶較大。（2）空洞壁的厚度：一般將洞壁厚度3mm稱為厚壁空洞，3mm為薄壁空洞。厚壁空洞的疾病

42、較多， 常見于肺癌、肺結核的纖維干酪空洞、干酪空洞和纖維厚壁空洞，以及急性及慢性肺膿腫。薄壁空洞見于肺結核的浸潤干酪灶空洞和纖維薄壁空洞。 空洞壁厚薄不均見于肺癌和肺結核，明顯的厚薄不均使空洞為偏心性或特殊形態。肺癌空洞的壁一般在肺門側較厚，空洞多偏于外側。結核球在引流支氣管開口處的干酪病變最先軟化，因此空洞腔開始多位于病變肺門側，即與引流支氣管相連處，呈小圓形?？斩催M一步發展成新月形，也多位于病變的肺門側，最后形成類圓形空洞。霉菌引起的空洞根據病原菌種類不同可為厚壁、薄壁或厚薄不均。（3）空洞的內緣：內緣光滑見于肺膿腫、肺結核纖維空洞；內緣毛糙見于肺膿腫、肺結核的纖維干酪空洞；空洞內緣凹凸不

43、平見于肺癌和肺結核纖維干酪空洞；空洞內緣的壁結節主要發生在肺癌，肺結核纖維干酪空洞內的未液化的干酪物質也可形成壁結節。第56頁/共65頁（4）空洞的外緣：空洞外緣清楚者見于肺結核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫，有的肺癌空洞外緣也光滑清楚。外緣有毛刺及放射冠影像者見于肺結核的纖維厚壁空洞和肺癌。外緣有分葉者多見于肺癌。（5）空洞周圍：衛星灶見于肺結核的各種空洞。病變與胸膜之間線狀影像在肺癌、肺結核和肺膿腫空洞均可出現?？斩粗車衅瑺罱櫽跋裾邽榧毙苑文撃[、浸潤干酪灶空洞，慢性肺膿腫附近有的可見局限性的片狀影像?？斩粗車忻黠@的肺氣腫和纖維索條者多見于塵肺。（6）空洞腔內容物：氣液平面主要見于急性肺膿腫

44、。一般認為肺結核空洞無氣液平面，但有的研究指出，氣液面在肺結核空洞占9-21%，多為合并感染及出血。空洞內的固體成分為腫瘤結節、干酪壞死物、凝血塊和霉菌球等，在空洞內氣體的襯托下使空洞表現為不同形態。霉菌球發生于肺癌、肺結核及慢性肺膿腫空洞，或支氣管擴張、肺囊腫內，為類圓形可移動結節，多位于墜積部位。若空洞內容物與空洞壁附著，如侵襲性茀狀菌病、肺癌、肺結核空洞，新月形的氣體影可位于空洞的側方或下方。如空洞內容物與空洞的前壁或后壁附著，在后前位投影形成靶樣征。有的固態內容物位于液體之上，形成水上浮萍征，見于細粒棘球蚴囊腫的內膜破裂后，此癥屬于空腔性病變，應當與空洞病變鑒別。（7）ct增強表現：一

45、般用于2-3cm大小的厚壁空洞病變的鑒別診斷。肺結核的纖維干酪空洞的洞壁不強化或外周有薄層強化，肺癌空洞的壁大部強化。肺內多發空洞：第57頁/共65頁二、肺內多發空洞病變 （一）多發空洞性病變1、肺結核：任何的結核空洞都可以為多發，多為支氣管播散肺結核空洞。2、肺轉移瘤：肺轉移結節內有空洞者約占4%，以鱗狀上皮癌最常見， 在x線檢查中占肺轉移瘤空洞的69%，但根據ct檢查，腺癌轉移有空洞占9。5%，鱗癌占10%?？砂l生空洞性肺轉移的常見原發惡性腫瘤有：頭頸部的鱗狀上皮癌、胃腸道的腺癌和乳腺癌等。洞壁為不規則厚壁至非常薄而光滑的薄壁。薄壁的轉移空洞多由原發的肉瘤和腺癌引起3、血源性多發肺膿腫空洞

46、：由金黃色葡萄球菌敗血癥所致。4、霉菌：主要見于隱球菌及侵襲性茀狀菌病。5、其他疾?。簤m肺、寄生蟲（主要見于肺吸蟲）、膠原-血管疾病類風濕結節、肉芽腫（韋氏肉芽腫、結節病、嗜酸性肉芽腫）、血管性疾?。摱拘运ㄗ樱嘤赏鈧蜓軆葴魧Ч芩拢鸲喟l性的小血管栓賽及化膿性炎癥和空洞）、惡性淋巴瘤和組織細胞x等。第58頁/共65頁 （二）多發空洞的鑒別診斷肺內多發空洞的鑒別診斷要結合空洞的分布特點、病變的部位、肺內的合并影像及動態變化等。1、兩肺多發的較小空洞：空洞在2cm以下。主要見于肺結核、肺轉移瘤和肺膿腫。較為少見的疾病為嗜酸性肉芽腫、敗血癥性肺栓塞或肺梗塞等。鑒別診斷主要依據空洞形態及肺內合并的病變。（1）肺結核：空洞大小不均，可為薄壁或厚壁。鑒別診斷時，應注意到每個空洞一般具有單發結核空洞的特點。 如空洞偏向肺門側，有引流支氣管，周圍有衛星病灶，肺內其他部位合并斑點和索條影像，病變密度不均、可有鈣化灶。病變在兩肺尖后段和下葉背段較多。（2）轉移瘤：肺內多發的空洞往往合并多發結節。空洞與結節在總體分布上具有隨機分布結節的特點，即可位于胸膜下、支氣管血管束周圍和肺實質內，在各個部位的分布大致相同。病灶的大小不一，病變的密度較為均勻。（3）多發肺膿腫：空洞大小均勻或不均勻、空洞壁多較厚，洞內可有液平面，肺內合并有多發斑片和模糊的結節病灶者多見。（4）嗜酸性肉芽腫：在細支氣管周