1、江西省普通高中學生綜合素質評價手冊理科生樣表縣(市、區)：新建縣學校：新建縣第一中學班級：高三()班姓名：身 份 證號：學籍號：江西省教育廳制基本信息姓 名曾用 名性別（照片）出生 年月19 . 民族籍貫身份 證號政治 面貌就讀 學校新建縣第一中學入學 年份2012年學籍 號聯系 電話家庭 住址 郵編個 人 簡 歷自何 年何 月至何年 何月在何地何學校學習、 任何 職證明人20 年9月20 年6月新建縣第一中學就讀20 年9月20 年6月新建縣 中學就讀20 年9月20 年6月新建縣 小學就讀家庭情況稱呼姓名工作單位聯系電話父親母親高一上 學分高一下學分高二上學分高二下學分高三上 學分高三下

2、學分科目必修選修必修選修必修選修必修選修必修選修必修選修語文44224英語44224數學44224學政治2222科歷史222地理222學物理2222化學22222習生物2222目信息技術22通用技術22標藝術（音美）33體育與健康2222211研究性學習555社區服務11社會實踐222選修222學分總計： 149其中，必修116學分，選修27 學分，選修 6學分。基 礎 性維度道德品質公民素養學習能力合作交流運動與健康審美與表現等第ABABBA發 展 目 標 評 價寫實 性評 語該生成績優秀，熱愛科學，遵紀守法，遵守社會公德，積極參加勞動，熱愛集體， 參加課外活動，誠實守信，有責任心。評價人：

3、 班主任 校團結同學，能積極長 ：蓋章語文思想政治物理信息技術學業水平考試成績數學歷史化學通用技術合格英語地理生物學校公章：2015 年 5月 20日審核單位（學校主管教育部門）意見：情況屬實2015 年 5 月20 日學期： 高一 學年 上 學期學 科 學 習 目 標 評 價科目修習模塊與學分模塊 /專題名稱學時學分模塊 /專題名稱學時學分語文必修362必修362英語必修362必修362數學必修362必修362政治經濟生活181經濟生活181歷史必修 政治史181必修 政治史181地理必修181必修181物理必修181必修181化學必修181必修181生物分子與細胞181分子與細胞181信息

4、技術信息技術基礎181信息技術基礎181通用技術藝術（音美）音樂鑒賞362設計工藝181體育與健康健康知識181選項教學模塊181選修中學生體育與保健181中學生體育與保健181研究性學習主題：探究對電池的處理方法905評價：優指導教師： 社區服務內容：在街道打掃衛生351評價：優指導教師： 社會實踐內容：考察灣里梅嶺風景區362評價：優指導教師： 基 礎 性 發 展 目 標 評 價維度道德品質公民素養學習能力合作交流運動與健康審美與表現等第AABABA學生自評學習刻苦，成績良好，積極參加社會實踐活動，勤學好問學生簽名： 學校評價該生尊敬父母、老師，關心同學，遵紀守法，學習態度端正班主任： 校

5、 長： 蓋章學期： 高一 學年 下 學期學 科 學 習 目 標 評 價科目修習模塊與學分模塊 /專題名稱學時學分模塊 /專題名稱學時學分語文必修362必修362英語必修362必修362數學必修362必修362政治政治生活181政治生活181歷史必修 經濟史181必修 經濟史181地理必修181必修181物理必修181必修181化學必修181必修181生物遺傳與進化181遺傳與進化181信息技術網絡技術應用181網絡技術應用181通用技術藝術（音美）美術鑒賞362歌唱181體育與健康田徑181田徑181選修新建旅游181新建旅游181研究性學習主題：如何有效降低講臺粉塵905評價：優指導教師：

6、社區服務內容：評價：指導教師：社會實踐內容：參觀小平小道362評價：優指導教師： 基 礎 性 發 展 目 標 評 價維度道德品質公民素養學習能力合作交流運動與健康審美與表現等第AAABBA學生自評熱情陽光，尊敬父母老師，關心同學，學習主動、肯鉆研，成績較好學生簽名： 學校評價該生勤學好問，學習成績良好，積極參加社會實踐活動，尊老愛幼，關心他人班主任： 校 長： 蓋章學期： 高二 學年 上 學期學 科 學 習 目 標 評 價科目修習模塊與學分模塊 /專題名稱學時學分模塊 /專題名稱學時學分語文必修362古代詩歌散文欣賞362英語必修362選修362數學必修362選修 21362政治文化與生活18

7、1文化與生活181歷史必修 思想文化史181必修 思想文化史181地理必修181必修181物理選修 31181選修 32181化學選修 化學反應原理181選修 化學反應原理181生物穩態與環境181穩態與環境181信息技術多媒體技術應用181多媒體技術應用181通用技術技術與設計技術與設計藝術（音美）體育與健康選修教學模塊181選修教學模塊181選修傳統文化重在塑人181傳統文化重在塑人181研究性學習主題：一支老鋼筆想起的問題905評價：優指導教師： 社區服務內容：在心怡廣場打掃衛生351評價：優指導教師： 社會實踐內容：參觀縣工業園區食用油廠362評價：優指導教師： 基 礎 性 發 展 目

8、 標 評 價維度道德品質公民素養學習能力合作交流運動與健康審美與表現等第AABABB學生自評在家做個好孩子，經常主動地幫助父母做點家務；在校做個好學生，認真學習，成績良好；在社會做個好學生，做到文明有禮貌，尊老愛幼，主動幫助有困難的人學生簽名： 學校評價該生遵紀守法，自尊自信，學習態度端正，尊敬長輩，關心同學，積極參加各項有益的活動班主任： 校 長： 蓋章學期： 高二 學年 下 學期學 科 學 習 目 標 評 價科目修習模塊與學分模塊 /專題名稱學時學分模塊 /專題名稱學時學分語文語言文字應用362先秦諸子散文362英語選修362選修362數學選修 2 2、45362選修 23362政治生活與

9、哲學181生活與哲學181歷史地理物理選修 34181選修 35181化學選修 5 有機化學基礎181選修 5 有機化學基礎181生物現代生物科技專題181現代生物科技專題181信息技術181181通用技術技術與設計技術與設計藝術（音美）體育與健康選修教學模塊181選修教學模塊181選修研究性學習主題：評價：指導教師：社區服務內容：評價：指導教師：社會實踐內容：評價：指導教師：基 礎 性 發 展 目 標 評 價維度道德品質公民素養學習能力合作交流運動與健康審美與表現等第AABABB學生自評認真學習、刻苦鉆研，成績優秀，遵紀守法，尊敬老師，關心同學，熱愛班集體學生簽名： 學校評價該生學習成績優秀

10、，講文明有禮貌，積極參加課外活動班主任： 校 長： 蓋章學期： 高三 學年 上 學期學 科 學 習 目 標 評 價科目修習模塊與學分模塊 /專題名稱學時學分模塊 /專題名稱學時學分語文高考總復習高考總復習英語高考總復習高考總復習數學高考總復習高考總復習政治歷史地理物理高考總復習高考總復習化學選修 6 化學實驗362高考總復習生物高考總復習高考總復習信息技術通用技術藝術（音美）體育與健康球類181球類181選修研究性學習主題：評價：指導教師：社區服務內容：評價：指導教師：社會實踐內容：評價：指導教師：基 礎 性 發 展 目 標 評 價維度道德品質公民素養學習能力合作交流運動與健康審美與表現等第A

11、BABBA學生自評學習刻苦，禮貌待人，生活樸素，熱愛勞動，關心他人學生簽名： 學校評價該生尊敬長輩、團結同學，待人熱情、真誠，遵守法紀、校規，學習主動，成績良好班主任： 校 長： 蓋章學期： 高三 學年 下 學期學 科 學 習 目 標 評 價科目修習模塊與學分模塊 /專題名稱學時學分模塊 /專題名稱學時學分語文高考總復習高考總復習英語高考總復習高考總復習數學高考總復習高考總復習政治歷史地理物理高考總復習高考總復習化學高考總復習高考總復習生物高考總復習高考總復習信息技術通用技術藝術（音美）體育與健康民族民間新興運動181民族民間新興運動181選修研究性學習主題：評價：指導教師：社區服務內容：評價

12、：指導教師：社會實踐內容：評價：指導教師：基 礎 性 發 展 目 標 評 價維度道德品質公民素養學習能力合作交流運動與健康審美與表現等第AAABBA學生自評學習刻苦認真，成績良好，遵規守紀，關心集體，團結他人學生簽名： 學校評價該生尊敬師長，團結同學，積極參加課外活動，學習刻苦，成績良好班主任： 校 長： 蓋章江西省普通高中學生成長記錄表學期時間成長事件記錄班主任簽名校級運動會 4×100 米 第一名高一2012 年 9 月 |校級運動會 鉛球 第三名上學期2013 年 1 月研究性學習總結發言拾到一個“ MP3 ”上交給學校政教處高一2013 年 2 月 |加入“演講與口才”社團下學期2013 年 7 月參加學校“誦中華經典，塑少年君子”排練校級運動會 4×100 米 第一名高二2013 年 9 月 |校級運動會 鉛球 第二名上學期2014 年 1 月參加學校藝術節書法比賽學期時間成長事件記錄班主任簽名高二2014 年 2 月 |參加全國高中化學競賽榮獲江西省賽區三等獎，南昌市 一等獎下學期2