1、前置胎盤的診斷、預(yù)防和處理前置胎盤的診斷、預(yù)防和處理前前 置置 胎胎 盤盤Placenta Previa1.1.了解前置胎盤的病因及其對母兒的危害。了解前置胎盤的病因及其對母兒的危害。2.2.熟悉前置胎盤的定義和分類。熟悉前置胎盤的定義和分類。3.3.掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和處掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和處理原則。理原則。Definition胎盤正常位置胎盤正常位置在哪里？在哪里？Definition& 妊娠妊娠2828周以后，周以后，胎盤附著于子宮胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露位置低于胎先露部，稱為前置胎部，稱

2、為前置胎盤。盤。 多次流產(chǎn)及刮宮多次流產(chǎn)及刮宮高齡初產(chǎn)高齡初產(chǎn)產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染剖宮產(chǎn)史剖宮產(chǎn)史多孕多產(chǎn)多孕多產(chǎn)孕婦不良習(xí)慣孕婦不良習(xí)慣輔助生殖技術(shù)受孕輔助生殖技術(shù)受孕子宮形態(tài)異常子宮形態(tài)異常妊娠中期妊娠中期B超提示胎盤前置狀態(tài)超提示胎盤前置狀態(tài) 子宮內(nèi)膜損傷：多次刮宮、子宮內(nèi)膜損傷：多次刮宮、分娩、產(chǎn)褥感染、子宮瘢痕。分娩、產(chǎn)褥感染、子宮瘢痕。 胎盤異常：胎盤面積過大，胎盤異常：胎盤面積過大，如多胎妊娠、副胎盤、膜狀如多胎妊娠、副胎盤、膜狀胎盤胎盤受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分：根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分：低置胎盤：胎盤邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口

3、。低置胎盤：胎盤邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口。CLASSIFICATION vComplete placenta previavPartial placenta previavMarginal placenta previa （COMPLETE PLACENTA PREVIA ）又稱中央性前置胎盤又稱中央性前置胎盤 （CENTRAL PLACENTA PREVIA ） （PARTIAL PLACENTAL PREVIAPARTIAL PLACENTAL PREVIA） （MARGINAL PLACENTAL PREVIAMARGINAL PLACENTAL PREVIA） 根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度分

4、為：根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度分為： 兇險(xiǎn)性前置胎盤（兇險(xiǎn)性前置胎盤（pernicious placenta pernicious placenta previaprevia）：指前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為）：指前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，發(fā)生胎盤植入的危險(xiǎn)約為前置胎盤，發(fā)生胎盤植入的危險(xiǎn)約為50%50%。 非兇險(xiǎn)性前置胎盤。非兇險(xiǎn)性前置胎盤。 發(fā)生的早晚、次數(shù)及出血量的多少與前置胎盤發(fā)生的早晚、次數(shù)及出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系的類型有很大關(guān)系. . 完全性前置胎盤初次出血時(shí)間多在妊娠完全性前置胎盤初次出血時(shí)間多在妊娠2828周左周左右，稱為右，稱為“警戒性出血警戒性出血”。 病史

5、病史+體征體征輔助檢查輔助檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜. 男士護(hù)膚品代理男士護(hù)膚品代理 哈爾濱人流醫(yī)院哈爾濱人流醫(yī)院v三最三最: :但要結(jié)合妊娠期！但要結(jié)合妊娠期！v無創(chuàng)傷無創(chuàng)傷. .v腹部超聲：準(zhǔn)確率腹部超聲：準(zhǔn)確率95%.95%.v陰道超聲：準(zhǔn)確率陰道超聲：準(zhǔn)確率100%100%，懷孕初期有什么癥狀懷孕初期有什么癥狀http:/ 超聲檢查超聲檢查q第第16162020周周超聲檢查有超聲檢查有50%50%可見胎盤低置，可見胎盤低置，90%90%在在3030周以后行超聲檢查表現(xiàn)正常周以后行超聲檢查表現(xiàn)正常. .q常規(guī)超聲篩查沒有意義常規(guī)超聲

6、篩查沒有意義. .q顯示子宮壁、胎盤、胎先露及宮頸位置顯示子宮壁、胎盤、胎先露及宮頸位置. .q據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤的類型胎盤的類型. .q37周周B超提示完全性超提示完全性PP而未出血：而未出血：可能！可能！ 女性藥流后出現(xiàn)哪些癥狀說明需要清宮女性藥流后出現(xiàn)哪些癥狀說明需要清宮http:/ 超聲檢查超聲檢查q胎盤內(nèi)多個(gè)不規(guī)則的無回聲區(qū)伴豐富血流信號胎盤內(nèi)多個(gè)不規(guī)則的無回聲區(qū)伴豐富血流信號和（或）膀胱壁連續(xù)性的中斷，強(qiáng)烈提示和（或）膀胱壁連續(xù)性的中斷，強(qiáng)烈提示可能。其他具有提示意義和診斷參考價(jià)值的超可能。其他具有提示意義和診斷參考價(jià)值的超聲征

7、象包括子宮肌層變薄（厚度聲征象包括子宮肌層變薄（厚度1mm），胎盤），胎盤和子宮分界不清和子宮分界不清 。 藥物流產(chǎn)的不良后果有什么藥物流產(chǎn)的不良后果有什么http:/ .全方位顯示解剖結(jié)構(gòu)全方位顯示解剖結(jié)構(gòu). .不需要充盈膀胱不需要充盈膀胱. .不依賴操作者技巧不依賴操作者技巧. .尤其適合對于胎盤位于子宮后壁及羊水尤其適合對于胎盤位于子宮后壁及羊水少的產(chǎn)婦綜合評價(jià)對病變定性。少的產(chǎn)婦綜合評價(jià)對病變定性。核磁共振核磁共振(MRI)(MRI)藥流后需要注意什么呢藥流后需要注意什么呢http:/ 核磁共振核磁共振(MRI)(MRI)人工流產(chǎn)前能同房嗎人工流產(chǎn)前能同房嗎http:/ p對產(chǎn)前出血患

8、者，產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤胎對產(chǎn)前出血患者，產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，可提示有無副胎兒面邊緣有無血管斷裂，可提示有無副胎盤。盤。哈爾濱做人流哈爾濱做人流 v型胎盤早剝型胎盤早剝v臍帶帆狀附著臍帶帆狀附著v前置的血管破裂前置的血管破裂v胎盤邊緣血竇破裂胎盤邊緣血竇破裂v宮頸病變宮頸病變v陰道壁靜脈擴(kuò)張破裂陰道壁靜脈擴(kuò)張破裂同房后多久可以驗(yàn)孕同房后多久可以驗(yàn)孕http:/ 如果臍帶的帆狀附著發(fā)生于子宮下段，在胎如果臍帶的帆狀附著發(fā)生于子宮下段，在胎兒先露前，分散血管橫越過子宮頸內(nèi)口，稱為前置兒先露前，分散血管橫越過子宮頸內(nèi)口，稱為前置血管血管(vasa previa)(vasa previ

9、a)。 為妊娠中、晚期無痛性的陰道出血。為妊娠中、晚期無痛性的陰道出血。 先露部下降壓迫帆狀附著的血管導(dǎo)致先露部下降壓迫帆狀附著的血管導(dǎo)致通過已擴(kuò)張的子宮頸，在胎先露部前的通過已擴(kuò)張的子宮頸，在胎先露部前的胎膜上捫及索狀、有搏動的動脈。胎膜上捫及索狀、有搏動的動脈。找到有核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞。找到有核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞。 女性在準(zhǔn)備懷孕時(shí)要做哪些事情女性在準(zhǔn)備懷孕時(shí)要做哪些事情http:/ 人流前注意事項(xiàng)有哪些人流前注意事項(xiàng)有哪些http:/ 女性初次人流有幾項(xiàng)注意呢女性初次人流有幾項(xiàng)注意呢http:/ 妊娠妊娠34周。周。胎兒估計(jì)體重胎兒估計(jì)體重2000g、胎兒存活。、胎兒存活。陰道出血不多，一

10、般情況好，不需緊急分陰道出血不多，一般情況好，不需緊急分娩的孕婦。娩的孕婦。 做超導(dǎo)可視無痛人流需要多長時(shí)間做超導(dǎo)可視無痛人流需要多長時(shí)間http:/ 引產(chǎn)術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些問題引產(chǎn)術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些問題http:/ 治療治療藥流后為什么陰道會一直出血藥流后為什么陰道會一直出血http:/ 女性懷孕多少周做人流合適女性懷孕多少周做人流合適http:/ p vaginal deliveryp cesarean section (the main cure)女性懷孕的信號有哪些女性懷孕的信號有哪些http:/ 哪些女性容易患上附件炎哪些女性容易患上附件炎http:/ v切口的選擇：原則切口的選擇：

11、原則避開胎盤避開胎盤 子宮收縮劑子宮收縮劑 徒手剝離胎盤徒手剝離胎盤v止血方法：止血方法： 局部凝血劑局部凝血劑 子宮子宮B-lynch縫合縫合 結(jié)扎髂內(nèi)動脈結(jié)扎髂內(nèi)動脈/子宮動脈子宮動脈 子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)第二次懷孕可以藥流嗎第二次懷孕可以藥流嗎http:/ 女性宮頸囊腫會引發(fā)癌變嗎女性宮頸囊腫會引發(fā)癌變嗎http:/ 如何預(yù)防子宮性不孕呢如何預(yù)防子宮性不孕呢http:/ 內(nèi)分泌性不孕應(yīng)該怎么預(yù)防內(nèi)分泌性不孕應(yīng)該怎么預(yù)防http:/ 胎盤植入宮頸胎盤植入宮頸 如術(shù)中子宮下段有局限性血管怒張，前置胎盤著如術(shù)中子宮下段有局限性血管怒張，前置胎盤著床在床在前次剖宮產(chǎn)切口處，則高度懷疑胎盤植入。前

12、次剖宮產(chǎn)切口處，則高度懷疑胎盤植入。胎盤植入宮頸胎盤植入宮頸梭形切除梭形切除部分子宮肌組織，可部分子宮肌組織，可吸收線縫合。吸收線縫合。活動性活動性出血無法糾正時(shí)切除出血無法糾正時(shí)切除子宮。子宮。 （因出血行子宮切除占（因出血行子宮切除占4%5%） p陰道流血少陰道流血少.p枕先露枕先露.p無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)短時(shí)間無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)短時(shí)間 內(nèi)可結(jié)束分娩者，可予試產(chǎn)內(nèi)可結(jié)束分娩者，可予試產(chǎn).典型癥狀：妊娠晚期無痛性陰道出血典型癥狀：妊娠晚期無痛性陰道出血. .超聲檢查：是主要的診斷依據(jù)超聲檢查：是主要的診斷依據(jù). .臨床處理：抑制宮縮臨床處理：抑制宮縮. . 盡可能延長孕周盡可能

13、延長孕周. . 據(jù)類型決定分娩方式據(jù)類型決定分娩方式. . 某女某女30歲，孕歲，孕4產(chǎn)產(chǎn)0，人流，人流3次，產(chǎn)前檢查均次，產(chǎn)前檢查均為臀位，于為臀位，于36周在睡夢中突然發(fā)生陰道流血周在睡夢中突然發(fā)生陰道流血約約400ml而于清晨入院而于清晨入院.查體：查體：Bp120/70 mmHg，無宮縮，胎心，無宮縮，胎心140次次/分，給予觀察分，給予觀察.當(dāng)晚當(dāng)晚11點(diǎn)又突然大量陰道出血出血點(diǎn)又突然大量陰道出血出血600ml，Bp下降至下降至70/50mmHg，胎心輕而不規(guī)則。，胎心輕而不規(guī)則。診斷？處理？診斷？處理？前置胎盤前置胎盤立即剖宮產(chǎn)立即剖宮產(chǎn)術(shù)中證實(shí)為完全性前置胎盤，術(shù)中輸血術(shù)中證實(shí)為

14、完全性前置胎盤，術(shù)中輸血1000ml，新生兒體重，新生兒體重2500g，Apgar評分評分5分，分，5分鐘內(nèi)心跳停止，死亡分鐘內(nèi)心跳停止，死亡. 評述：此例入院時(shí)已妊娠評述：此例入院時(shí)已妊娠36周，估計(jì)胎周，估計(jì)胎兒出生后已有足夠的存活能力，入院時(shí)估計(jì)兒出生后已有足夠的存活能力，入院時(shí)估計(jì)出血為出血為400ml，B超確定為前置胎盤，應(yīng)積超確定為前置胎盤，應(yīng)積極準(zhǔn)備后行剖宮產(chǎn)。如此則不致發(fā)生因再度極準(zhǔn)備后行剖宮產(chǎn)。如此則不致發(fā)生因再度失血、出現(xiàn)失血性休克后因胎兒嚴(yán)重缺氧所失血、出現(xiàn)失血性休克后因胎兒嚴(yán)重缺氧所致的新生兒死亡致的新生兒死亡. 患者患者34歲，主因?qū)m內(nèi)孕歲，主因?qū)m內(nèi)孕38+2W，陰道流血，陰道流血1小小時(shí)入院。既往剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)入院。既往剖宮產(chǎn)術(shù)2次，末次手術(shù)于次，末次手術(shù)于4年前。年前。查體：重度貧血貌，宮高查體：重度貧血貌，宮高34cm，腹圍，腹圍98cm，胎，胎位位RSA，胎心，胎心140次次/分，陰道出血約分，陰道出血約500ml，血凝，血凝塊約塊約150g，床旁，床旁B超提示：前置胎盤。超提示：前置胎盤。 入院診斷：入院診斷：1.宮內(nèi)孕宮內(nèi)孕38+2周周 第三胎第三胎 RSA 2.