1、項目用表A表A1 收文登記表1A2 發文登記表2A3 行業適用法律法規、標準規范一覽表3A4 安全生產責任制匯總表4A5 安全生產責任書匯總表5A6-1 安全（）會議記錄表6A6-2 安全（）會議簽到表7A7 施工單位安全生產費用審批匯總表8A8 安全教育培訓匯總表9A9 安全教育培訓計劃表10A10-1 安全教育培訓記錄表11A10-2 安全教育培訓簽到表12A11 交通運輸行業建設工程生產安全事故快報表13A12-1 交通運輸行業建設工程生產安全事故統計月報表14A12-2 交通運輸行業建設工程生產安全事故統計年報表15A13 安全技術交底情況匯總表16A14-1 安全技術交底記錄表17A

2、14-2 安全技術交底簽到表18A15 （）安全檢查記錄表19A16-1 安全隱患整改通知單20A16-2 安全隱患整改回復單21A17 安全隱患登記表22A18 安全生產獎懲記錄匯總表23A19 安全生產獎勵通知單24A20 安全生產違約處理通知單25A21 消防設施設備使用登記表26A22 消防設施設備及防火部位巡查記錄表27A23 安全操作規程匯總表28A24 專項施工方案審查論證登記匯總表29A25 施工腳手架與支架模板支撐系統掛牌公示匯總表30A26 橋梁和隧道工程施工安全風險評估匯總表31A27 勞動防護用品采購記錄表32A28 勞動防護用品發放記錄表33A29 應急救援預案匯總表

3、34A30 應急行動記錄表35A31 應急物資清單36A32 安全管理人員履職能力考核表37A33 安全影像資料記錄表38 建設項目收文登記表單位名稱： SCC-A1序號日 期文件名稱來文單位文號/編號份數附件份數簽收人備 注38 建設項目發文登記表單位名稱： SCC-A2序號文 號文件名稱份數發往單位/個人收文人日 期備 注 建設項目行業適用法律法規、標準規范一覽表 SCC-A3單位名稱：填表日期：序號文件編號文件名稱頒發部門實施日期查詢位置或路徑填表人： 建設項目安全生產責任制匯總表SCC-A4單位名稱：填表日期：序號部門/班組（安全職責）是否制定、上墻部門/崗位/工種（安全職責）是否制定

4、、上墻備 注1主要負責人制定 上墻項目經理制定 上墻副經理（分管生產）制定 上墻副經理（分管生產）制定 上墻總工制定 上墻···制定 上墻2安全部制定 上墻安全部制定 上墻安全部部長制定 上墻安全員制定 上墻制定 上墻制定 上墻···（部門）制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻···制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻···制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻···（班組）制

5、定 上墻班組長制定 上墻工種 1制定 上墻工種 2制定 上墻···制定 上墻···制定 上墻制定 上墻注：根據各個單位機構設置情況進行填寫。審核：填表人： 建設項目安全生產責任書匯總表SCC-A5單位名稱：填表日期：序號部 門崗 位姓 名責任書簽訂情況責任書有效期限備 注主要是否是否是是否負責人是否是否（各部門）（負責人）是否（管理人員）是否是否是否是否···是否是否是否是否（班組）班組長是否工種 1是否工種 2是否···是否是否審核：填表人： 建設項目安全（ ）會議記錄表S

6、CC-A6-1單位名稱：會議名稱：會議時間會議地點主持人（簽字）記錄人（簽字）會議議題：會議內容：（內容不夠可增加）會議決定事項/工作部署：注：表頭名稱（）中可填寫例會或其他（如：現場、專題、臨時等）安全會議名稱。 建設項目安全（ ）會議簽到表SCC-A6-2會議名稱：時間：序號姓 名單位/部門職務/工種序號姓 名單位/部門職務/ 工種 建設項目施工單位安全生產費用審批匯總表監理單位： SCC-A7施工單位：項目合同金額：序號期 數審批金額占總額的支付比例審批日期備 注合 計注：建設、監理和施工單位均應如實填寫本表。 建設項目安全教育培訓匯總表單位名稱： SCC-A8序號日 期安全教育培訓地點

7、安全教育培訓主題主講人參培部門及人員概況審 核備 注 建設項目安全教育培訓計劃表單位名稱： SCC-A9計劃培訓日期受培訓部門計劃 參加人員培訓主題備 注 建設項目安全教育培訓記錄表單位名稱： SCC-A10-1培訓地點培訓日期主講人培訓對象培訓主題培訓內容：（不夠可轉頁）注：附安全教育培訓影像資料。填表人： 建設項目安全教育培訓簽到表SCC-A10-2安全教育培訓主題：日期：序號姓 名單位/部門職務/崗位序號姓 名單位/部門職務/崗位交通運輸行業建設工程生產安全事故快報表單位名稱： SCC-A11一、事故基本情況事故發生日期與時間年月日時分天氣氣候 工程分類及等級、建設類型 工程名稱 及所在

8、地事故發生部位及作業環節 事故類別 工程概況事故簡要經過和搶險救援情況事故原因初步分析預估直接經濟損失（萬元）二、從業單位基本信息建設單位設計單位施工單位監理單位三、事故人員傷亡情況傷亡情況計量 單位合計管理 人員技術 人員企業聘用 工人非本企業 勞務人員其 他 人 員甲乙123456死亡人數人其中：現場死亡人數人失蹤人數人受傷人數人其中：重傷人數人單位負責人：填表人：聯系電話：填報時間：201年月日時分交通運輸行業建設工程生產安全事故統計月報表單位名稱： SCC-A12-1事故發 生時間工程 名稱工程分 類及等 級、建 設類型事故發生 部位 及作 業環 節事故 類別事故簡要經過初步 事故 原

9、因事故直接 經濟損失（萬元）死亡 人數（人）死亡 人員 類型失蹤人數（人）失蹤 人員 類型受傷 人數（人）受傷 人員 類型事故 單位 名稱事故性質01020304050607080910111213141516單位負責人：填表人：聯系電話：報出日期：201年月日交通運輸行業建設工程生產安全事故統計年報表單位名稱： SCC-A12-2事故發 生時間工程 名稱工程分 類及等 級、建 設類型事故發生 部位 及作 業環 節事故 類別事故簡要經過初步 事故 原因事故直接 經濟損失（萬元）死亡 人數（人）死亡 人員 類型失蹤人數（人）失蹤 人員 類型受傷 人數（人）受傷 人員 類型事故 單位 名稱事故性質

10、01020304050607080910111213141516單位負責人：填表人：聯系電話：報出日期：201年月日 建設項目安全技術交底情況匯總表單位名稱： SCC-A13序號交底內容交底日期交底人被交底單位、崗位、人數備 注 建設項目安全技術交底記錄表 SCC -A14-1交底單位名稱：接受交底單位名稱：交底內容交底日期交底人被交底人數交底部位： 安全交底具體內容：接受交底單位負責人不夠可填寫簽 到表所有接受交底人員：（可另附簽到表） 建設項目安全技術交底簽到表 SCC-A14-2交底單位名稱： 接受交底單位名稱：交底內容： 交底日期：序號姓 名部門/班組職務/工種序號姓 名部門/班組職務

11、/工種 建設項目（）安全檢查記錄表 SCC-A15單位名稱：編號：檢查負責人參檢人員檢查區域/樁號檢查時間檢查 內容存在的問題 或安全隱患對安全隱患采 取的措施受檢查單位簽字（簽章）日期對安全隱患采 取措施的驗收驗收人（簽章）驗收時間注：1、表頭（）位置按照檢查類型分別填寫：日常、定期、專項和季節性。2、施工單位對施工隊伍檢查時，可取消受檢查單位簽字欄。 建設項目安全隱患整改通知單SCC-A16-1單位名稱：編號：安全隱患里程樁號通知日期安 全 隱 患 情 況 描 述（可附影像資料）領導簽批（簽章）安全人員（簽字）整 改 要 求整改責任人（簽名）整改期限驗 收 意 見驗收人（簽名）日期注：此表

12、由上級安全機構負責下達，交責任單位負責人限期整改落實。對拒不整改事故隱患而發生事故 的，將受到嚴厲處罰。此表一式二份，由上級安全機構、責任整改單位各存一份。 建設項目安全隱患整改回復單SCC-A16-2單位名稱：整改通知單編號：整改部位/樁 號整改時間安全隱患形成原因分析 采取的（無法清楚描述的，可另附影像資料） 安全措施整改驗收負責人（簽章）驗收日期意見注：本表由整改責任單位填寫，報上級管理部門申請驗收。此表一式二份，上級管理部門、整改責任單位各存一份。 建設項目安全隱患登記表SCC-A17單位名稱：合同段號：序號 安全 隱患部位安全隱患簡述隱患 整改日期整改情況驗收人備 注整改通知書編 號

13、整改期限落實情況 建設項目安全生產獎懲記錄匯總表單位名稱： SCC-A18序號日 期獎勵/處罰獎/罰事由被獎罰單位/部門/人員獎/罰金額備 注 建設項目安全生產獎勵通知單SCC-A19單位名稱：日期：受獎勵單位/ 部門/人員安全獎勵事由獎勵金額制表人領導批準（簽章）受獎勵單位/ 部門/人員/（簽字）第一聯：由安全管理機構存留安全生產獎勵通知單SCC-A19單位名稱：日期：受獎勵單位/ 部門/人員安全獎勵事由獎勵金額制表人領導批準（簽章）受獎勵單位/ 部門/人員（簽字）第二聯：由受獎勵單位/部門/人員存留安全生產獎勵通知單SCC-A19單位名稱：日期：受獎勵單位/ 部門/人員）安全獎勵事由獎勵金

14、額制表人領導批準（簽章）受獎勵單位/ 部門/人員（簽字）第三聯：由財務部門存留 建設項目安全生產違約處理通知單SCC-A20單位名稱：日期：違約單位/部門/人員違約處理事由違約處理金額制表人領導批準（簽章）違約單位/部門/人員（簽字）第一聯：由安全管理機構存留安全生產違約處理通知單SCC-A20單位名稱：日期：違約單位/部門/人員違約處理事由違約處理金額制表人領導批準（簽章）違約單位/部門/人員（簽字）第二聯：由違約單位/部門/人員存留安全生產違約處理通知單SCC-A20單位名稱：日期：違約單位/部門/人員違約處理事由違約處理金額制表人領導批準（簽章）違約單位/部門/人員（簽字）第三聯：由財務

15、部門存留 建設項目消防設施設備使用登記表SCC-A21單位名稱：序號名 稱配置地點數 量檢驗有效期責任人備 注建設項目消防設施、設備及防火部位巡查記錄表SCC-A22單位名稱；序號巡查日期巡查部位（防火設施及防火部位）消防設施、設備是否到位消防設施、設備是否良好巡查情況（設備情況、防火部位情況）處理情況巡查人 建設項目安全操作規程匯總表SCC-A23單位名稱：序號分類安全操作規程名稱現場設置部位責任人備 注普通機械設備特種設備一般工種特種作業人員危險作業環境關鍵工序注：表后附安全操作規程。 建設項目專項施工方案審查論證登記匯總表SCC-A24單位名稱：序號分部分項名稱工程部位/樁號完工日期審查

16、備案情況備 注審批表編號監理審查專家論證總監審批情況 建設項目施工腳手架與支架模板支撐系統掛牌公示匯總表SCC-A25單位名稱：序號掛牌部位里程樁號完工日期掛牌情況驗收人備 注 建設項目橋梁和隧道工程施工安全風險評估匯總表SCC-A26單位名稱：序號評估對象里程樁號總體風險評估結果專項風險評估結果評估等級監理單位審批情況是否上報建設單位備 注注：1、附橋梁和隧道風險評估報告。2、若建設單位提出需要進行專家論證或者復評估的，應附專家復評估結果，并在備注欄中注明。 建設項目勞動防護用品采購記錄表SCC-A27單位名稱：序號名 稱生產單位購進數量購買日期“三證”歸檔情況備 注生產許可證產品合格證安全

17、鑒定證注：1、附勞動防護用品“三證”復印件。2、“三證“歸檔情況欄，在相應的資料欄填寫“”或“×”。 建設項目勞動防護用品發放記錄表SCC-A28單位名稱：序號名 稱發放日期數量部門/班組領用人備 注注：本表同樣適用于施工一線從業人員。 建設項目應急救援預案匯總表單位名稱： SCC-A29序號預案類型應急救援預案名稱單位負責人簽批情況實施日期上級部門審查情況是否上報相關部門備案備 注注：預案類型填寫：綜合預案、專項預案和現場處置方案。 建設項目應急行動記錄表單位名稱： SCC-A30行動名稱總指揮行動時間行動地點牽頭部門參與部門和 單位行動類別事故發生 桌面演練 實戰演練 單項演練

18、綜合演練物資配備和人員配置情況行動過程 描述填表人：建設項目應急物資清單單位名稱： SCC-A31序 號物資類別名 稱型 號數 量單 位擺放位置保管人聯系電話備 注工程 機械工具器材常用急救藥 品、物品消防設施、 設備應急搶險個人 防護用品 建設項目安全管理人員履職能力考核表SCC-A32單位名稱：考核時間：姓名性別職務照片身份證號職稱學歷畢業時間畢（肄、結）業 院校所學專業工作簡歷參建工程及安全 生產管理業績本單位考核意見（單位蓋章） 年月日上級監管 單位考核意見（單位蓋章） 年月日 建設項目安全影像資料記錄表SCC-A33內容記錄人日期地點備注（照片資料）內容記錄人日期地點備注（照片資料）

19、注：本圖表用于 A6-1安全（ ）會議記錄表、A10-1安全教育培訓記錄表、A16-1安全隱患整改通知單、A16-2安全隱患整改回復單等表格填寫影像資料所用B表B1 安全生產費用計劃審批表1B2 安全生產費用計劃申報表2B3 安全生產費用支出明細表3B4 安全生產費用使用驗收記錄表4B5 采購（租賃）安全設備、設施、物資驗收表5B6 機械設備管理登記表6B7 特種設備檢驗、驗收資料登記表7B8 機械設備檢查、維修、保養記錄表8B9 安全標志標牌購置記錄匯總表9B10 安全標志標牌設置記錄表10B11 電工巡查（維修）工作記錄表11B12 三級安全教育登記卡12B13 安全教育登記卡（農民工用）

20、13B14 專項施工方案審查表14B15 職民工駐地審批匯總表15B16 交接班記錄表16B17 隧道人員進出登記表17B18 施工單位資質證書登記表18B19 特種（設備）作業人員登記表19B20 “三類人員”持證情況登記表20B21 從業人員登記表21B22 安全保通方案匯總表22B23 危險源識別、評價、控制一覽表23B24 重大風險源及控制措施清單24B25 重大危險源控制清單25B26 危險品管理登記表26B27 項目負責人施工現場 月帶班計劃表27B28 項目負責人施工現場帶班生產情況記錄表28B29 施工單位安全資料審批表29B30 施工單位安全資料告知備案表30 建設項目安全生產費用使用審批表施工單位： SCC-B1監理單位：編號：結算致建設指揮部：根據安全生產費用使用規定，現上報第期安全生產費用使用報表，本次申請審批金額共申報計元（大寫：）。一式份，請予以審核。項目經理：（簽章）日期：監理單位意見建設單位審核意見說明安全經費（當期）審批應附以下材料：1、安全生產費用計劃申報表（下月）；2、安全生產 費用支出明細表；3、安全生產費用使用驗收表；